儿童可逆性胼胝体压部病变综合征MRI诊断及鉴别诊断

·２３８·　影像诊断与介入放射学２０１５年第２４卷第３期　·儿科影像学·　儿童可逆性胼胝体压部病变综合征ＭＲＩ诊断及　鉴别诊断　王芳　邵剑波周婧徐祖高　姚红莉　王玲刘砚　搜集我院　ＭＲ初次检　【摘要】　目的探讨儿童可逆性胼胝体压部病变综合征（ＲＥＳＬＥＳ）的临床与ＭＲ影像学特征。方法中位年龄２．８岁。采用１．５　Ｔ或３．０　Ｔ　ＭＲ机对ｌＯ例ＭＥＲＳ患儿影像学特点及临床资料进行总结分析。结果２０１３年１月一２０１５年３月期间经临床确诊并行ＭＲＩ扫描ｌＯ例患儿，其中男８例，女２例，年龄１岁２个月一８岁５个月，　查１０例患儿病灶部位局限于胼胝体压部呈椭圆形或斑片状，ＭＲＩ表现：７例病灶呈ＴｌＷＩ稍低信号，３例为等信号、Ｔ２ＷＩ上　２例等信号，８例稍高信号；１０例ＦＬＡＩＲ为稍高信号影；１０例ＤＷＩ呈明显高信号，相应表观扩散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｅｆｉｆｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）序列上呈低信号。１０例患儿于６～３０　ｄ内复查ＤＷＩ上高信号病灶完全消失。结论依据，避免不适当的临床处理。　ＲＥＳＬＥＳ无特征性临床　症状与体征，一般预后良好，ＭＲＩ上以胼胝体压部可逆性异常信号变化为其特点。ＭＲＩ能为临床诊断及鉴别诊断提供重要　【关键词】　儿童；可逆性胼胝体压部病变综合征；磁共振成像　ＭⅪｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＷＡＮＧ　Ｆａｎｇ，ＳＨＡ０　Ｊｉｎ—ｂｏ，ＺＨＯＵ　ｒａｉｎｇ，ＸＵ　Ｚｕ－ｇａｏ，　ＹＡ０　Ｈｏｎｇ—ｌｉ，ＷＡＮＧ　Ｌｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｙａｈ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣＴ＆ＭＲＩＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ　４３００１６，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＡ　０　Ｊｉｎ—ｂｏ，ＥｍａｉａＺ：Ｓｈａｏｊｂ２００２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｍａｒｃｈ　２０１５，１０　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（８　ｂｏｙｓ，２　ｇｉｒｌｓ；ａｇｅ　ｒａｎｇｅ：１．２－８．５　ｙｅａｒｓ，ｍｅｄｉａｎ　ａｇｅ：２．８　ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＭＲＩ　ｕｓｉｎｇ　ａ　１．５Ｔ　ｏｒ　３．０Ｔ　ｓｃａｎｎｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＲＩ　ｏｆ　１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｖａｌ　ｏｒ　ｐａｔｃｈｙ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌｌｏｓｕｍ　ｔｈａｔ　ｗｅｒｅ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　Ｔ１－ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ（７）ｏｒ　Ｔ１－ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ（３），Ｔ２－ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ　（２）ｏｒ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　Ｔ２一ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ（８），ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｈｉｇｈ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｎ　ＦＬＡＩＲ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｉｍａｇｅｓ（１０）ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ＤＷＩ　ａｎｄ　ＡＤＣ　ｍａｐ（１０）．Ｔｈｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｄｉｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｓｏｌｖｅｄ　ｏｎ　６－３０　ｄａｙ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ＭＲＩ　ｉｎ　ａｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｈａｓ　ｎｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ．ＭＲＩ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　儿童可逆性胼胝体压部病变综合征（ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＥＳＬＥＳ）在国内鲜有报　道。ＲＥＳＬＥＳ由Ｇａｒｃｉａ—Ｍｏｎｃｏ等［　１２０１１年新提出　搜集我院２０１３年１月一２０１５年３月经临床确　诊并行ＭＲＩ扫描１０例患儿，其中男８例，女２　例。年龄１岁２个月～８岁５个月，中位年龄２．８　岁。临床神经系统症状发生于病程１～３　ｄ，其中急　性感染８例，其中高热５例，低热３例，伴有抽搐　的一个临床与影像学综合征。现将我院经临床与　ＭＲＩ诊治、随访证实、且资料完整的１０例　ＲＥＳＬＥＳ，结合文献分析并报告如下。　资料与方法　９例，意识障碍６例，其中５例嗜睡，２例谵妄；６　例呕吐及腹泻，４例伴有咳嗽；１例患儿为发作性　肢体麻木。血检６例低钠血症；９例脑电图表现为　各导弥漫性慢波增多：病原学检查中ＭＰ—ＩｇＭ阳　１．一般临床资料　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—８００１．２０１５．０３．０１４　基金项目：武汉市科技创新平台一儿童神经疾病临床医学研究中心资助项目（武科计２０１４—１６０号）　作者单位：４３００１６湖北武汉．武汉市儿童医院ＣＴ＆ＭＲＩ影像科　通信作者：邵剑波，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｏｊｂ２００２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　影像诊断与介入放射学２０１５年第２４卷第３期　性２例，ＩＮＦＡ—ＩｇＭ阳性２例，ＨＲＶ感染４例。脑　脊液常规和生化指标均正常。患儿住院４～１０　ｄ。　２．仪器与方法　采用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　Ｅｘｃｉｔｅ　１．５　Ｔ　ＨＤ　Ｅｅｈｏｓｐｅｅｄ及　Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ＭＲ７５０　３．０　Ｔ扫描仪；１０例患儿平扫，３　例增强，序列采用矢状位Ｔ　ＷＩ，横断位Ｔ　ＷＩ，ＥｗＩ　及Ｔｚ　ＦＬＡＩＲ序列及ＤＷＩ序列，使用八通道头相控　阵线圈，Ｔ，ＷＩ均采用Ｔ，液体衰减反转恢复　（ＦＬＡＩＲ）序列，ＥＷＩ　１．５　Ｔ采用快速恢复快速自旋　回波（ＦＲＦＳＥ—ＸＩ￣／９０）序列，３．０　Ｔ采用ＦＲＦＳＥ／　ＰＲＯＰＥＬＬＥＲ序列：ＤＷＩ均采用ＳＥ—ＥＰＩ序列扫　描。ＴＩＷＩ序列：１．５　Ｔ　ＭＲＩ（ＴＲ　２　４１５　ｍｓ，ＴＥ　２１／　Ｅｆｒｎｓ；ＥＣ　１／１　２５　ｋＨＺ，ＴＩ　７２０　ｍｓ）；３．０　ＴＭＲＩ（ＴＲ　１　７５０　ｍｓ，ＴＥ　２４．６／Ｅｆｉｎｓ；ＥＣ　１／１　４１．７　ｋＨＺ，ＴＩ　７８０　ｍｓ）；　ＷＩ序列：１．