第２７卷 第１２期２０２１年１２月
河 北 医 学
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动脉分支动脉受累的临床诊断中ꎬ超声超微血流成像技术可以精准鉴别主动脉夹层患者真假腔情况及精准检测主动脉夹层患者腹主动脉分支动脉的受累状况ꎬ诊断符合率较高ꎬ也有机会成为主动脉夹层患者确诊或者随诊的重要检查方法ꎮ但因本次研究项目中的样本例数较少ꎬ可能结果会有一定的偏倚ꎬ在未来需要进一步扩大样本并深入进行探讨分析ꎮ
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ＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ７０(６):１７９２~１８００.
【文章编号】１００６－６２３３(２０２１)１２－２０３９－０５
外周血ＣＤ６４指数和血清淀粉样蛋白Ａ检测在学龄前儿童
细菌感染诊断中的临床意义
冯莉莉１ꎬ 屈晓威２ꎬ 貌彦昀１
(１.延安大学附属医院东关心脑血管病医院检验科ꎬ 陕西 延安 ７１６０００２.延
安
大
学
附
属
医
院
检
验
科ꎬ 陕西 延安 ７１６０００)
【摘 要】目的:研究外周血ＣＤ６４指数与血清淀粉样蛋白Ａ(ＳＡＡ)检测在学龄前儿童细菌感染诊断中的临床意义ꎮ方法:采用回顾性分析方法ꎬ研究对象为２０１８年１月至２０２０年１月入院的２００例患感染性疾病学龄前儿童ꎬ参考不同病原体分为病毒感染患儿(病毒组ꎬｎ＝１００)与细菌感染患儿(细菌组ꎬｎ＝１００)ꎻ同时ꎬ选取同期入院进行体检的健康儿童作为研究对象ꎬ设为健康组(ｎ＝１００)ꎮ比较三组研究对象的ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平及阳性率ꎬ对比细菌组患儿抗生素治疗前后的ＣＤ６４指数和ＳＡＡ水平ꎬ并对ＣＤ６４、ＳＡＡ用于细菌感染诊断的效能进行分析ꎮ结果:对比病毒组、健康组ꎬ细菌组ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平明显更高ꎬ差异均有显著性(Ｐ<０.０５)ꎻ对比健康组ꎬ病毒组ＳＡＡ水平明显更高ꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎮ细菌组患儿治疗后较治疗前ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平明显降低ꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎮ对比病毒组、健康组ꎬ细菌组ＣＤ６４指数、ＳＡＡ阳性率明显更高ꎬ差异均有显著性(Ｐ<０.０１６)ꎻ对比健康组ꎬ病毒组ＳＡＡ阳性率明显更高ꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０１６)ꎮ细菌感染诊断中ＣＤ６４指数的特异度、阳性预测值明显高于ＳＡＡꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:学龄前儿童细菌感染诊断、疗效评估中ＣＤ６４指数、ＳＡＡ检测具有重要的临床价值ꎬ且ＣＤ６４指数诊断价值更大ꎮ
【关键词】 学龄前儿童ꎻ 细菌感染ꎻ 外周血ＣＤ６４指数ꎻ 血清淀粉样蛋白Ａ【文献标识码】 Ａ 【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２３
ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＢｌｏｏｄＣＤ６４ＩｎｄｅｘａｎｄＳｅｒｕｍＡｍｙｌｏｉｄＡｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
【基金项目】陕西省教育厅专项科研计划项目ꎬ(编号:２０ＪＫ０９８１)【通讯作者】屈晓威
２０３９
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ＢａｃｔｅｒｉａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＰｒｅｓｃｈｏｏｌＣｈｉｌｄｒｅｎ
ＱＵＸｉａｏｗｅｉꎬｅｔａｌ
