妊娠期高血压疾病合并可逆性后部脑病综合征的影像学特征-论文

放射学实践２０１４年８月第２９卷第８期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ　２０１４，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．８　９０９　中枢神经影像学　妊娠期高血压疾病合并可逆性后部脑病综合征的影像学特征　李治群，高金鸟，涂蓉　【摘要】　目的：探讨妊娠期高血压疾病合并可逆性后部脑病综合征（ＲＰＥＳ）的影像学特征，提高对此病的认识。　方法：回顾性分析３５例妊娠期高血压合并ＲＰＥＳ患者的临床及影像学特征。首次影像学检查：ＣＴ检查１９例，ＭＲＩ检查　１６例。影像学复查：１７例患者于首次检查后３～１４　ｄ进行复查，平均复查间隔时间为６　ｄ，其中ＣＴ复查７例，ＭＲＩ复查１０　例。结果：ＲＰＥＳ主要表现为对称性皮层下脑水肿，于ＣＴ图像上呈不规则形低密度区，于ＭＲ　Ｔ。ｗＩ上呈高信号，主要位　于双侧顶枕叶（３２／３５），其次是额叶（２３／３５）和颞叶（１６／３５），也累及深部脑白质（１５／３５）和基底节区（１１／３５），小脑（５／３５）和　脑干（３／３５）偶有累及；合并蛛网膜下腔出血２例。ＭＲＩ增强扫描：５例患者病灶均未见强化；ＭＲＡ：左侧大脑中动脉闭塞　１例，正常３例；２例患者ＭＲＶ检查均正常；ＤＷＩ：病灶多呈等信号或低信号（１ｏ／１２），ＡＤＣ图上呈高信号；ＤＷＩ示２例病　灶中出现斑点状高信号，ＡＤＣ图提示此区域扩散受限。复查：１７例患者治疗后ＣＴ或ＭＲＩ复查显示病灶完全消失１３例，　病灶范围明显缩小４例。结论：妊娠期高血压疾病合并ＲＰＥＳ的影像学表现有一定特征性，主要表现为皮层下脑白质血　管源性水肿，以累及后循环供血区域为主，双侧较对称，治疗后病变范围迅速减小甚至消失。　【关键词】可逆性后部脑病综合征；妊娠期高血压；血管源性脑水肿；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像　【中图分类号１　Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ７４３．２；Ｒ７４３．３【文献标识码】ＡＤＯＩ：１Ｏ．１３６０９／ｉ．ｃｎｋｉ．１０００—０３１３．２０１４．０８．０１６　【文章编号】１０００—０３１３（２０１４）０８—０９０９—０５　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＬＩ　Ｚｈｉ—ｑｕｎ，ＧＡＯ　Ｊｉｎ－ｎｉａｏ，ＴＵ　Ｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｉｋｏｕ　５７Ｏ１Ｏ２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＰＥＳ），ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｎｔｉｔｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｏｆ　３　５　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＲＰＥＳ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ＣＴ（１　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ　ＭＲ　ｓｃａｎｎｉｎｇ（１　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．　Ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　３～１４ｄ（ｍ一６ｄ）ａｆｔｅｒｗａｒｄ，ｗｉｔｈ　ＣＴ（７　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ　ＭＲＩ（１０　ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｔｈｅ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ＲＰＥＳ　ｗｅｒｅ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｓ　ｉｒｒｅｇｕｌａｒ　ｌｏｗ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ａｒｅａ　ｏｎ　ＣＴ　ｉｍａｇｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ　ｏｎ　ＭＲ　Ｔ２Ｗ　ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｐａｒｉｅｔｏ—ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｒｅｇｉｏｎｓ（３２／３５），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｌｏｂｅ（２３／３５），ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｌｏｂｅ（１６／３５），ｄｅｅｐ　ｓｅａｔｅｄ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ（１５／３５），ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ（１１／３５），ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ（５／　３５）ａｎｄ　ｂｒａｉｎｓｔｅｍ（３／３５）．２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｎｏ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲＩ．