运用PDCA提高输血记录合格率

《中国医学创新》第１２卷第３４　Ｊ￣Ｊ（总第３５２期）２０１５年１２ｆｌ　经验交流Ｊｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ　运用ＰＤＣＡ提高输血记录合格率　林燕①　【摘要】目的：探讨运用ＰＤＣＡ提高输血记录合格率作用。方法：选取本院２０１１年１０月一２０１２年１０月　１５８５例输血记录，其中６３４例输血记录不合格，分析不合格原因及其解决方法，并选取２０１３年１０月一２０１４年　１Ｏ月实施ＰＤＣＡ的１５８５例输血记录，观察其合格率。结果：未实施ＰＤＣＡ输血记录合格率为６０．０％，输血记　录不合格的主要原因为输血记录不完善、多次输血合并记录、记录早于输注时间、无疗效评价或评价不准确、　与护理记录不符。实施ＰＤＣＡ后，输血记录合格率明显提高达到９０．Ｏ％。结论：ＰＤＣＡ可使输血记录合格率明显　提高，增强医院管理质量。　【关键词】ＰＤＣＡ；　输血记录；　合格　‘　Ｔｈｅ　Ｕｓｅ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　Ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｂｌｏｏｄ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　Ｒｅｃｏｒｄｓ／ＬＩＮ　Ｙａｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．２０１５．１２（３４）：１２９＂１３０　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｉｆｅｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ￣ａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１５８５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　２０１　１　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｔｏ　２０１２　Ｏｃｔｏｂｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　６３４　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　ｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄ，ｔｈｅ　ｕｎｑｕａｌｉｉｆｅｄ　ｒｅａｓｏｎ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｏｌｖｅｄ．１５８５　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｆｒｏｍ　２０１３　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｔｏ　２０１４　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｂｙ　ＰＤＣＡ，ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｑｕａｌｉｉｆｅｄ　ｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｓｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ＰＤＣＡ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄ　ｗａｓ　６０．０％。ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｅａｓｏｎ　ｆｏｒ　ｓｕｂｓｔａｎｄａｒｄ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ　Ｔｅｃｏｒｄ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｐｅｒｆｅｃｔ，ｗｉｔｈ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ，ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｎｏ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ａｃｃｕｒａｔｅ，ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｄ　ｒｅｃｏｒｄｓ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｏ　９０．０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＤＣＡ　ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｑｕａｌｉｆｙ　ｒａｔｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＰＤＣＡ；　Ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｒｄｓ；　Ｑｕａｌｉｉｆｅｄ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇａｎｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇａｎｚｈｏｕ　３４１０００，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１５．３４．０４２　ＰＤＣＡ内容为Ｐｌａｎ（计划）、Ｄｏ（执行）、Ｃｈｅｃｋ　２结果　（检查）、Ａｃｔｉｏｎ（处理），也就是将质量计划进行制订　未采取ＰＤＣＡ在所选取的１５８５例输血记录中，　及组织实施一个过程，而且此过程依据ＰＤＣＡ循环进　６３４例输血记录不合格，合格率为６０．０％，不合格率　行运转　］。本文选取６３４例输血记录不合格病例的实　为４０．０％，主要缺陷原因包括输血记录不完善４３１例　验资料，分析如下。　（６７．９８％），多次输血合并记录３１例（４．８９％），记录　１资料与方法　早于输注时间３２例（５．０５％），无疗效评价或评价不准　１．１一般资料选取本院２０１１年１０月一２０１２年１０月　确７Ｏ例（１１．０４％），与护理记录不符７０例（１１．０４％），　１５８５例输血记录，其中６３４例输血记录不合格，并选　最主要缺陷为输血记录不完善。