早期妊娠合并颅内静脉窦血栓的诊断与治疗(附4例报告)

韩瑛;乜全民;邱永明

【摘 要】目的 探讨早期妊娠合并颅内静脉窦血栓( CVST)的诊断与治疗. 方法 对4例早期妊娠合并CVST患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 本组4例早期妊娠合并CVST患者的年龄为22~28岁.临床表现均为头痛,1例伴有癫痫发作. 查体可见视乳头水肿. 本组患者头颅MRI和MRV示上矢状窦血栓1例,上矢状窦和左侧横窦血栓1例,左侧横窦和乙状窦血栓2例. 本组患者均采用低分子肝素抗凝治疗,1例联合应用血管内介入溶栓治疗. 治疗后,2例治愈,2例好转. 结论 早期妊娠合并CVST易误诊,MRI和MRV检查有助于诊断,主要治疗方法为低分子肝素抗凝和血管内介入溶栓治疗.%Objective To investigate the diagnosis and treatment of cerebral venous sinus thrombosis ( CVST) in early pregnancy.Methods The clinical data of 4 patients with CVST in early pregnancy were analyzed retrospectively.Results The age of the 4 patients with CVST during early pregnancy was 22 -28 years old.The clinical symptom was headache, and 1 case with seizure.The clinical sign was papilledema.The MRI and MRV examination showed that the superior sagittal sinus thrombosis in 1 case, the superior sagittal sinus and left transverse sinus thrombosis in 1 case, and the left transverse sinus and sigmoid sinus thrombosis in 2 cases.The patients were received anticoagulant therapy with low molecular weight heparin, 1 case was added endovascular thrombolytic therapy.After therapy, 2 cases were cured, and 2 cases improved.Conclusions CVST in early pregnancy is easy to be misdiagnosed.MRI and MRV are helpful to

diagnose it.The mainly therapies are endovascular thrombolysis and anticoagulation therapy with low molecular weight heparin. 【期刊名称】《临床神经病学杂志》 【年(卷),期】2015(028)005 【总页数】2页(P380-381)

【关键词】颅内静脉窦血栓形成;MRI;MRV;诊断;治疗 【作 者】韩瑛;乜全民;邱永明

【作者单位】200137 上海市第七人民医院神经内科;上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科;上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 【正文语种】中 文 【中图分类】R743.3

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是缺血性脑血管病的一种少见类型[1]。妊娠期高凝状态为CVST的高危因素，CVST多发生于产褥期和妊娠晚期，早期妊娠发病者非常少见[2]。因其临床表现多样，以往漏诊率、误诊率和病死率较高。近期我科成功诊治4例早期妊娠并发CVST，现报道如下。 1 临床资料

1.1 例1 患者22岁，孕7周，因“头痛、头晕伴恶心、呕吐3 d，加重伴呼之不应1 d”于2014年4月1日入院。患者于3 d前无明显诱因下出现头痛、头晕伴恶心、呕吐，认为系妊娠反应所致，未予以重视，1 d前患者出现呼之不应，于当地医院行头颅CT示左侧颞叶低密度影伴出血。为进一步治疗来我院。既往体健。查体：神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，视乳头水肿

伴渗出明显，右侧肢体肌力Ⅲ级。凝血功能和血常规均正常。行头颅MRI示左侧颞叶及双侧丘脑异常信号，考虑CVST导致的静脉性脑梗死合并脑出血；头颅MRV示左侧横窦、乙状窦血栓。诊断：左侧横窦、乙状窦血栓。予低分子肝素治疗，效果不佳。遂行血管内介入溶栓治疗，使用重组组织型纤溶酶原激活剂(浓度10%，总量14 mg)溶栓治疗成功。术后予低分子肝素抗凝治疗5 d，维持凝血酶原时间在25～30 s。其后予以口服华法令3个月，检测国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0。2个月后随访MRV显示左侧横窦、乙状窦开通；患者右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，其余正常。

1.2 例2 患者25岁，孕5周，因“头痛伴恶心、呕吐1 d” 于2014年1月26日入院。患者1 d前无明显诱因出现头痛，程度一般，性质为胀痛，伴有恶心，非喷射性呕吐，休息后未见好转，为进一步治疗来我院。既往体健。查体：视乳头水肿，余未发现明显异常。凝血功能和血常规均正常。行头颅MRI示双侧额顶叶广泛异常信号影，考虑脑水肿可能；头颅MRV示上矢状窦血栓。诊断：上矢状窦血栓。行低分子肝素抗凝治疗10 d，维持凝血酶原时间在25～30 s。3个月后随访MRV示上矢状窦显影，患者痊愈。