(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ'ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈａａｎｘｉＹａｎ'ａｎ７１６０００ꎬＣｈｉｎａＰ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＣＤ６４ｉｎｄｅｘａｎｄｓｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡ(ＳＡＡ)ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｗｉｔｈｔｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ￣ｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄꎬ２００ｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓａｄｍｉｔｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ
２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｓꎬｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ(ｖｉｒｕｓｇｒｏｕｐꎬｎ＝１００)ａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ(ｂａｃｔｅｒｉａｌｇｒｏｕｐꎬｎ＝１００)ꎻａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓａｓｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐ(ｎ＝１００).Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴｈｅＣＤ６４ｉｎｄｅｘａｎｄＳＡＡｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇ￣ｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｖｉｒｕｓｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＣＤ６４ｉｎ￣ｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒＣＤ６４ｉｎｄｅｘａｎｄＳＡＡｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.ｎｏｓｉｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＳＡＡꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎꎬａｎｄＣＤ６４ｉｎｄｅｘｉｓｍｏｒｅｖａｌｕａｂｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ.ｙｌｏｉｄＡ
ｔｈｅＣＤ６４ｉｎｄｅｘꎬＳＡＡｌｅｖｅｌａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｓｕｂｊｅｃｔｓꎬｔｈｅＣＤ６４ｉｎｄｅｘａｎｄＳＡＡｌｅｖｅｌ
ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＣＤ６４ａｎｄＳＡＡｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎻｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅＳＡＡｄｅｘａｎｄＳＡＡｌｅｖｅｌｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄ０１６)ꎻｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｖｉｒｕｓｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒＳＡＡｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０１６).ＴｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆＣＤ６４ｉｎｄｅｘｉｎｔｈｅｄｉａｇ￣Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＣＤ６４ｉｎｄｅｘａｎｄＳＡＡｔｅｓｔｈａｖｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉ￣
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎꎻ Ｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓꎻ ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＣＤ６４ｉｎｄｅｘꎻ Ｓｅｒｕｍａｍ￣ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｖｉｒｕｓｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌ
感染性疾病作为一种儿童常见病ꎬ一旦发病会严重影响患儿身心健康ꎬ甚至危及生命ꎬ因此应重视早期准确诊断及治疗[１]ꎮ近年来ꎬ外周血ＣＤ６４指数作为一个新的感染性指标ꎬ在细菌感染诊断中的应用受到了越来越多的关注ꎬ诊断敏感性、特异性均较高ꎬＣＤ６４于机体出现细菌感染时其表达水平会快速升高ꎬ可用于辅助诊断细菌感染ꎻ血清淀粉样蛋白Ａ(Ｓｅｒｕｍａｍｙ￣ｌｏｉｄＡｐｒｏｔｅｉｎꎬＳＡＡ)作为一种急性期反应蛋白ꎬ其在血浆内的含量非常低ꎬ当病原体对机体产生侵袭时会发生急性时相反应ꎬ随着炎性反应的发展ＳＡＡ表达水平会逐渐升高[２]ꎮ本研究以２０１８年１月至２０２０年１月入院的１００例病毒感染患儿、１００例细菌感染患儿及１００例健康儿童为研究对象ꎬ分析外周血ＣＤ６４指数与ＳＡＡ检测在学龄前儿童细菌感染诊断中临床的意义ꎮ１ 资料与方法
１.１ 一般资料:采用回顾性分析方法ꎬ研究对象为２０１８年１月至２０２０年１月入院的２００例患感染性疾病学龄前儿童ꎬ参考不同病原体分为病毒感染患儿２０４０
(病毒组ꎬｎ＝１００)与细菌感染患儿(细菌组ꎬｎ＝１００)ꎻ同时ꎬ选取同期入院进行体检的健康儿童作为研究对象ꎬ设为健康组(ｎ＝１００)ꎮ病毒组男５２例ꎬ女４８例ꎻ年龄０~６岁ꎬ平均年龄(３.５１±１.８６)岁ꎮ细菌组男５４例ꎬ女４６例ꎻ年龄０~６岁ꎬ平均年龄(３.４２±１.９３)岁ꎮ健康组男５１例ꎬ女４９例ꎻ年龄０~６岁ꎬ平均年龄(３.４８±１.８１)岁ꎮ三组研究对象一般资料比较ꎬ无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ所有研究对象家属均知情并签署同意书ꎬ本研究经医学伦理委员会批准ꎬ伦理标号２０１９０８１７ꎮ
１.２ 入选、排除标准
１.２.１ 入选标准:病毒组:①经临床症状、体征、病史、影像学资料结合血清学、病原学、血常规检查确诊感染性疾病ꎻ②临床资料完整ꎻ③病毒血清学检查呈阳性ꎻ④抗菌药物治疗效果不明显ꎬ血常规检查显示白细胞正常或低于正常ꎬ且以淋巴细胞为主ꎮ细菌组:①经临床症状、体征、病史、影像学资料结合血清学、病原学、血常规检查确诊感染性疾病ꎻ②临床资料完整ꎻ③病原
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学细菌培养呈阳性ꎻ④抗生素治疗有效ꎮ健康组:①常规体检显示身体健康ꎻ②临床资料完整ꎮ
１.２.２ 排除标准:①伴精神异常ꎻ②入院前有院外相关抗菌、抗病毒治疗史ꎮ１.３ 方 法
１.３.１ 仪器与试剂:仪器:美国ｂｅｃｋｍａｎｃｏｕｌｔｅｒ公司生产制造的ＡＵ５８００型全自动生化分析仪、美国Ｂｅｃｔｏｎ－Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ公司生产制造的ＦＡＣＳＣａｌｉｂｕｒ型流式细胞仪ꎮ试剂:中国宁波普瑞柏生物技术有限公司提供的ＳＡＡ试剂、美国Ｂｅｃｔｏｎ－Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ公司生产制造的小鼠抗人ＣＤ６４、小鼠抗人ＣＤ４５、缓冲液及溶血剂ꎮ１.３.２ 采集样本:三组受检者均于入院首日抽取３ｍＬ非抗凝静脉血进行ＳＡＡ检测ꎬ并抽取乙二胺四乙酸二钾抗凝静脉血２ｍＬ进行ＣＤ６４检测ꎻ同时ꎬ细菌组于抗生素治疗７ｄ后抽取３ｍＬ非抗凝静脉血进行ＳＡＡ检测ꎬ并抽取取乙二胺四乙酸二钾抗凝静脉血２ｍＬ进行１.３.３ ＣＤ６４测定:按照仪器说明书进行测定ꎬ每份标本每次检测１００００个细胞ꎬ检测于２ｈ内完成ꎻ以淋巴细胞作为内部阴性对照ꎬ以单核细胞作为内部阳性对照ꎬ阳性标准为ＣＤ６４指数≥３.５ꎻＣＤ６４指数＝中性粒细胞ＣＤ６４平均荧光强度/淋巴细胞ＣＤ６４平均荧光强度ꎮ