在采取ＰＤＣＡ循环后，　取２０１３年１０月一２０１４年ｌ０月实施ＰＤＣＡ的１５８５例　在所选取的１５８５例输血记录中，１５８例输血记录不合　输血记录。　格，合格率为９０．０％，不合格率为１０．Ｏ％。　１，２　方法按照卫生部颁布《三级综合医院评审标准　３讨论　’　实施细则》　、《江西省医疗机构临床用血管理评估标　导致输血记录出现不合格的主要原因及对策，第　准》　的要求　】，分析输血病历是否合乎规范要求，并　一，工作人员工作过于忙碌，没有足够时间进行认真　分析其不合格原因。　填写，出现漏项、错项情况，有的医师直接出现填写　①江西省赣州市人民医院江西赣州３４１０００　错误现象，医护记录并无一致性等。对策：规范输血　通信作者：林燕　记录模板，制定合适的《输血病例记录管理制度》，每　Ｍｅｄｉｅａｉ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３４　Ｄｅｃ．２０１５　一１２９　一　经验交流ＪｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉＵ　《中国医学创新》第ｌ２卷第３４期（总第３５２　）２０１５年１２月　月抽查输血病例，并对输血记录合格率进行统计分析；　师对于输血治疗效果并无足够重视ｎ”。医疗机构管理　应用电子病历使得输血记录得到规范化；将输血记录　部门需根据临床用血过程中出现的问题予以总结分析，　缺陷情况汇总上报医院质量质量管理办公室全院通报。　定期组织人员培训，增强临床输血水平，使得工作人　第二，质控不到位，未安排输血质控员。对策；各个　员了解输血相关知识，掌握输血指征，节约血液资源，　科室需设立本科室的医疗、护理输血质控员，对本科　降低输血所引发的不良反应发生率［１２－１５］０　室相关输血工作进行严格管理，每月依据《输血质量　在本研究中，未实施ＰＤＣＡ的１５８５例输血记录，　管理自查表》开展自查并发现问题及时进行整改；输　其中６３４例输血记录不合格，合格率仅为６０。ＯＯｋ。而　血科将各科自查情况汇总上报医院质量质量管理办公　实施ＰＤＣＡ后的１５８５输血记录中，１５８例输血记录不　室。第三，监管不力，由于并未安排人员到临床科室　合格，合格率９０．０％，合格率提高。运用ＰＤＣＡ提高　实施督导检查，与工作人员进行访谈，使得监管处于　输血记录合格率，具有较高应用价值。　不力状态。对策：针对医疗护理输血管理要点制定督　导检查表；输血科每个季度对科室输血管理工作实施　量检查情况录入至综合目标考核项目中，通过医院质　参考文献　１】余彩菊，李跃程，邱景平，等．病历书写缺陷分析与对策［Ｊ］．中　督导；加强输血病历检查、评价与分析，每个月将质　［国病案，２０１２，１１（１）：１９—２０．　’　量通讯对输血病历不合格项科室及个人给予通报，分　析其原因，并提出整改意见，且在例会上对质量情况　［２】薛杨，梁琼，蒋敏慧，等．从ＰＤＣＡ理论枧角谈公立医院如何科　学合理地进行岗位设置［Ｊ】．当代医学，２０１１，１７（２９）：３９—４０．　进行点评分析。第四，输血制度培训、落实不到位。　对策：加强输血制度及相关知识的培训力度；根据临　【３】杜淑英，顾跃静，王全虹，等．从案例分析中引发病案终末质控　的思考【Ｊ】．中国病案，２０１０，１１（６）：１２—１３．　［４Ｊ单玲，孙境，周安容，等．ＰＤＣＡ循环用于产妇产后２４　ｈ出血量　观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１８）：３５－３６．　床实际情况制定《临床用血手册》；增强输血制度培　训力度；临床科室开展科级培训项目，输血科组织院　【５］赵正慧，周文辉，郑雪．７１６份输血病案质量缺陷与对策［Ｊ】．中国　级培训项目，提高输血制度知晓率，且对考核结果予　病案，２０１３，１４（６）：ｌ６—１７．　以全院通报。　［６］胡妙菲，张伟强，邬丽娜，等．１１１０份临床输血病历病程记录规　范性调查『Ｊ】．临床血液学杂志，２０１４，２７（１２）：１０５３—１０５５．　【７】潘小良，宋朝晖，梁巧米．ＰＤＣＡ循环在临床输血管理中的应　ＰＤＣＡ循环运用到医院临床输血标准化管理，使　得输血制度得到明显改善　，临床输血相关制度经输　血管理委员会进行统一制定，统一实施，当输血制度　全性，但伴随时间变迁，输血的科学化及合理化内容　用［Ｊ】．医院管理论坛，２０１２，２９（８）：３４—３６．　８］邹天韵，曹洁，孔蓓瑾，等．ＰＤＣＡ循环在血液科输血管理中的　刚制定后难免存在一定的不完善性、不详实性、不健　［应用［Ｊ】．护理学杂志，２０１４，２９（１２）：４－６．　９］喻茂文，乔林，张水建，等．ＰＤＣＡ循环在医院临床输血标准　及目标会逐渐变化，新型制度会得到制定，将旧的不　［符合的制度进行合理修改，使得项目越来越完善，越　来越符合实际需要ｒ７】。通过此次ＰＤＣＡ循环，笔者修　订了《临床用血医学文书管理制度》、《输血病程管理　制度》，使输血病程管理更加规范化［８］。　在临床中对输血知识进行合理培训，对于提高临　化管理中的应用［Ｊ］．临床输血与检验，２０１４，１６（３）：２８３—　２８６．　【１　ｏ］刘墅竹，卢宝卫，何俊．血液肿瘤患者红细胞输注的临床疗效　分析［Ｊ】．国际检验医学杂志，２０１１，３２（４）：４６４＿４６５．　【ｌｌ】庄玉琳．有关ＰＤＣＡ循环管理方法在急诊护理中的运用研究【Ｊ】．　大家健康（学术版），２０１３，７（３）：５４—５５．　床输血质量具有重要作用。输血在临床中是较为常用　的方法　，对于疾病治疗作用明显，可以及时挽救患者　［１２］赵体玉，曾莉莉，罗艳霞．ＰＤＣＡ循环法在手术室外来器械追溯　系统管理中的应用叩．护理学杂志，２０１３，２８（１Ｏ）：４７—４８．　［１３］白召婵，王卫华．ＰＤＣＡ循环管理模式在急诊护理管理中的应　生命［９］。但输血往往存在一定风险性，有可以导致不　良反应及并发症发生，而且，血液较为宝贵，降低非　用［Ｊ］．全科护理，２０１３，ｌ１（３４）：４６—４７．　必要性输血率，加强科学、合理用血对提高临床用血　［１４］徐慧．ＰＤＣＡ循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应　质量具有重要作用［１０］ｏ临床输血记录内容主要为输血　用［Ｊ】．中国卫生产业，２０１５，１０（１Ｏ）：３６５—３６８．　１５】宋星凤．ＰＤＣＡ在护理不良事件管理中的运用［Ｊ】．中国医疗前沿，　目的、输血指征、输血方式、输血品种及数量、输血　［起止时间、输血过程观察、输血后效果评价，在本研　２０１３．７（７）：７９—８０．　究中，无疗效评价或评价不准确则为１１．０４％，说明临　床医师对于输血知识并无较高掌握度，而且也显示医　一（收稿日期：２０１５—０５—１４）（本文编辑：王宇）　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＩｎｎｏｖａｔｉＯｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．３４　Ｄｅｃ．２０１５　１３Ｏ一