Ｏｆ　ａｌｌ　４　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＭＲＡ，３　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｒｍａｌ，ｙｅｔ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｈａｄ　ｌｅｆｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ａｒ—　ｔｅｒｙ　ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ．１０　ｏｆ　ｔｈｅ　１２　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｒ　ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｎ　ＤＷＩ　ａｎｄ　２　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｐｕｎｃｔａｔｅ　ｈｙｐｅｒｉｎ—　ｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｎ　ＡＤＣ　ｉｍａｇｅｓ，ｓｔｉｐｐｌｅｄ　ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｎ　ＤＷＩ．Ｏｆ　ａｌｌ　１　７　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ＣＴ　ｏｒ　ＭＲＩ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　１ｅｓｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｅｅｎ　ｉｎ　１　３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＲＰＥＳ．ｗｈｉｃｈ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｓ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ　ｓｕｂｃｏｒｔｅｘ　ｅｄｅｍａ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ。ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ｓｕｐｐｌｉｅｄ　ｂｙ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｒａｐｉｄｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｒ　ｖａｎｉｓｈｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｅｄｅｍａ，　ｖａｓｏｇｅｎｉｅ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　可逆性后部脑病综合征（ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｎ—　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＰＥＳ）是由多种因素导致的　及时，病情可迅速逆转，将母婴的损害降到最低程度。　本文搜集了３５例妊娠期高血压疾病合并ＲＰＥＳ患者　的临床及影像学资料，探讨此病的影像学特征，旨在加　深对此病的认识，提高诊疗水平，降低危害。　材料与方法　以神经系统损害为主要表现的临床疾病，其诊断主要　依赖于临床症状、体征及影像学检查。ＲＰＥＳ是妊娠　期高血压疾病的严重并发症之一，如果诊断明确，处理　作者单位：５７０１０２海口，海南医学院附属医院放射科（李治群、涂　蓉），中医科（高金鸟）　作者简介：李治群（１９７７一），男，湖北黄梅人，博士，主治医师，主要　从事中枢神经系统和头部ＭＲＩ诊断及研究工作。　通讯作者：涂蓉，Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｕｒｏｎｇ３７４７２＠１２６．ｃｏｒｎ　１．纳入标准　搜集近５年来在我院就诊的妊娠期高血压疾病合　９１０　放射学实践２０１４年８月第２９卷第８期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ　２０１４，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．８　并ＲＰＥＳ患者的临床及影像学检查资料。妊娠期高血　网膜下腔出血，其中１例同时可见幕上及幕下脑室内　压疾病的诊断标准参照全国统一的临床诊断标准＿１］，　ＲＰＥＳ的诊断标准参照美国Ｍａｙｏ医学中心的诊断标　准＿２］。病例纳入标准如下：①符合妊娠期高血压疾病　临床诊断标准；②有急性中枢神经系统损害症状，如头　痛、恶心、呕吐、抽搐、视觉障碍等；③入院后１～３　ｄ内　接受过头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查；④影像学检查提示颅内　血管源性脑水肿；⑤对症治疗后临床症状迅速缓解或　影像学复查提示病灶明显吸收；⑥排除其它脑白质病。　２．一般资料　搜集符合上述标准的患者３５例，年龄１９～４５岁，　平均２８岁，孕龄１８～４０周，其中产前子痫前期１５例，　子痫８例，产后子痫１２例（为产后１～８天发病）。　３．影像学检查方法　所有患者入院后１～３　ｄ内均接受过头颅ＣＴ（１９　例）或ＭＲＩ（１６例）检查，其中同时行扩散加权成像者　（ＤＷＩ）１２例，ＭＲＩ增强扫描者５例，ＭＲＡ检查４例，　ＭＲＶ检查２例。