一起甲型H1N1流感暴发调查

１４４　和耐消耗能力．还影响呼吸肌的运动。比如长期低蛋白血症的患　者，呼吸肌可出现萎缩，在低蛋白血症未纠正前，很难撤离机械通　气．且能量供应不足足产生和加重呼吸肌疲劳的重要原因之一　＿１删另外，很多慢性肺部疾病患者由于营养物质摄人减少，消化　。内蒙古中医药　呼衰死亡的重要影响因素，这些因素可能是呼衰加重的原因，也　可能是某些不恰当治疗的结果；总之应该重视这些严重并发症的　监测，并积极给予预防和治疗，会有助于降低呼衰的病死率＿】１。　参考文献　１】罗慰慈．现代呼吸病学【Ｊ］．北京：人民军医出版社，１９９７．　道吸收不良、能量消耗增加和分解代谢增多等原因，常常发生营　【养不良或营养耗竭，影响机体免疫功能，使患者容易继发各种感　【２】李海瑛．慢性阻塞性肺病的患病因素及防治措施【Ｊ】．中国　染，同时诱发或加重呼吸衰竭　。机械通气治疗方法的使用也与　呼衰预后有一定关联，进行机械通气时，选用小潮气量，可以减轻　机械牵拉诱发的炎症介质释放，减轻机械通气导致的肺损伤，达　到肺保护性通气的目的　。心衰、肝。肾功能损害、酸碱平衡紊乱的　发生率在死亡组明显高，也提示随着病情的进展，低氧血症和高　碳酸血症可导致多脏器功能衰竭，应予以早期发现并积极治疗。　本研究结果还显示，呼吸道真菌感染比例死亡组非常显著　现代药物应用，２００９，１２（４）：８０．　『３１刘涛．临床分析慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭预后相关因素　【Ｊ］．黑龙江医学，２００８，１１（９）：２０—２２．　【４］Ｐａｍｅｌａ　Ａ，Ａｒｇｉｒｉａｄ　ｉＭＤ，Ｄａｖｉｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　Ｃｏｍ—　ｐｕｔｅｄ　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　Ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ［Ｊ］．　Ｍｔ　Ｓｉｎａｉ　ＪＭｅｄ．２００９，７６（１）：３７－５２．　『５１　ＮａｍｋｏＴ，Ｍｏｈａｍｍ　ａｄ　Ｇ，Ｔａｔｓｕ　ｊｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ，１　Ｅｖａ：ｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｒａｃ—　高于生存组，真菌感染与机体免疫力降低有关，往往由长期使用　ｔｉｏｎａｌ　Ａｎａｌｙｓ　ｉｓ　ｏｆ　Ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ　Ｌａｖａｇｅ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｌｌｕｌａｒ　抗生素和激素所致　１。抗生素使用时间长，特别是广谱抗生素　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｆｅａｔｕ　ｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．　的长期应用会增加真菌感染的机会。因此，重视病原体的检查，　２００９，６（１）：１—８．　合理使用抗生素，对降低呼衰病死率也是至关重要。呼吸兴奋剂　【６］徐建然．肺性脑病６２例临床分析『Ｊ１．中国实用内科，　的使用在死亡组中增加，其实在临床中呼吸兴奋剂的呼吸兴奋　２００２，２２（５）：３１５．　作用有限，易产生耐受性，同时有惊厥、血压升高、增加氧耗等不　ｆ７１崔朝勃．慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭小潮气量机械通气　良反廊，对已有呼吸肌疲劳的患者，应慎重应用［１０，１１】，本研究中呼　治疗ｆＪ］．临床肺科杂志，２００３，８：９８—１００．　吸兴奋剂的使用在死亡组中增加，并未降低病死率，虽然呼吸兴　【８】周春．慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染２４例ＩＪ１．临床肺科　奋剂是临床改善通气、降低ＰａＣＯ２的手段之一，但呼衰是否使　杂志，２００３，８：１４８．　用呼吸兴奋剂，学者们一直有争论，因为中枢性呼吸兴奋剂的呼　『９１　Ｇｒｉｂｂ　ｉｎ　Ｊ，Ｈｕｂｂａｒｄ　ＲＢ，Ｌｅ　ＪＩ，ｅｔ　ａ．１　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔｏ．１　ｉｔｙ　吸兴奋作用有限，易产生耐受性，同时有惊厥、血压升高、增加氧　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕ　ｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏ　ｉｓ　ａｎｄ　ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＵＫ【Ｊ】．　耗等不良反应，对已有呼吸肌疲劳的患者，应慎重应用．１＿ｌＯ，“１。临　Ｔｈｏｒａｘ　２００６，６１（１１）：９８０—９８５．　床上应根据患者的具体情况，合理应用呼吸兴奋剂对呼衰治疗　【１０】Ｒ　ａｇｈｕ　ＧＷ，ｅｙｃｋｅｒ　Ｄ，Ｅｄｅｌｓｂｅｒｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ．１　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖａ—　可能有帮助，但机械通气是改善通气功能确实有效的方法＿Ｌ　。　ｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｄ　ｉｏｐａｔｈｉｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ【Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　利尿剂的使用也是可能的影响因素之一，这可能与利尿剂会在　Ｍｅｄ，２００６，１７４（７）：８１０—８１６．　一定情况下使得痰液粘稠阻塞气管加重呼衰，易引起体内电解　【１１】李惠萍，黄建安，范峰，等．弥漫性肺疾病３９５例　临床分析ｆＪ】．　质紊乱及酸碱平衡失调，从而使呼衰病情复杂有关；在呼衰治疗　上海医学．２００７，３０（９）：６６５—６６８．　中慎用利尿剂，可减少利尿剂对呼衰的不利影响Ｉｍ。　【１２１　Ｆｅｒｒａｒ　ＡＭ，Ｆ　ｉｅｔｔａ　ＡＭ．Ｎｅｗ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　有其他严重并发症的死亡组中占不小比例，而住生存组严重　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐ　ｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔ　ｉｎ　ｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ『Ｊ　１．　并发症则较之很少，两组明显存在差别，可见严重并发症出现是　Ｄｒｕｇｓ　ａｇｉｎｇ，２００４，２１（３）：１６７—１８６．　一起甲型Ｈ１Ｎ１流感暴发调查　何均萍’尤尔科‘　摘要：目的：了解十堰市东风教育集团某中学Ｈ１Ｎ１流感暴发的特点，为控制本地区流感暴发提供依据。方法：采用现场流行病学调查方　法对某中学甲型Ｈ１Ｎ１流感暴发疫情进行调查，采集病人咽拭子和血清标本进行甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸检测，对病人进行隔离治疗、　对学校实施联防联控。结果：发病３７例，为甲型ＨＩＮ１流感病毒引起的流感暴发。疫情持续７天，得到有效控制。　