５　Ｔ　ＭＲＩ（１＇ｒｔ　４　０００　ｍｓ，ＴＥ　ｌＯＳ／Ｅｌｍｓ，　ＥＣ　１／１　２５　ｋＨＺ）；３．０　Ｔ　ＭＲＩ（１＂ｒｔ　３６４４　ｍｓ，ＴＥ　９６．５／　Ｅｆｒｎｓ，ＥＣ　１／１　６２．５　ｋＨＺ）；Ｔ２　ＦＬＡＩＲ序列：１．５　Ｔ　ＭＲＩ（ＴＲ　８　０００　１＂／１８，ＴＥ　１２５／Ｅｌ　ｍｓ；ＥＣ　１／１　３１．２　ｋＨＺ，ＴＩ　２　０００　ｍｓ）；３．０　Ｔ　ＭＲＩ（ＴＲ　８　０００　ｍｓ，ＴＥ　１４３／Ｅｌｍｓ；ＥＣ　１／１　８３．３　ｋＨＺ，ＴＩ　２　１３８　ｍｓ）；ＤＷＩ序　歹０：ｂ值为１　０００　ｓ／ｒａｍ　，１．５　Ｔ　ＭＲＩ（ＴＲ　６　０００　ｍｓ，　ＴＥ　１０２／Ｅｆ　ｍｓ；ＥＣ　１／１　２５０　ｋＨＺ）；３．０　Ｔ　ＭＲＩ（ＴＲ　３　０００　ｍｓ，ＴＥ　６３．９／Ｅｌｍｓ；ＥＣ　１／１　２５０　ｋｒｌＺ）。增强扫描　采用矢状位和横断位的Ｔ　序列，扫描层厚６．０　ｍｍ，间隔０．５　ｍｍ，视野３０ｘ３０，矩阵２５６ｘ２５６。　３．扫描前准备　小于５岁患儿需镇静制动。检查前３０　ｍｉｎ给　予１０％水合氯醛口服或保留灌肠镇静，剂量０．４～　０．５　ｍｌ／ｋｇ。增强患儿使用２４Ｇ留置针穿刺外周静　脉：静脉推注对比剂顺磁性对比剂Ｇｄ　ＤＴＰＡ，按０．２　ｍｌ／ｋｇ体重给药。扫描范围从颅底听眦线至头顶部。　结　果　１０例患儿在发病４～９　ｄ内行头颅ＭＲＩ检查。　所有患儿均表现为胼胝体压部病灶，呈椭圆形或　斑片状，孤立，边界清楚，无占位效应，初期ＭＲＩ　征象表现为Ｔ　ＷＩ上３例等信号，７例稍低信号；　Ｔ２ＷＩ上２例等信号，８例呈稍高信号；ＦＬＡＩＲ序列　均表现为稍高信号影，ＤＷＩ序列呈明显高信号，　ＡＤＣ上呈低信号矢状位Ｔ　ＷＩ上呈稍低信号（图　１，２）；５例患儿行ＭＲＩ前１　ｄ急查ＣＴ，ＣＴ图像上　均表现为阴性；３例行ＭＲＩ增强扫描病灶不强化；　·２３９·　２例１周后复查、４例１０　ｄ后复查、２例１８　ｄ后复　查、１例２０　ｄ后复查、１例１个月后复查所有患儿　病灶均完全吸收；患儿复查间隔时间最短为１周，　最长为１个月。　讨　论　胼胝体位于大脑半球纵裂底部．是连接左右　两侧大脑半球最大的白质联合纤维束：由膝部、体　部、压部及嘴部组成；其内神经纤维走形致密，由　细小动脉供血，不易造成缺血和灌注降低。临床上　常见如感染、梗死、缺氧、外伤、肿瘤、多发性硬化、　原发性胼胝体变性等诸多病变均可累及胼胝体甚　或脑内其他多个部位，但病灶仅局限于胼胝体压　部临床上较少见。国内外相关方面报道亦较少。　ＲＥＳＬＥＳ是由Ｇａｒｃｉａ—Ｍｏｎｅｏ等Ｅｌ１２０１１年提出的一　个临床与影像学综合征；其发病机制尚不完全明　确，存在几种可能：（１）与髓鞘内及髓鞘间隙水肿　有关『２，　，胼胝体压部较周围组织含水量多，其水　电解质代谢和离子转运异常至其自我调节保护不　足．从而使水分子扩散受限。因此比其他部位更可　能发生细胞毒性水肿或血管源性水肿，ＭＲＩ上呈　等或稍低Ｔ　信号，Ｔ２及ＦＬＡＩＲ序列稍高信号，　ＤＷＩ上呈高信号与细胞毒性水肿或血管源性水肿　影像学表现相一致［　］；本组１０例ＲＥＳＬＥＳ患儿胼　胝体压部病灶在１个月内消退，符合上述影像学　演变特点，所有病灶均无强化及占位效应。（２）与　间质水肿相关　；（３）认为由病毒性脑炎导致　ＲＥＳＬＥＳ患儿通常伴有低钠血症，低钠血症导致渗　透压异常改变，从而引起脑水肿：笔者报道中有４　例患儿存在低钠血症，Ｔａｋａｎａｓｈｉ等［６］曾报道３０例　ＲＥＳＬＥＳ患者平均血钠水平为（１３１．８￣４．１）ｍｍｏｌ／Ｌ，　故有学者认为ＲＥＳＬＥＳ与脑水肿有关。（４）另有学　者Ｅ７１认为可能与多发性硬化发病机制类似，胼胝　体因短暂性炎性反应导致扩散受限。但这并不能　解释为何胼胝体压部受累，小脑却不累及的现象；　亦不能解释为何胼胝体压部受累持续时间长于白　质和胼胝体压部以外的部位；（５）也有相关　ＲＥＳＬＥＳ家系报道，推测遗传因素可能使部分患者　具有ＲＥＳＬＥＳ发病的易感性。　ＲＥＳＬＥＳ被认为是一种临床放射学诊断疾病［　，　ＲＥＳＬＥＳ是一种常见于前驱感染后的轻微脑炎或　脑病，临床无特异性，主要表现为发热、头痛、脑实　影像诊断与介入放射学２０１５年第２４卷第３期　一种新型脑炎或感染后脑炎的一种亚型，还需进　一步探究。　文献报道ＲＥＳＬＥＳ患儿病因不同．