经临床对症及降压治疗后绝大部分　患者（３４／３５）症状明显缓解或消失，其中１７例患者在　首次检查后３～１４　ｄ内复查了ＣＴ（７例）或ＭＲＩ（１０　例），平均复查间隔时间为６　ｄ。　ＣＴ检查采用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　６４排螺旋ＣＴ扫描　仪，扫描参数：管电压１２０　ｋＶ，管电流２６０　ｍＡｓ，层厚　及层问距为５　ｍｍ。ＭＲＩ检查采用ＧＥ　Ｅｘｃｉｔｅ　１．５Ｔ　ＭＲ成像系统及８通道头颈联合线圈，常规扫描序列　包括横轴面Ｔ　ＦＬＡＩＲ、Ｔ。ＷＩ、Ｔ　ＦＬＡＩＲ和矢状面　Ｔ２　ｗＩ序列；ＤＷＩ采用ＥＰＩ序列，ｂ值一１０００ｓ／ｍｍ　；　ＭＲＩ增强采用ＳＥ　Ｔ　ｗＩ序列，对比剂使用Ｇｄ—ＤＴ—　ＰＡ，剂量０．２　ｍＩ　／ｋｇ；ＭＲＡ采用３Ｄ　ＴＯＦ序列，ＭＲＶ　采用２Ｄ　ＴＯＦ序列。　结　果　１．临床表现　３５例患者中２８例为急性起病，７例为亚急性起　病。主要临床表现为头痛、头晕（２７例）、恶心、呕吐　（２２例）、抽搐（２０例）、视觉障碍（１３例）、水肿（８例）和　胸闷、气短（５例）。所有患者均有不同程度血压升高，　入院时血压：收缩压１４５～２２０ｍｍＨｇ，舒张压９５～　１２０　ｍｍＨｇ，平均血压１７５／１１４　ｍｍＨｇ。　２．首次检查ＣＴ表现　主要ＣＴ表现为皮层下脑白质区斑片状或大片状　低密度灶，病灶分布基本对称（１７／１９），主要累及后循　环供血区域，尤其是顶枕叶（１８／１９），其次是额叶（１２　例）、颞叶（７例），也可累及深部脑白质（８例）和基底节　区（５例），小脑（２例）和脑干（１例）偶有累及（表１）。１　例未累及顶枕叶，病灶分布于双侧额叶。２例合并蛛　积血（图１）。　表ｌ　３５例ＲＰＥＳ患者病灶分布部位（例）　注：括亏内为面分比。　３．首次ＭＲＩ检查表现　病灶信号：均表现为斑片状或大片状长Ｔ　、长Ｔｚ　信号，以Ｔ。ＦＬＡＩＲ序列显示病灶最为清晰。病变部　位（表１）：双侧顶枕叶１４例，额叶ｌ１例，颞叶９例，深　部白质７例，基底节区６例，小脑３例，脑干２例（图　２）。９例同时累及邻近皮质。２例患者病灶主要位于　双侧额顶叶、半卵圆中心及放射冠区，顶枕叶未受累。　病变分布：１３例双侧病灶分布部位及范围基本对称，３　例双侧病灶分布部位基本对称但病灶范围不对称。增　强扫描：５例患者增强扫描病灶均未见明显强化。　ＭＲＡ：４例患者中１例ＭＲＡ检查提示左侧大脑中动　脉Ｍ１段明显狭窄，其余３例均显示正常。２例患者　ＭＲＶ检查均无异常发现。　行ＤＷＩ检查的１２例患者中有１０例病变呈等信　号一低信号，ＡＤＣ图上呈高信号；２例患者病变内可　见斑片状高信号区，ＡＤＣ图上相应呈低信号。　４．复查ＣＴ及ＭＲＩ表现　１７例患者治疗后复查ＣＴ或ＭＲＩ，病变完全消失　者１３例（图３），病变未完全消失但范围明显减小４　例，其中１例首次检查ＤＷＩ见斑点状高信号灶，复查　ＤＷＩ仍呈稍高信号（图４）。　讨　论　１．发病机制　ＲＰＥＳ的发病机制非常复杂，至今尚不明确，存在　多种假说，其中脑血管自动调节功能崩溃学说和血管　内皮损伤致血脑屏障破坏学说的支持者较多。脑血管　自动调节功能崩溃学说认为全身血压突然升高超过脑　血管自动调节功能的上限，导致脑组织过度灌注，造成　血管源性脑水肿。血管内皮损伤和血脑屏障破坏学说　则认为各种原因导致毛细血管内皮细胞毒性反应，血　管通透性增加，血管内水分子和大分子物质进入组织　间隙内形成脑水肿ｌ＿３”］。前一种学说可以解释血压急　剧升高的病例，而后者则可用于解释部分无高血压或　仅轻度高血压的患者。　妊娠期高血压疾病是ＲＰＥＳ的常见病因之一，我　堂塞践２０１４年８月第２９卷第８期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ　２０１４，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．８　９１３　３．预后　［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：６４—７１．　［２］Ｆｕｇａｔｅ　ＪＥ，Ｃｌａａｓｓｅｎ　ＤＯ，Ｃｌｏｆｔ　ＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ—　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ＰＲＥＳ是一种良性病变，经过及时正确的降压和　对症治疗后，绝大多数患者的临床症状迅速缓解甚至　［Ｊ］．Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒｏｃ，２０１０，８５（５）：４２７　４３２．　消失，不遗留神经系统症状和体征，预后较好。但如果　诊断不及时或治疗不恰当，延误病情，则可能导致病情　不可逆。对于子痫和子痫前期的孕妇，轻则导致流产，　重则导致母婴死亡。本组资料中，除１例患者剖腹产　［３］　Ｇａｒｇ　ＲＫ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａ１０ｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００ｌ，７７（９０３）：２４—２８．　［４］Ｔｌｅｍｓａｎｉ　Ｃ，Ｍｉｒ　Ｏ，Ｂｏｕｄｏｕ—Ｒｏｕｑｕｅｔｔｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉ　ｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａ１ｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ａｎｔｉ—ＶＥＧＦ　ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｔａｒｇｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１１，６（４）：２５３—２５８．　后合并脑梗死出现肢体偏瘫，治疗后症状缓解不明显　外，其余所有患者经积极治疗后症状均明显缓解或消　失。