我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化探析

Vol.27,No.5Xi.anSocialScience2009年12月

Dec., 2009

我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化探析

陈 蓓 蓓

(陕西师范大学 陕西西安 710062)

摘 要:实现基本公共卫生服务均等化是我国近年来的一项重要社会。在我国当前建设和谐社会和建设社会主义新农村的大背景下,公共卫生服务作为提供的主要公品,能不能满足每一个社会成员的基本医疗卫生需要显得很重要。本文在解释基本公共卫生服务均等化内涵的基础上,阐述了我国目前基本公共卫生服务的城乡差距并提出实现基本公共卫生服务均等化的建议。

关键词:基本公共卫生服务;城乡差距;均等化

文章编号:978-7-80712-402-3(2009)05-063-03

实现基本公共卫生服务均等化是我国近年来的一项重要社会。2006年的十届全国四次会议通过了/十一五0规划5纲要6,提出/逐步推进基本公共服务均等化0。2009年4月,5关于深化医药卫生改革的意见6明确提出:/促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。02009年7月,卫生部又发布由卫生部、财政部及国家人口和计划生育委员会共同提出的5关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见6,就促进基本公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务、经费保障等方面提出具体要求。因此,此时研究公共卫生服务的城乡差距并提出促进我国基本公共卫生服务均等化的建议,对构建和谐社会、建设社会主义新农村具有重要的意义。有组织的社会努力预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。01995年,英国的JohnLast指出:/公共卫生是为了保护、促进、恢复人们的健康,是通过集体的或社会的行动,维持和促进公众健康的科学、技能和信仰的集合体。公共卫生项目、服务和机构调整个人群的疾病预防和健康需求。尽管公共卫生活动会随着技术和社会价值等的改变而变化,但是其目标始终保持不变,即减少人群的疾病发生、早死、疾病导致的不适合伤残。因此,公共卫生是一项制度、一门科学、一种实践。0我国有些学者认为,公共卫生是由或者公共部门(国有或集体)筹资,向一个社区、地区乃至全国居民提供的免费(纯公共)或者低费(准公共)的卫生服务项目,旨在保护群体的卫生健康。在市场经济条件下,/公共卫生0归纳为由及公共部门向[1]社会群体提供的卫生服务方面的/公共0产品。一、基本公共卫生服务与均等化的内涵(一)基本公共卫生服务的内涵1920年,美国耶鲁大学的C#E#A#Winslow教授提出:/公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病作出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会,保障社会中的每一个成员能够享有维持身体健康的生活水准。01988年,艾奇逊报告将公共卫生定义为:/通过笔者认为,完整的基本公共卫生服务应该包括三个方面的内容:基础性公共卫生服务、基本医疗卫生服务和公共卫生教育。具体来说,基础性公共卫生服务指在公共卫生方面提供的基础性服务,如建立居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、学校公共卫生服务、吸烟饮酒控制及改善居民环境如供水卫生等;基本医疗卫生服务是指疾病、意外伤害、工伤、合法生育等风险性、治收稿日期:2009-11-12

课题项目:利益视角下的乡镇行为模式研究)))以西部欠发达地区乡镇为例。2008年度国家社会科学基金项目(08XZZ006)。作者简介:陈蓓蓓(1986-),女,江苏连云港人,政治经济学院08级行政管理硕士研究生,研究方向:。