关键词：甲型ＨＩＮ１流感；调查　中图分类号：Ｒ１８３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５—０１４４—０２　２０１３年１月，十堰市东风教育分局某中学初二年级突然发　测，监测结果甲型Ｈ１Ｎ１核酸全部阳性，以犬肾传代细胞（ＭＤＣＫ）培　生２Ｏ余例流感样病例，经现场流行病学调查和实验室检测，本　养分离，５例学生采样样品全部分离出甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒。　次疫情系甲型Ｈ１Ｎ１暴发，累计报告病例３７例，采取措施后，疫　１．４临床诊断：依据流行病史、临床症状和实验室检查，对符合　情得到有效控制，现将结果报告如下：　典型流感样病例学生临床确诊的３７例［２１。　１　资料与方法　１．５控制措施：①迅速了解病情和发病经过；②立即采样送检，查　１．１资料：疫情资料来源于东风教育分局某中学一起甲型Ｈ１Ｎ１　找病因；③以对发热患者全部居家观察治疗，对发病率高的班级　调查资料，含个案调查表、进展调查等。　停课；④学校取消一切大型集体活动；⑤全校师生迅速接种流感　１．２方法：疾病控制机构专业技术人员依据卫生部《流感样病例　疫苗；⑥学校教室每天进行消毒和开窗通风；⑦开展以呼吸道传　暴发疫情处置指南》（２０１２年版）对所有疑似病例进行流行病学　染病防治为主的健康教育。　个案调查，调查学校基本情况、发病发生情况、病例流行情况和　２　结果　临床资料等。　２．１一般情况：该校为东风教育分局所辖一所全日制中学（初中），　１　３实验室诊断：对该校符合流感样病例口１司时体温在３８￣Ｃ以上的学　位于张湾区红卫，设有３个年级共２１个班，在校学生８３８人，其中　生分别在１月１８日和１月２１日分两批５人进行了鼻咽试子和血液　男生４５５人，女生３８３人。本次疫情波及班级初二年级７个班２８０　标本采集送市疾疾病预防控制中心流感监测实验室，经ＲＴ—ＰＣＲ检　人。学校学生为走读生，该校教室是内走廊结构，教室通风较差。　湖北省十堰市东风疾病预防控制所（４４２Ｏ０Ｏ）　２．２流行情况：２０１３年１月１７日晚自习，该校初二五班报告为　２０１３年８月２２日收稿　５名学生因“感冒”请假，１月１８日上午有８名学生“感冒”请假。　２０１３年第２５期　下午突然增至２０余人，当日下午，疾病控制专业人员迅速赶赴　现场，逐一排查，符合流感样病例有１８人，初步考虑为甲型　Ｈ】Ｎ１流感流行，并开始进行流行病学个案调查，发病最多的初　二（五）班停课，对所有发热的学生居家观察治疗１周，１９、２０日　为周末，告知学校取消一切补课活动，全校学生均在家休息。至　２１日（周一）邻近班级及初二年级出现流感样症状的学生累计人　数增多，通过晨（午）检记录、因病缺勤记录、逐个班级调查等方　式主动搜索流感样病例，并对流感样病例逐个进行个案调查并　动态追踪疫情，２３日之后再无新发病例。　２．３发病情况：自１月１７日至１月２３日，在较短的１周时间内　共发病３７例，罹患率为１３．２％。其中男生发病２８例，女生发病９　例，男女性别比为３．１：１。病例时间分布：１７日发病５例，１８日　发病ｌ３例，１９日发病６例，２０日发病７例，２１日发病２例，２２　日发病１例，２３日发病３例。病例年（班）级分布：初二五班发病　１８例，七班８例，二班３例，八班３例，三班２例，六班２例，四班　１例，初一和初三年级无病例发生。病例年龄分布：１３岁发病４　例（占１０．８％），１４岁发病２６例（占７０．３％），１５岁发病５例（占　１３．５％），１６岁发病２例（占５．４％）。　１４５　出现重症和死亡病例［３１。　首发病例为初二五班学生秦某，男，１４岁，每天乘市内公共交　通车入学，患者于１月１７日出现发热（Ｔ３９℃），伴乏力、咳嗽、咽　痛、鼻塞、流涕等症状，当日到医院门诊治疗，３日后症状全部消失。　３讨论与体会　甲型Ｈ１Ｎ１流感是全球２１世纪的新发呼吸道传染病，Ｈ１Ｎ１　流感病毒虽毒力不很强，但传播能力很强，该病潜伏时间短，传　播速度快　，一旦传人，尤其是在人员集中的学校，极易引起暴发　流行。此次甲型ＨＩＮ１流感疫情暴发，正是该病的流行季节，又　是学校学生集中场所，虽然此次甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情未出现重　症和死亡病例，笔者认为以下因素助推了此次疫情暴发。