原发性脑出血临床治疗和CT诊断(附120例分析)

・３６－　中国现代药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｒ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５　原发性脑出血临床治疗和ＣＴ诊断（附１２０例分析）　王艳丽朴香花　取仰卧位，头侧向对侧，以便于小脑、枕叶出血患者的穿刺及　防止昏迷患者舌后坠和窒息。②根据首次ＣＴ扫描定位图像　选择血肿最大中心层面，以血肿中心距颅板的最近距离避开　于现代ＣＴ广泛用于临床，对原发性脑出血的特点，ＣＴ　可以迅速而准确地作出诊断，为临床选择治疗提供可靠保　证，并能结合临床追踪观察疗效和演变过程，愈后效果。　１资料与方法　１．１病例资料收集１２０例原发性脑出血患者，男６７例，　重要解剖、功能部位为靶点，放置标记物，ｃｒ扫描核准测量进　针深度及角度。③皮肤常规消毒，在穿刺点注入局麻药。④　根据ＣＴ定位采用ＹＬ。Ｉ型一次性使用穿刺血肿清除针，用电　女５３例，年龄为３Ｏ一８１岁，平均５４．５岁，５５岁以上７９例　（６５．８％），８６例患者有高血压病史，占病例发病７１．６％。所　有病例均经ＣＴ扫描测量计算出血量。Ａ组：２５～３５　ｍｌ　３６　例，３６—４６　ｍｌ　７例，４７～５７　ｍｌ　７例，平均出血量为３５．７　ｍｌ，Ｂ　组３５—５０　ｍＩ　１３例，５５—６０　ｍｌ　３９例，６Ｏ一８Ｏ　ｍｌ　１１例，平均　出血量为５９．１％。　钻将针钻一体化钻头钻人血肿中心，然后置入血肿粉碎针，　先行抽出或放出液态或半固态血肿。⑤以生理盐水、肾上腺　素溶液冲洗，边冲边抽，并记录冲洗抽出液差量，清除血肿≥　５０％侧颅内压力，注入生理盐水５　ｍｌ加尿激酶５一１０万Ｕ，　引流口接无菌袋。一般３—５　ｈ开放引流管，隔２　ｈ再次冲洗　及注入尿激酶。术后观察病情变化，及时ＣＴ复查至血肿清　除后，可拨针，实践证明此方法取得满意效果。　２结果　１．２出血部位发生在基底节区出血７９例，占６５．８％，脑　室内出血９例，占７．５％，小脑半球出血１１例，占９．１７％ａ，丘　脑出血１７例，占１４．２％，脑干区出血４例，占３．３％，其中脑　质出血伴破人脑室３９例，占３２．５％。　１．３临床表现９６例为突然发病，意识障碍３６例，昏迷１９　２．１　１２０例原发性脑出血均经ＣＴ确诊证实，临床Ａ、Ｂ两组　对照观察分析，其结果Ａ组４２例存活，生存率占７０％，１８例　死亡，死亡率占３０％。Ｂ组４７例存活，生存率占７８．３％，１３　例死亡，死亡率占２１．７％。　２．２出血量和ＣＴ测量法　血肿体积按多田公式计算。新　鲜出血ＣＴ值为５６．８—７５．３Ｈｕ，平均ＣＴ值为６６．１Ｈｕ。Ａ组　出血量最少为２５　ｍｌ，最多为５７　ｍ１，平均３５．７　ｍｌ。Ｂ组出血　量最少为３５　ｍｌ，最多为８０　ｒｎｌ，平均５９．１ｍｌ。　．　例，眼球位置异常９例，双侧瞳孔≤２　ｍｍ　６例，单侧瞳孔≤２　ｍｍ　１３例，四肢瘫痪８例，一侧肢体瘫４３例，表现恶心、呕吐　６９例，神志恍惚、表隋淡漠、肢体活动不灵敏２９例，精神烦躁　不配合检查的３６例。　１．４发病至ＣＴ扫描时间为１　ｈ一３　ｄ，ＣＴ检查前１０３例临床　明确诊断，１７例未确定诊断。Ａ组６Ｏ例临床内科保守治疗，　Ｂ组６０例外科微创手术治疗，两组各占病例５０％。　１．５方法及技术设备　为ｓｏｍａｔｏｍＡＲ．ＨＰ全身螺旋ＣＴ扫　描，扫描基线为眶耳线、层厚、层距为５～１０　ｍｍ，扫描时间为　３　Ｓ，分析首次ＣＴ检查出血征象与ＣＴ复查对照观察，记录出　２．３疗效判定　主要根据死亡率、术后１个月神经功能程　度，按日常生活能力（ＡＤＬ）划分５级。ＡＤＬ１：完全恢复日常　生活。ＡＤＩ＿２：部分恢复日常生活，并可单独进行家庭生活。　ＡＤＬ３：家庭生活需家人协助。ＡＤＬ４：卧床不起，保持意识。　ＡＤＬ５：植物生存状态，需人照顾生存。两组疗效如表１～２，　总有效率（基本治愈＋显著好转＋基本好转＋无变化）Ａ组　血部位，血量多少，局部占位效应，评价其结果。　１．６本文Ａ组临床常规保守治疗文字叙述省略，重点叙述　Ｂ组微创治疗血肿的治疗方法：①常规消毒，患者体位一般　为７０％，Ｂ组为７８．３％。　表１两组疗效比较（例）　３讨论　可，如≥６Ｏ　ｍｌ临床表现极端危险，内科保守治疗成活率极　低，传统开颅手术创伤太大，目前对颅内血肿清除临床采用　微创手术，方法优点多、简便、快捷、易实施、创伤小、安全、有　效、不易发生并发症，适应于绝大部分患者。　３．３　ＣＴ确诊为脑出血，临床微创并无特殊禁忌，术前准备　３．１原发性脑出血发病急及发病率高的特点，ＣＴ征象多伴　有占位表现，脑质结构改变，侧脑室受压变窄或闭塞，中线移　位，血肿在皮层区多为局限性，占位表现不明显，随出血时间　推移周边水肿形成占位征象。　３．２基底节区原发性脑出血病死率、致残率高，特别是出血　量Ｉ＞５０　ｍｌ者，预后极差。一般内科保守治疗≤３Ｏ　ｍｌ患者尚　作者单位：１５００５０哈尔滨市道外区太平中西医结合医院（王艳　丽）；哈尔滨市红十字中心医院（朴香花）　简单，不需进手术室，操作简单迅速，可在最短时间内进行　ＣＴ定位穿刺，尽早解除血肿压迫，避免或减轻脑水肿的发　生，防止脑疝形成，从而达到降低死亡率及致残率为目的，临　床取得满意效果。