１.３.４ ＳＡＡ测定:于室温条件下将３ｍＬ静脉血放置１ｈꎬ然后进行离心处理(３０００ｒ/ｍｉｎ离心５ｍｉｎ)ꎬ离心后对血清进行分离ꎬ根据试剂参数设定之后选取胶乳增强免疫比浊法对ＳＡＡ浓度进行测定ꎬ阳性标准为ＳＡＡ１.４ 观察指标:①比较三组研究对象的ＣＤ６４、ＳＡＡ水平ꎻ②比较三组研究对象的ＣＤ６４、ＳＡＡ阳性率ꎻ③比较细菌组治疗前后ＣＤ６４、ＳＡＡ水平ꎻ④观察ＣＤ６４、１.５ 统计学方法:应用ＳＰＳＳ１９.０软件进行数据分析ꎬ计数资料以率或构成比表示ꎬ以行×列表χ２检验ꎬ采用分割χ检验进行两两比较时ꎬ检验水准校正为０.０１６ꎻ
)表示ꎬ组内治疗前后比计量资料以均数±标准差(ｘ±ｓ
２
更高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＣＤ６４指数无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ
)表１ 三组研究对象ＣＤ６４指数及血清ＳＡＡ水平比较(ｘ±ｓ
组别病毒组细菌组健康组ＦＰ
ＣＤ６４指数３.３５±０.７８１７.２９±３.５８∗＃３.２３±０.７５６.１５４<０.０１
ＳＡＡ(ｍｇ/Ｌ)８５.４２±１６.２３＃３０７.９２±５０.４７∗＃
４.０２±１.１０２３.００９<０.０１
注:与病毒组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与健康组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５
２.２ 三组研究对象ＣＤ６４指数、ＳＡＡ阳性率比较:三组患儿ＣＤ６４指数≥３.５的比例、ＳＡＡ阳性率比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０１６)ꎻ对比病毒组、健康组ꎬ细菌组ＣＤ６４指数、ＳＡＡ阳性率明显更高ꎬ差异均有显著性(Ｐ<０.０１６)ꎻ对比健康组ꎬ病毒组ＳＡＡ阳性率明显更高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１６)ꎬ见表２ꎮ
表２ 三组研究对象ＣＤ６４指数及ＳＡＡ阳性率比较ｎ(％)
组别病毒组细菌组健康组χ２Ｐ
ＣＤ６４指数≥３.５１２(１２.００)８４(８４.００)∗＃
６(６.００)１６７.９１４<０.０１６
ＳＡＡ≥１０ｍｇ/Ｌ６８(６８.００)＃９４(９４.００)∗＃
８(８.００)１５８.４４３<０.０１６
ＣＤ６４检测ꎮ
≥１０ｍｇ/Ｌꎮ
ＳＡＡ对于细菌感染的诊断效能ꎮ
注:与病毒组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与健康组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５２.３ 细菌组患儿治疗前后ＣＤ６４指数及血清ＳＡＡ水平比较:细菌组患儿治疗后７ｄ较治疗前ＣＤ６４指数及０５)ꎮ见表３ꎮ
血清ＳＡＡ水平明显降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.
较ꎬ采用配对样本ｔ检验ꎻ多组比较采用单因素方差分析ꎬ两两比较采用ＳＮＫ－ｑ检验ꎬ检验水准α＝０.０５ꎮ２ 结 果
)表３ 细菌组患儿治疗前后ＣＤ６４指数及血清ＳＡＡ水平比较(ｘ±ｓ
时间治疗前抗菌药物治疗后
ｔＰ
ＣＤ６４指数１７.５３±５.５６３.５１±１.１９１１.０２７<０.０１
ＳＡＡ(ｍｇ/Ｌ)３２４.４７±４９.４１６.８７±１.８３２８.７２６<０.０１
２.１ 三组研究对象ＣＤ６４指数及血清ＳＡＡ水平比较:三组患儿ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ对比病毒组、健康组ꎬ细菌组患儿ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平明显更高ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ对比健康组ꎬ病毒组患儿的ＳＡＡ水平明显