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疗性医疗如儿童疾病综合管理、计划生育、肺结核化疗、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾病管理等;公共卫生教育是针对健康素养的基本知识与技能、优生优育及管辖区的重点健康问题等内容,向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,开展健康知识讲座等健康教育活动。如图所示:不足,卫生投入占GDP比重偏低。而在有限的财政中,用于农村公共卫生服务发展的比例太低,导致城乡之间差距明显。例如,2002年,我国城镇居民的人均卫生费用为932.93元,而农村居民人均卫生费用只有268.61元,城镇居民享受的人均卫生费用大约是全国人均卫生费用的2.11倍,城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的3.47倍。我国公共卫生的投入结构是典型的多元结构,即公共卫生的投入水平完全受制于地方的财力水平。由于城乡二元经济结构,在城乡之间,地方的财力水平相差甚远以及行政分权都促使我国的公共卫生投入严重地偏向于城市居民,造成我国公共卫生资源城乡失衡严重。(二)均等化的内涵均等化是基于公平原则和社会平均水平,把差距控制在合理的范围内,促进区域之间、城乡之间、群体之间协调发展,使不同社会阶层均衡受益,由此确保社会全体公民分享经济社会发展成果,保[2]均等化的内涵可以从三个方面障公民基本权利。(二)城乡公共卫生服务的资源分布不合理城乡医疗卫生资源配置上差距过大,农村人口占全国人口的近70%,而公共卫生资源仅占全国总[3]

可见,我国卫生资源配置缺乏公量的30%左右。平性,城乡之间占有和使用不均衡,卫生资源集中于城市地区,呈现/倒金字塔0式的分布形式。首先,我国卫生资金城乡配置不均衡,城乡居民卫生资金占有存在较大的差距。一是投入不均衡导致的,二是我国的二元经济,农村发展落后于城市,农民的收入比不上城市居民,农民的资金占有远远低于城市居民。2000年按照世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排位,我国居于第188位,是倒数第四位,其中重要的原因就是我国公共医疗80%的资金投入了城市。其次,我国城乡卫生机构分布不合理,农村卫生服务机构基础设施不全。据调查,农村每千人口平均拥有病床不足1张,而城市约为3.5张,同时,先进的医疗设备大多配置在城市医院。再次,我国城乡卫生人员总量配置失衡,农村卫生人员数量少于城市,而且人才队伍不稳定,技术力量薄弱。有关数据显示,农村每千人只拥有1名卫生技术人员,城市则在5名以上,城市医院的医护人员大都是具有职业医师资格的人,而农村的乡村医生很少是专业人员,顶多算个/江湖郎中0、/赤脚医生0。(三)城乡公共卫生服务水平差距甚远城乡居民长期以来存在社会地位上的差异及社会资源分配方面的不平等,农村公共服务水平远远落后于城市。据有关调查显示,我国农村人口医疗保险覆盖率只有9.58%,城市为42.09%。全国仍有70%多的农民缺少医疗保障,仍然自费看病,因此,/小病抗,大病拖0就成了农民无奈的选择。截至目前,农村还有近1亿人口得不到及时的医疗服务,近20%的县未达到2000年人人享有初级卫生保健规划目标的基本标准,4亿多农村人口尚未饮用上[4]自来水,近8%的农村婴幼儿没有享受免疫接种。把握:一是全体公民享有基本公共卫生服务的机会和原则应该均等。尽管我国13亿人口中,每个人的天赋能力不同,所占有的资源也不同,但在享受基本公共卫生服务的机会和原则方面应是均等的。二是全体公民享有基本公共卫生服务的结果应大体相等。这里的/大体相等0不是搞绝对平均主义,天下也不可能绝对平均,但既然提出了均等化问题,那么在最后的结果方面应大体均等或者说相对均等。三是社会在提供大体均等的基本公共卫生服务中,尊重某些社会成员的自由选择权。既然要给老百姓提供大体均等的基本公共卫生服务,那么就要研究如何具体操作,目前社会成员的需求千差万别,某些社会成员可能不去享受社会为其提供的基本公共卫生服务,所以,社会在提供大体均等的基本公共卫生服务中,应尊重某些社会成员的自由选择权。什么是基本公共卫生服务均等化?根据我国深化医药卫生改革领导小组办公室的意见,基本公共卫生服务均等化,是指每个公民无论其性别、年龄、种族、职业、居住地、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务,其内涵可以从两个方面来理解:从保障公民健康权方面来看,基本公共卫生服务均等化意味着人人享有服务的权利是相同的;从服务的内容方面来看,基本公共卫生服务是根据公民的健康需要和财政承受能力来确定的,有面向群体的公共卫生服务,也有面向个人的公共卫生服务。二、我国公共卫生服务的城乡差距(一)公共卫生服务的投入城乡失衡由于我国长期以来形成的城乡二元格局与惯性,用于公共卫生服务的支出显示出严重的城市偏好,其突出问题是投入总量不足和结构不合理。其一,我国对于公共卫生的投入力度育龄妇女和儿童无疑是公共卫生服务的特殊人群,也是公共卫生服务需求量最大的人群了。第三次国家卫生服务调查结果显示,2003年,大城市的产前##