一是该　校学生均为走读生，部分学生每天乘市内公交车到校，随时就有　可能在公交车上染上病毒，成为传染源带入学校；二是学生学习　负荷较重，缺乏身体锻炼，抗病能力低；三是学校教室供有暖气，　门窗紧闭，学生穿的衣服单薄；四是学校内环境较差，教室为内　走廊结构，教室内不能对流通风；五是所有学生近几年未接种过　流感疫苗，体内没有抗甲流感的抗体。　参考文献　２．４临床特点：在３７例病例中，临床症状以发热者为主（１００％），　畏寒者为６４．７％，乏力为７６．５％，咳嗽者为８８．２％，头痛者为　７０．６％，咽痛者为７０．１％，鼻塞者为５０．９％，流鼻涕者为５８．８％，打　喷嚏者为４１．２％，四肢酸痛１１．８％，恶心呕吐者依次为１７．６％和　０．５９％。所有病例经过３～７天治疗后，全部治愈，无住院病例，未　【ｌ】卫生部．流感样病例暴发疫情处置指南（２０１２年版）ｆＪ］．　２０１２，ｌ１（５１．　【２】【３】卫生部．甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２００９年第三版）『Ｊ］．２００９．　【３】代永安．新型ＨＩＮｌ流感流行引发的思考『Ｊ］．公共卫生与预防　医学．２００９，２０（４）：１—２．　社区老年高血压患者随访结果分析　蔡小燕‘　摘要：目的：随访了解社区老年高血压患者的血压及治疗情况，为今后社区患者的治疗和康复提供依据。方法：选取本地桌社区的老年高　血压患者３９７例为研究对象，通过深入随访，了解患者关于高血压常识掌握、用药情况及血压控制情况等，并对结果进行统计分析。结果：　随访结果显示，有２８．２１％的患者对高血压常识掌握很差，有５０．１３％的患者未按规定服药，并且出现血压波动过大的情况。结论：现在社区　老年高血压患者的情况不容乐观，需要加大关注力度，提高社区医疗水平。　关键词：社区医疗；老年高血压患者；随访调查　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２５—０１４５—０２　是否知道高盐饮食对血压　高血压是目前临床上一类最为常见的慢性疾病，老年患者　识，患者只需回答“是”或“否”，例如：答对６题以上为　由于多方面原因，高血压的发病率正在逐年上升Ｉ”。本次研究针　的影响等此类问题。答对８题以上为熟练掌握；对社区老年高血压之一特殊群体展开随访调查，取得一定的成　基本掌握；答对６题以下为未掌握。患者用药情况主要针对患者　果，现报告如下。　１　资料与方法　是否能够遵从医嘱，坚持用药，有无自主停药或换药记录等。血　压控制稳定指的是每天同一时间血压平均值波动不超过１０％。　２　结果　１．１一般资料：选取本地某社区的老年高血压患者３９７例为研　究对象。所选患者中，男２１９例，女１７８例；年龄６１—８９岁，平均　（７９．７３±１０．７２）岁；病程１～２Ｏ年，平均（９．７５±３．２２）年。所选患　者依据世界卫生组织制定的高血压疾病指南中的标准，确诊为　高血压。排除条件包括：合并其他器官功能性疾病患者；患有恶　性肿瘤患者；正在进行放疗、化疗等不良反应严重的治疗患者；　精神异常患者；无生活自理能力患者等。　１．２方法　随访结果显示，高血压掌握情况调查中，只有２２．６７％的患　者熟悉高血压常识，有２８．２１％的患者对高血压常识掌握很差。　患者高血压用药有５０．１３％的患者未按规定服药，能够保持血压　稳定的患者仅占５２．９０％。详见表１。　表１随访结果统计（ｎ＝３９７例）　１．２．１随访方式：本次调查的随访方式有电话随访和社区随访两　种。电话随访通过社区医院提供的患者信息，对老年患者进行电　话联系，获取随访信息。社区随访通过随访人员亲自到患者家　中，测量血压、填写调查问卷等。　１．２．２随访内容：随访内容包括患者的高血压常识掌握、用药情　况及血压控制情况三大类。　１．３统计分析：对随访结果通过制作ｅｘｃｅｌ表格建立数据库，采　用数据库进行分析。　１．４观察指标：高血压常识掌握情况通过提问ｌ０个高血压常　３　讨论　高血压是目前临床上一类最为常见的慢性疾病，其发病机　大光路社区卫生服务中　Ｏ（２１ｏｏｏ１）　制是由多方面因素共同造成的，目前对其危险因素主要从如下　２０１３年８月１９日收稿