ｌ７例患者短期内影像学复查显示脑水肿范围明　Ｅ５］　Ｃａｓｅｙ　ＳＯ，Ｓａｍｐａｉｏ　ＲＣ，Ｍｉｃｈｅｌ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｆｌｕｉｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅ—　ｃｏｖｅｒｙ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｌｅ—　显缩小甚至消失。２例患者ＤＷＩ序列显示病灶内出　ｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２０００，２１（７）：１１９９—１２０６．　现高信号，ＡＤＣ值较低，可能为脑梗死。ＭＲＩ复查显　［６］ＭｃＫｉｎｎｅｙ　ＡＭ，Ｓｈｏｒｔ　Ｊ，Ｔｒｕｗｉｔ　ＣＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ—　示首次ＤＷＩ上呈等信号一低信号的脑水肿完全消失，　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｖｏｌｖｅ—　高信号区仅信号略为降低，提示该区域病变可能为不　ｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００７，１８９（４）：９０４—９１２．　［７］Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＲＢ，Ｆｅｓｋｅ　ＳＫ，Ｐｏｌａｋ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ—ｅｃｌａｍｐｓｉａ：　可逆ｌ８］。１例合并蛛网膜下腔出血的患者２天后复查　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｎｅｕｒ０ｒａｄｊ０ｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ＭＲＩ，提示蛛网膜下腔出血明显吸收。蛛网膜下腔出　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，　血可能与血管通透性增加或软脑膜血管破裂有关。。］，　２１７（２）：３７１－３７６．　少量蛛网膜下腔出血可以很快吸收，但多灶性或大量　［８］Ｐａｎｄｅ　ＡＲ，Ａｎｄｏ　Ｋ，Ｉｓｈｉｋｕｒａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．ｃｌｉｎｉｃｏｒａｄｉｏ１ｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌ０ｐａｔｈｙ　出血则往往预后不良　。　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ，２００６，２４（１０）：６５９—　总之，ＲＰＥＳ的影像学表现有一定特征，主要表现　６６８．　为皮层下白质对称性脑水肿，ＣＴ上呈低密度，ＭＲＩ上　［９］Ｈｅｆｚｙ　ＨＭ，Ｂａｒｔｙｎｓｋｉ　ＷＳ，Ｂｏａｒｄｍａｎ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　为长Ｔ。信号，病灶主要分布于后循环供血区域，及时　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　正确对症治疗后病情可迅速缓解，脑水肿短期内消退。　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００９，３０（７）：１３７１－１３７９．　结合病史，容易诊断。加深对此病的认识可提高诊断　［１ｏ］　Ａｒａｎａｓ　ＲＭ，Ｐｒａｂｈａｋａｒａｎ　Ｓ，Ｌｅｅ　Ｖ　Ｈ＿Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｅｎ—　ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｒｉｔ　准确性，及时指导临床制订治疗措施，以减少母婴伤　Ｃａｒｅ，２００９，１０（３）：３０６　３１２．　害。　（收稿日期：２０１４—０４—１８）　（注：１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）　参考文献：　欢迎订阅２０　１　４年《放射学实践》　《放射学实践》是由国家教育部主管，华中科技大学同济医学院主办，与德国合办的全国性影像学学　术期刊，由国内著名影像专家郭俊渊教授担任主编，创刊至今已２９周年。本刊坚持服务广大医学影像　医务人员的办刊方向，关注国内外影像医学的新进展、新动态，全面介绍Ｘ线、ＣＴ、磁共振、介入放射及　放射治疗、超声诊断、核医学、影像技术学等医学影像方面的新知识、新成果，受到广大影像医师的普遍　喜爱。　本刊为国家科技部中国科技论文核心期刊、中国科学引文数据库统计源期刊，在首届《中国学术期　刊（光盘版）检索与评价数据规范》执行评优活动中，被评为《ＣＡＪ—ＣＤ规范》执行优秀期－１：１。　主要栏目：论著、继续教育园地、专家荐稿、研究生展版、图文讲座、本刊特稿、实验研究、传染病影像　学、影像技术学、外刊摘要、学术动态、请您诊断、病例报道、知名产品介绍、信息窗等。　本刊为月刊，１１２页，每册１５元，全年定价１８０元。　国内统一刊号：ＩＳＳＮ　１０００—０３１３／ＣＮ　４２—１２０８／Ｒ　邮政代号：３８—１２２　电话：（０２７）８３６６２８７５传真：（０２７）８３６６２８８７　Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｓｘｓｊｚｚ＠１６３．ｃｏｒｎ　网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｓｘｓｊ．ｎｅｔ　编辑部地址：４３００３０武汉市大道１０９５号同济医院《放射学实践》编辑部