临床表现　复杂多样，并无特异性，影像学检查需与在儿童主　要与急性播散性脑脊髓炎（ａｃｕｔｅ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｅｎｃｅｐｈａｌ０ｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＡＤＥＭ）、多发性硬化（ｍｕｔｉｐｌｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）相鉴别，ＲＥＳＬＥＳ与ＡＤＥＭ两者临床　表现相似，治病因素存在交叉，故有时很难区分［９］。　ＡＤＥＭ是急性感染后的广泛脱髓鞘病变。ＭＲＩ表　现为双侧大脑半球散在、多发病灶，不对称，皮层　下白质受累为主，亦可见放射冠、半卵圆中心、基　底节及丘脑、小脑及脊髓等累及。胼胝体以体部受　累最常见，膝部、压部次之，呈稍长Ｔ　信号，长Ｔ：　信号影，ＦＬＡＩＲ上呈高信号影；ＲＥＳＬＥＳ病灶较局　限，边界清楚，无占位效应；增强病灶强化，而　ＲＥＳＬＥＳ不强化。ＡＤＥＭ病灶部位在几周或数月内　进展。数月后方可恢复，但有部分脑白质损伤可持　续存在。而ＲＥＳＬＥＳ患儿极大多数一月内完全恢　复。ＭＳ为临床主要表现为“二多一散”，即多部位、　多病灶、散在分布的神经系统症状，且症状为渐行　加重及缓解交替进行；ＭＲＩ病灶常累及胼胝体、半　卵圆中心、内囊及深部白质为主；急性期呈等或　稍长Ｔ，ＷＩ信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，病灶散在、多发、　呈斑片状．轻度灶周水肿。增强扫描病灶均匀强　化；ＲＥＳＬＥＳ病灶较局限，无灶周水肿，增强无强　化；慢性期病灶呈长Ｔ　长Ｔ２信号，ＦＬＡＩＲ上呈稍　高信号影，部分病灶范围减小，部分数月复查持续　存在：ＲＥＳＬＥＳ短期内复查病灶消失。　除上述之外．还需与新生儿低血糖脑损伤　（ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｌｙｃｅｍｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ）、后部可逆性脑　病（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＰＲＥＳ）、亚急　性硬化性全脑炎（ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｐａｎｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，　ＳＳＰＥ）、扩散性轴索损伤、进行性胼胝体变性、胼　胝体梗死、淋巴瘤、桥外髓鞘溶解及Ｍａｒｃｈｉａｆａｖａ—　Ｂｉｇｎａｍｉ综合征等进行鉴别，如新生儿低血糖脑损　伤和ＰＲＥＳ，除累及胼胝体压部外，主要累及双侧　顶枕叶后部脑组织。且双侧多见；ＳＳＰＥ有顶枕叶　白质及胼胝体压部呈典型“蝶翼状”分布的特点：　因此根据患儿病史、病程、临床表现、预后及影像　学病灶部位、范围、大小以及持续存在时间等可资　鉴别。　总之．儿童ＲＥＳＬＥＳ是一种急性单病程的非特　异性脑炎，为一种新型的临床影像学综合征，ＭＲＩ　检查是首选的影像学检查方法，具有一定的影像学　特征，结合临床资料、病灶部位和转归不难诊断；应　提高早期认识，避免患ＪＬ　ｒｌ￣床过度检查及治疗。　参考文献　［１］　Ｇａｒｃｉａ—Ｍｏｎｃｏ　ＪＣ，Ｃｏｒｔｉｎａ　ＩＥ，Ｆｅｒｒｅｉｒａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＥＳＬＥＳ）：Ｗｈａｔ’ｓ　ｉｎ　ａ　ｎａｌｎｅ？Ｊ　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，２０１　１，２１：ｅｌ－ｅｌ４．　［２］　Ｋｉｍ　ＳＳ，Ｃｈａｎｇ　ＫＨ，Ｋｉｍ　ＳＴ，ｅｔ　１ａ．Ｆｏｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｎｉｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｐｕｓ　ｃａｌｌｏｓｕｍ　ｉｎ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ？Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９９，２０：１２５－１２９．　［３］　ＫａｓｈｉｗａｇｉＭ，ＴａｎａｂｅＴ，ＳｈｉｍａｋａｗａＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｅｏ－ｒａｄｉｏｌｏｇｉｅａｌ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｂｒａｉｎ　Ｄｅｖ，　２０１４，３６：３３０－３３６．　［４］　黄招君，周美鸿，王博，等．可逆性胼胝体压部病变综合征　３例患者临床特点分析．中国神经免疫学和神经病学杂志，　２０１４，２１：１６－１９．　［５］　ＯｓｕｋａＳ，ＩｍａｉＨ，ＩｓｈｉｋａｗａＥ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｌｄｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ／ｅｎｃｅｐｈａｌ－　ｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｄｉｆｕｓｉｏｎ　ｔｅｎｓｏｒ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｗｏ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｍｅｄ　Ｃｈｉｒ（Ｔｏｋｙｏ），　２０１０，５０：１１１８－１１２２．　［６］Ｔａｋａｎａｓｈｉ　Ｊ，Ｔａｄａ　Ｈ，Ｍａｅｄａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉｌａ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ．Ｂｒａｉｎ　Ｄｅｖ，２００９，３１：２１７－２２０．　［７］　Ｉｍａｍｕｒａ　Ｔ，Ｔａｋａｎａｓｈｉ　Ｊ，Ｙａｓｕｇｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｓｔｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｍｉｌｄ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ（ＭＥＲＳ）一　ｌｉｋｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｆａｍｉｌｉａｌ　ＭＥＲＳ？Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，２０１０，２９０：１５３—　１５６．　［８］Ｔａｋａｎａｓｈｉ　Ｊ，Ｉｍａｍｕｒａ　Ａ，Ｈａｙａｋａｗａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ａｎｄ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｍｉｌｄ　ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉ８／ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐ　ｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ａ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｓｐｌｅｎｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ（ＭＥＲＳ）．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，２０１０，２９２：２４—２７．　［９］　Ｅｒｏｌ　Ｉ，Ｏｚｋａｌｅ　Ｙ，Ａｌｋａｎ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｅｎｅｅｐｈａｌ—　ｏｍｙｅｌｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３，４９：２６６－２７３．　（收稿日期：２０１５—０４—２２）