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２.４ ＣＤ６４指数和血清ＳＡＡ水平对细菌感染的诊断效能:以ＣＤ６４指数≥３.５为临界值ꎬ以ＳＡＡ>１０ｍｇ/Ｌ为临界值ꎬ细菌感染组与病毒感染组比较ꎬＣＤ６４诊断
细菌感染的敏感度低于ＳＡＡꎬ但细菌感染诊断中ＣＤ６４的特异度、阳性预测值均明显高于ＳＡＡꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎻ见表４ꎮ
表４ ＣＤ６４指数和血清ＳＡＡ水平对细菌感染的诊断效能
检测项目ＣＤ６４ＳＡＡχ２Ｐ
阴性预测值(％)
８６.３２８４.２１０.０５２０.８１９
阳性预测值(％)
８７.５０５８.００１２.２４３<０.０１
特异度(％)８８.００３２.００３２.６７１<０.０１
敏感度(％)８４.００９４.００２.５５３０.１１０
约登指数０.７２００.２６０
３ 讨 论
从临床上来看ꎬ学龄前儿童因机体免疫系统尚未完全发育ꎬ抵抗力、免疫力差与自身身体条件特殊性的影响ꎬ其极易发生细菌感染ꎬ且细菌感染后无明显症状ꎬ临床检查难以及时、准确的判断是细菌感染或病毒感染ꎬ容易出现误诊状况ꎬ致使药物使用不合理与疾病进展ꎬ严重影响患儿的身心健康与生长发育ꎬ所以因此重视早期准确诊断与合理治疗[３]ꎮ从临床诊断方面来看ꎬ感染性疾病诊断的金指标为病原学培养ꎬ但这一检验方式需要花费较长时间ꎬ极易导致患儿错过最佳治疗时机ꎬ因此探寻敏感性、特异性较高的实验室指标对提升早期诊断准确性具有重要意义[４]ꎮ
正常生理条件下ꎬ中性粒细胞表面上ＣＤ６４处于低表达水平ꎬ而机体出现细菌感染状况时ꎬＣＤ６４于中性粒细胞表面的表达水平会明显升高ꎬ所以其可用于细菌感染的早期诊断[５]ꎮ相关研究[６]中表明ꎬ细菌感染时中性粒细胞ＣＤ６４表达水平会显著上升ꎬ且与感染程度呈正相关ꎬ可用于鉴别病毒感染与细菌感染ꎮＳＡＡ作为一种急性时相反应蛋白ꎬ机体健康时血浆中ＳＡＡ含量较低ꎬ而机体出现真菌、病毒及细菌感染等急性时相反应时ꎬ可于短时间内显著上升ꎬ炎症消除后又于短时间内显著下降ꎬ其水平与疾病急性期及严重程度呈正相关ꎬ可用于细菌感染、病毒感染的早期诊断及疗效评估[７]ꎮ
本研究中ꎬ细菌组患儿ＣＤ６４指数和血清ＳＡＡ水０５)ꎬ提示细菌感染诊断中ＣＤ６４指数、血清ＳＡＡ水平病毒组患儿血清ＳＡＡ水平明显高于健康组ꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎬ提示ＳＡＡ用于感染性疾病的诊断不特异ꎬ其水平升高可作为感染性炎症指标ꎬ有利于提升早２０４２
平明显高于病毒组、健康组ꎬ差异均有显著性(Ｐ<０.
期诊断感染性疾病的准确性ꎮ细菌组ＣＤ６４指数、ＳＡＡ阳性率明显高于病毒组、健康组ꎬ差异均有显著性(Ｐ<０.０１６)ꎬ提示细菌感染诊断中ＣＤ６４指数、ＳＡＡ均可作为辅助诊断指标ꎬ可用于细菌感染与病毒感染的鉴别诊断ꎬ且对细菌感染具有一定预测作用ꎮ细菌组患儿抗生素治疗后７ｄＣＤ６４指数和血清ＳＡＡ水平较治疗前明显降低ꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎬ表明细菌感染患儿经抗生素有效治疗后ＣＤ６４指数和血清ＳＡＡ水平均呈下降趋势ꎬ提示ＣＤ６４、ＳＡＡ在细菌感染患儿病情判断、疗效评估方面具有一定价值ꎮ
在诊断细菌感染时ꎬＣＤ６４的特异度、阳性预测值明显高于ＳＡＡꎬ差异有显著性(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＣＤ６４约登指数明显高于ＳＡＡꎬ提示ＣＤ６４用于细菌感染诊断中的价值明显大于ＳＡＡꎮ
ＳＡＡ均可显著上升ꎬ细菌感染诊断中ＣＤ６４指数的应用价值优于ＳＡＡꎬ动态监测ＣＤ６４指数、ＳＡＡ水平可用于学龄前儿童细菌感染的诊断和疗效评估ꎮ但是ꎬ因本研究方法为回顾性分析ꎬ对于病例的选择存在主观性ꎬ无法排除信息偏倚与选择性偏倚ꎬ且因病例数较少、观察时间短等多种因素影响ꎬ结果还需进一步验证ꎮ
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【文章编号】１００６－６２３３(２０２１)１２－２０４３－０４
２９(１０):７６~７８.
[６] 戴金肖ꎬ张媛媛ꎬ张金飞.ＣＤ６４指数和血清淀粉样蛋白Ａ
检测在学龄前儿童细菌感染诊断和鉴别诊断中的意义[Ｊ].中国卫生检验杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(７):８３５~８３７.