1.3 例3 患者28岁，孕5周，因“头痛伴言语不清8 h，四肢抽搐伴口吐白沫1次” 于2012年11月4日入院。患者8 h前无明显诱因突发头部胀痛，伴言语不清，并逐渐加重。1 h前患者出现四肢抽搐伴口吐白沫1次，发作时意识丧失，持续时间约4 min，被家人急送我院。既往体健。查体：运动性失语，余未发现明显异常。凝血功能检查示D-二聚体升高。入院后行头颅MRI示左侧颞枕部异常信号影，脑梗死可能；头颅MRV检查示上矢状窦、左侧横窦血栓。诊断：上矢状窦、左侧横窦血栓；癫痫。行低分子肝素抗凝治疗7 d，病情稳定后继续予以口服华法令3个月，治疗期间检测INR维持在2.0～3.0，3个月后随访MRV显示上矢状窦、左侧横窦显影，患者痊愈。

1.4 例4 患者25岁，孕3周，因“头痛伴恶心、呕吐、视物不清1 d”于2011年3月19日入院。患者1 d前出现头痛，为前额部胀痛，伴恶心、呕吐，伴有视物不清，症状逐渐加重，为进一步治疗来我院。3 d前曾口服避孕药。查体：视乳头水肿，左眼视力0.4，右眼视力0.8。凝血功能和血常规均正常。入院后行头颅MRI示左侧颞顶枕叶大片异常信号影，脑梗死合并脑水肿可能；头颅MRV示左侧横窦、乙状窦血栓。诊断：左侧横窦、乙状窦血栓。行低分子肝素抗凝治疗7 d，病情稳定后继续予以口服华法令6个月，治疗期间检测INR维持在2.0～3.0。4个月后随访MRV显示左侧横窦、乙状窦显影，但是左侧横窦严重狭窄；6个月后随访MRV显示左侧横窦闭塞。患者遗留有视物不清，左眼视力0.5，右眼视力0.8。 2 讨 论

早期妊娠合并CVST极为少见，病因多为妊娠导致的高凝状态、口服避孕药或合并导致高凝状态的疾病，如抗磷脂抗体综合征、蛋白S缺乏症等，以及辅助生殖技术应用促性腺激素排卵等[3-4]。CVST临床表现复杂多样，且无特异性。最常见的症状和体征依次为头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损、意识障碍、视乳头水肿等[2]。由于孕早期会发生的妊娠反应，出现恶心呕吐，并且多数孕妇可伴偏头痛或紧张性头痛，所以早期妊娠期间由于CVST而引起的头痛、恶心、呕吐，常常被认为妊娠反应或妊娠剧吐而延误诊治。影像学检查是诊断CVST的主要依据。早期妊娠合并CVST的患者，无法进行CT、DSA等对孕妇及胎儿具有辐射性损伤的检查。MRI和MRV具有无辐射、敏感性高的特点，是诊断CVST的有效方法[5]。 CVST静脉窦闭塞可引起静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑水肿、颅内压增高，严重者可出现昏迷、死亡[6]。因此CVST治疗的关键是尽快开通阻塞的静脉窦，治疗主要包括对因治疗，如抗凝、溶栓治疗；对症治疗，如降颅压、抗癫痫治疗等；产科评估处理，如是否终止妊娠等。抗凝治疗是首选的治疗方案，低分子量肝素是

治疗的一线用药，可以促进已有血栓溶解，阻止新生血栓形成并且肝素不通过胎盘，有效、安全，即使对CVST合并出血的患者也能获益[7-8]。对于内科治疗后无效、神经功能进行性恶化者，可以考虑血管介入溶栓或机械碎栓治疗。终止妊娠可以去除诱发高凝状态的因素，早期妊娠合并CVST患者往往终止妊娠，本文4例患者经产科会诊后均予终止妊娠。对于占位效应明显，颅内高压有脑疝征象者，可行外科手术治疗，如去骨瓣减压术等[9]。

综述所述，早期妊娠合并CVST临床表现无特异性，神经科就诊率低，易延误诊治。MRI和MRV是筛查和诊断的有效手段。内科抗凝治疗是其主要的治疗方法，必要时可以考虑血管内治疗或手术治疗。

【相关文献】

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