护理措施与评估对胎儿窘迫早期监测诊疗的临床分析

李燕飞

（广东省化州市妇幼保健院妇产科　广东　化州　５２５１００）

摘要：目的：探讨总结护理干预及评估对胎儿窘迫早期监测诊疗的临床效果及注意事项。方法：选取了２００９年３月到２０１２年３月我院门诊收治分娩期胎儿窘迫的病例共１２４例，对其给予有效的护理干预，并观察护理后孕妇分娩情况以及胎儿早产、窒息或死亡等情况，通过Ａｐｇａｒ评分对新生儿进行评分。结果：在选取的１２４例患者当中，实施剖宫产６９例，阴道助产分娩５５例，分娩中无母婴死亡情况，新生儿Ａｐｇａｒ评分结果显示小于４分８例，４－７分６４例，７－１０分５２例。结论：在分娩前进行有效的评估分析，有利于更好的了解产妇胎心胎动及羊水性状等情况，进而给予有效的护理干预，促进分娩更加顺利的进行，减少母婴意外情况的发生。

关键词：护理措施；胎儿窘迫；早期监测；临床分析

【中图分类号】Ｒ７１４．１５　　　　　【文献标识码】Ａ　　　　　【文章编号】１００９－６０１９（２０１４）０１－０２８６－０１　　胎儿窘迫是产科中一种较为常见的合并症，指胎儿在宫内因为缺氧而引起酸中毒，造成神经系统的损伤，严重者还可能留下相关的后遗症，严重降低了新生儿的生存质量。对此，及时做好胎儿窘迫的监测分析，做出有效的评估，进而实施有效的护理干预具有重要的意义。本次研究中，我们回顾分析了２００９年３月到２０１２年３月我院门诊收治分娩期胎儿窘迫的１２４例病例资料，探讨总结此类病患的监测评估方法以及有效的护理措施，现将相关的研究结果报道如下。１　资料与方法

１．１　一般资料：选取了２００９年３月到２０１２年３月我院门诊收治分娩期胎儿窘迫的病例共１２４例，其中初产妇７９例，经产妇４５例，产妇年龄为２１－４１岁，平均年龄为（２７．２±２．４）岁，孕周为（３８．２±１．４）周。

１．２　诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准参照乐杰主编的枟妇产科［１］学枠。

１．３　方法１．３．１　胎心监测观察：一般情况下，孕产妇潜伏期内１～２ｈ听胎心间１次，进入活跃期后行持续胎心监测。在第一产程过程中需每隔３０ｍｉｎ在宫缩间歇时听取胎心音１次［２］。孕产妇在入院时通常需进行无应激试验（ＮｓＴ）检查，部分临产者还需给予宫缩应激试验（ＣＳＴ）检查，以此来观

［３］

察宫缩于胎心率变化的关系。

１．３．２　羊水的观察：做好羊水的观察，对其性状与量进行记录。通常情况，根据羊水浓稠程度以及污染程度分为Ｉ°～Ⅲ°，临床上需根据不同情况进行相关处理，确定有效的分娩方式［４］。

１．３．３　胎动以及胎儿头皮ｐＨ值监测：分娩时，观察产妇胎动的频率，一般胎动正常３～５次／ｈ，当胎动＜１０次／１２ｈ或胎动较前１日明显增加或减少５０％为异常，此时要注意胎儿缺氧的情况［５］。二在分娩后，需对新生儿进行ｐＨ值监测，查看有无酸中毒情况的发生。２　护理干预

２．１　胎心监测护理：在孕妇住院期间，重点做好胎儿的监测观察，对胎心率的变化情况进行记录，出现异常情况时及时上报医师进行处理，此外还需最好羊水的观测，确定羊水的性质和症状。同时对孕妇给予分娩知识的指导，通过低流量吸氧、改变孕产妇的体位、停用正在使用中的缩宫素等方法来改善胎儿宫内缺氧症状。

２．２　适时终止妊娠：在对胎儿窘迫情况监测的过程中，同时也要注意产程的计算，对于具备分娩条件的可以适时的终止妊娠，而在分娩过程中要准备好新生儿复苏抢救所需的相关药物以及器械，以便更好的来因对胎儿分娩异常情况。

２．３　健康教育：在待产期间，护理人员对孕妇进行相关的健康知识教育，尤其是分娩知识的宣传教育，促使其了解掌握分娩过程中的一些注意事项及配合的问题。此外，对其给予生活上的指导，饮食上引导其多补充高蛋白、易消化的食物，从而补充日常所需的能量。

