灵山县中医医院师承教育继承人临床医案
姓名 性别 女 年龄 73 职业 农民 联系 方式 住址 病历号或Z0017004 住院号 初诊日期 病历摘要 2016/5/6 主诉：右侧胸腹部疱疹疼痛7天。于7天前无明显诱因下发现右侧胸腹部有几个小水疱，伴疼痛瘙痒，当时未予重视，并迅速发展为右侧胸腹部大片水、脓疱疹。入院症见：右侧胸腹部成簇的粟粒至绿豆大小的水疱，聚集一处或数处，排列成带状，不超过正中线，水疱疱液浑浊，部分破溃、糜烂和渗液，局部疼痛，呈火烧样辣痛。伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 病因病机 分析 中医诊断 治则治法 肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象 疾病诊断 证候诊断 清肝火解热毒 蛇串疮 肝经郁热 代表方剂 龙胆泻肝汤 龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(6g) 水煎口服，每日三次。外治法：初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；以减轻疼痛。 方药或其他有坏死者，用九一丹换药，若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，治疗方法，处方用药特
色 西医诊断 右侧胸腹部带状疱疹并感染。 西医治疗 抗病毒，抗感染、对症支持治疗。 诊疗经过摘要（复诊）
第二天 症状体征变化 仍疼痛，部分脓疱破溃。 病机演变及转归 气滞湿热郁阻 治法方药变化 原方加四黄膏外涂； 第七天 疼痛，水疱干燥结痂，再部分痂皮脱落而愈。 气机郁阻 原方加川楝子、延胡索 第十二天 无疼痛，痂皮脱落而愈