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孕前体质指数及妊娠期体重增长与妊娠糖尿病发病率的相关性
孟雪莲ꎬ 鲍立平ꎬ 徐晓艳ꎬ 宋 佳ꎬ 张 颖
(河北省承德市妇幼保健院产科ꎬ 河北 承德 ０６７０００)
【摘 要】目的:探究孕前体质指数(ＢＭＩ)、孕早期体重增长与妊娠糖尿病(ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌ￣ｌｉｔｕｓꎬＧＤＭ)的关系ꎮ方法:选取２０１９年２月至２０２０年１０月期间在本院孕检的１４０例孕２４~２８周孕妇作为研究对象ꎬ根据是否患有妊娠期糖尿病分为ＧＤＭ组和非ＧＤＭ组ꎮ记录两组孕妇的孕前ＢＭＩ和妊娠早期体重增长情况ꎬ分析其与ＧＤＭ发病率的关系ꎮ结果:经ＯＧＴＴ筛查ꎬＧＤＭ组孕妇３３例ꎬ非ＧＤＭ组孕妇１０７例ꎮ不同ＢＭＩ的ＧＤＭ发生率差异有统计学意义(χ２＝６７.６１３ꎬＰ<０.００１)ꎬＢＭＩ≥２８.０ｋｇ/ｍ２时ＧＤＭ发生率最高(８６.６７％)ꎬ孕早期不同体重增加与ＧＤＭ发生率差异有统计学意义(χ２＝７.６３４ꎬＰ＝０５)ꎮＢＭＩ、体重增长均与ＧＤＭ发病率存在相关性(ｒ＝－０.４１７、－０.２１２ꎬＰ<０.０５)ꎮ结论:孕前体质指数≥２８/ｍ２使孕妇发生ＧＤＭ的几率增加ꎬ同时孕早期体重增加>５ｋｇ也会增加ＧＤＭ发病率ꎬ因此管理孕前ＢＭＩ及孕期增重可降低妊娠期糖尿病的发生ꎬ降低妊娠合并症/并发症的发生ꎬ保障母婴安全ꎮ
【关键词】 妊娠糖尿病ꎻ 体质指数ꎻ 体重增长ꎻ 相关性【文献标识码】 Ａ 【ｄｏｉ】１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０２４
０.０２２)ꎬ体重增加>５ｋｇＧＤＭ发病率最高(３６.７３％)ꎮＢＭＩ、体重增长均为ＧＤＭ的危险因素(Ｐ<０.
ＴｈｅＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＢｅｔｗｅｅｎＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘａｎｄＷｅｉｇｈｔＧａｉｎＤｕｒｉｎｇ
ＰｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｔｈｅＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧｅｓｔａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓ
ＭＥＮＧＸｕｅｌｉａｎꎬＢＡＯＬｉｐｉｎｇꎬＸＵＸｉａｏｙａｎꎬｅｔａｌ
(ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄｃａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)
ｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ(ＧＤＭ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１４０ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈ２４－２８ｗｅｅｋｓｇｅｓｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｈｅｃｋ－ｕｐｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｙｈａｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ.ＴｈｅＢＭＩａｎｄｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ(ＢＭＩ)ｉｎｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙꎬ
ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＧＤＭｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ－ＧＤＭｇｒｏｕｐｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄꎬａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧＤＭｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＡｆｔｅｒＯＧＴＴｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３３ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅＧＤＭｇｒｏｕｐａｎｄ１０７ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅｎｏｎ－ＧＤＭｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｒｅｉｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧＤＭｗｉｔｈｄｉｆ￣ｆｅｒｅｎｔＢＭＩｓ(χ２＝６７.６１３ꎬＰ<０.００１)ꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧＤＭｉｓｈｉｇｈｅｓｔｗｈｅｎＢＭＩ≥２８.０ｋｇ/ｍ２(８６.６７％).ＴｈｅｒｅｉｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｓａｎｄＧＤＭｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ(χ２＝７.６３４ꎬＰ＝０.０２２)ꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ>５ｋｇＧＤＭｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ(３６.７３)％.ＢＭＩａｎｄｗｅｉｇｈｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＧＤＭｉｎｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ.Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ>５ｋｇｗｉｌｌｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅ
【基金项目】河北省承德市科学研究与发展计划项目ꎬ(编号:２０２００６Ａ００７)
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