２．４　心理护理：对于待产的孕妇来说，尤其是初次分娩的孕妇来说，出现［４］。

针对本研究提到的问题，笔者就多年的工作经验以及医院的现实情况，提出了一下的应对方法：医务人员应详细询问患儿病史、症状；对患儿

［５］

进行详细的检查，包括腹腔穿刺等，并详细分析穿刺结果；同时重视利用有效的辅助检查，如Ｘ线、Ｂ超、ＣＴ等；必要时可以进行剖腹探查同时采取治疗措施；提高广大民众就医意识，发现问题尽早就诊，学会保护急救措施。本次研究结果显示，发生不同程度的延误诊断患儿１２例，占６．３８％。本研究发现导致基层医院部闭合性损伤诊治存在拖延耽误的原因有：医务人员导致的诊治延误、患儿自身导致的诊治延误、患儿存在其他损伤掩盖了腹部症状、小儿腹部闭合性损伤患儿的伤情早期不明确。针对上述存在的问题应对措施有：医务人员应详细询问患儿病史、症状；对患儿进行详细的检查，包括腹腔穿刺等，并详细分析穿刺结果；同时重视利用有效的辅助检查，如Ｘ线、Ｂ超、ＣＴ等；必要时可以进行剖腹探查同时采取治疗措施；提高广大民众就医意识，发现问题尽早就诊，学会保护急救措施。基层医院由于医疗设施、手段、医务人员的工作经验、水平等以及患儿自身原因等问题，会有小儿腹部闭合性损伤患儿的诊治收到延

在心理上她们比较容易出现紧张、焦虑或恐惧等心理，所以需要护理人员

进行有效的疏导，多和孕妇进行交流沟通，向其讲解胎儿窘迫的相关知识，在了解病情的基础上来增强信心，以便更好的来进行治疗和护理。３　结果

１２４例患者当中，实施剖宫产６９例，阴道助产分娩５５例，分娩中出现新生儿窒息３例，无母婴死亡情况，对新生儿进行Ａｐｇａｒ评分结果显示小于４分８例，４－７分６４例，７－１０分５２例。产后给予有效的护理指导，产妇及胎儿预后良好。

表１

剖宫产（６９例）

轻度窒息中度窒息重度窒息胎心机率线基线变化幅度基线变化频率

２２０

（１３５．５±１．３２）（４．８±１．４４）（４．１±２．３）

阴道助产分娩（５５例）

１３０

（１３８．２±１．０２）

（４．２±１．１２）（３．３４±１．４２）

４　讨论

胎儿窘迫在产科中较为常见，从其发病原因来看，孕妇机体血氧饱和度较低是重要的影响因素，此外如严重贫血、糖尿病、高血压疾病以及产程延长、宫缩过长也是其诱导因素。胎儿窘迫对母婴的健康有着较大的威胁，它是导致新生儿窒息、死亡的重要原因，且严重的可能导致新生儿神经系统的损伤。在临床治疗和护理过程中，需要从多个方面来进行监测，对母婴的情况进行记录评估。在此过程中，需要重点观察胎儿心动以及羊水情况等，其中羊水污染程度是导致新生儿窒息的重要原因，所以在早期的监测中可以尽早的进行处理，来减少对胎儿的伤害，降低新生儿分娩异常的发生率。与此同时，在进行早期护理过程中，要对孕妇给予有效的产前指导，耐心解答产妇疑虑，重视产妇自觉症状，从而通过全面有效的护理干预来改善母婴预后。参考文献［１］　陈飞．胎心监护对诊断胎儿窘迫的临床应用［Ｊ］．中国实用医药，

２０１１（９）：１１２１－１２４［２］　王海明，周燕飞，王霞，等．胎儿宫内窘迫２０６例临床分析［Ｊ］．中国

妇产科临床杂志，２０１０，４（１１）：２０１－２０４［３］　王明英．胎心监护在第一产程中监测胎儿窘迫的临床价值分析［Ｊ］．

医药前沿，２００９，３（８）：１１１－１１４［４］　张良雨，王雪慧．胎心监护在胎儿窘迫中的应用分析［Ｊ］．中国妇产

科临床杂志，２００９，１０（４）：２９８［５］　黎洪波，李玮，周勤，等．第一产程异常图形与新生儿结局的关系

［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，１４（５）：１４３－１４５误的情况出现，容易造成不良后果，该现象应引起医务工作者的高度关注，积极采取措施，避免基层医院小儿腹部闭合性损伤延误诊治的情况出现。参考文献

［１］　邱新光，张保平，林静．７２例腹部交通伤诊治．中华创伤杂志，

１９９９，１５（５）：３７３

［２］　武兵兵，李得溪，杨舟，等．急诊超声检测腹腔积液在小儿腹部闭

合性损伤诊疗中的意义［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１０

［３］　张惠萍，刘燕，尹毅．急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中

的应用价值［Ｊ］［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１０，２６（６）：５１１－５１１

［４］　ＨａｓｓａｎＲ，ＭｏｈａｍｅｄＳＫ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｏｆｂｏｗｅｌ

ａｎｄｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｉｎｊｕｒｙｉｎｂｌｕｎｔａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａ：ａｐｉｃｔｏｒｉａｌｅｓｓａｙ［Ｊ］．ＴｈｅＭｅｄｉｃａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆＭａｌａｙｓｉａ，２０１２，６７（４）：４４５－５１；ｑｕｉｚ４５２

［５］　于毅，曹文声，范钦桥，等．小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体

会（附３２例报告）［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（３）：９６－９７

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