检查率、住院分娩率和孕早期检查率分别为97.5%、92.9%和80.6%,而四类农村的三项指标分别只有[5]63.2%、43.4%和24%,城乡差距明显。此外,最当前,我国的卫生法律还存在一些问题,不足以构筑起一个完善的卫生法律体系,而健全的卫生法律体系是解决公共卫生均等化问题的重要保证,因此,实现城乡公共卫生服务均等化,应加快法制体系的建设,推进符合我国国情的基本公共卫生服务的相关立法,尽快研究制定5基本公共卫生服务均等化法6等相关的法律法规,从法律上保障基本公共卫生服务的主体以及管理的规范性,确保城乡居民在享受公共卫生服务方面的权利平等,早日实现城乡公共卫生服务均等化。(五)创新人才机制我国农村卫生资源最大的危机是人才紧缺,因此,要创新人才机制,一要通过合理待遇稳住人才队伍,保障农村医师的合理收入;二要加大对农村卫生人员的培养力度,妥善解决他们的执业资格问题,提高他们的素质,提高乡镇卫生院和乡村医师的医疗技术水平。另外,也要健全城市医院和医师对口支援基层的制度,在对口支援中重点抓人才的培养,切实落实好万名医师支援农村卫生工程。在我国当前建设和谐社会和建设社会主义新农村的大背景下,公共卫生服务作为提供的主要公品,能不能满足每一个社会成员的基本医疗卫生需要显得很重要。因此,我国要进行多方面的努力,缩小城乡公共卫生服务的差距,尽快实现城乡基本公共卫生服务均等化。基本的居民环境卫生,如生活饮用水卫生方面,农村的水平也远不及城市。三、实现我国基本公共卫生服务均等化的建议(一)明确的主导地位国内外的经验表明,无论市场的力量如何强大,都不能解决医疗资源分布均衡的问题。必须明确在基本医疗卫生服务中的责任和提供公共卫生与基本医疗卫生服务的主导地位。因此,要实现我国公共卫生服务均等化,缩小城乡差距,首先应该确定的主导地位,对城乡间的医疗卫生资源进行战略性的调整,努力提高现有卫生资源的利用率,推动农村基层医疗卫生事业的发展,并促进城市卫生资源向周边农村辐射和转移,实现城乡医疗资源的共享。(二)完善公共财政促进基本公共卫生服务均等化需要财政支持,十六届六中全会明确提出:/完善公共财政制度,逐步实现基本公共服务均等化。0公共卫生经费投入不足是影响我国公共卫生服务有效开展的一个重要原因,因此,需要完善公共财政制度,增加财政卫生投入;完善财政转移支付制度,加大对农村公共卫生服务的转移支付力度,并且建立转移支付的长效机制。今后我国应该通过转移支付制度加大对农村贫困地区的医疗卫生投入,克服城乡间因经济差异而导致的财政能力的差异,促进城乡公共卫生服务均等化。(三)健全城乡公共卫生服务体系减小城乡公共卫生服务的差距,应该进一步健全城乡基层医疗卫生服务体系,着力增强服务能力,提高服务质量,一是要加强农村三级医疗服务体系建设,通过建设社会化农村卫生服务体系,更好地发挥三级服务网的整体功能,打破部门与所有制的界限,综合利用农村卫生资源。二是要加强基层医疗卫生机构建设。实施县级医院建设工程,加大力度扶持经济薄弱地区乡村卫生机构、城市社区卫生机构的基础设施和基本装备建设,尽快使城乡基层医疗卫生服务机构达到建设标准,改善群众就医环境,[6]提高服务质量。参考文献:

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