艾滋病合并带状疱疹72例患者临床及预后分析重点

艾滋病合并带状疱疹７２例患者临床

及预后分析

杨彤彤　董玉洁　艾尼瓦尔　李弘　张玉　宋玉霞　鲁晓擘

８３００１３乌鲁木齐，维吾尔自治区第六人民医院感染科（杨彤彤、董玉洁、艾尼瓦尔、宋玉霞）；ＩＣＵ（李弘、张玉）；医科大学第一附属医院（鲁晓擘）

ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－９２７９畅２０１６畅０１畅０１５

通信作者：宋玉霞，Ｅｍａｉｌ：ｇｒｋｓｙｘ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

　　【摘要】　目的　分析艾滋病合并带状疱疹患者的临床特征、治疗效果及预后。方法　采用回顾性研究的方法，对维吾尔自治区第六人民医院收治的７２例艾滋病合并带状疱疹患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归进行总结分析。结果　患者以男性（６５畅２８％）、维吾尔族（７９畅１７％）为主，平均年龄３７畅２２±８畅２６岁，有静脉吸毒史者３９例（５４畅１７％）。皮疹发生部位以躯干（６８畅０６％）和四肢（２６畅３９％）较常见，１６畅６７％发生在２个及以上部位。２１例（２９畅１７％）合并疱疹部位皮肤感染，６７

＋

例（９３畅０６％）合并局部疼痛。４７例（６５畅２８％）ＣＤ４Ｔ淋巴细胞计数＜３５０个／μｌ。经给予标准治疗（抗病毒、营养神经、止痛）后痊愈率为７５％（５４／７２），疱疹治疗有效率１００％。结论　艾滋病合并

＋

３５０个／μｌ者。接受ＨＡＡＲＴ者可在免疫功能重建的过程中出现带状疱疹。艾滋病合并带状疱疹患者经标准治疗后整体预后良好。

【主题词】　ＨＩＶ；ＡＩＤＳ；带状疱疹；临床特征

带状疱疹以男性维吾尔族常见，半数以上有静脉注射吸毒行为，多见于ＣＤ４Ｔ淋巴细胞计数低于＜

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ７２ＨｅｒｐｅｓＺｏｓｔｅｒａｍｏｎｇＨＩＶ／ＡＩＤＳｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＸｉｎｊｉａｎｇ　ＹａｎｇＴｏｎｇｔｏｎｇ，ＤｏｎｇＹｕｊｉｅ，Ａｉｎｉｗａｅｒ，ＬｉＨｏｎｇ，ＺｈａｎｇＹｕ，ＳｏｎｇＹｕｘｉａ，ＬｕＸｉａｏｂｏＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ（ＹａｎｇＴＴ，ＤｏｎｇＹＪ，Ａｉｎｉｗａｅｒ，ＳｏｎｇＹＸ），ＩＣＵ（ＬｉＨ，ＺｈａｎｇＹ）；ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＬｕＸＢ），８３００１３Ｕｒｕｍｑｉ，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｏｎｇＹｕｘｉａ，Ｅｍａｉｌ：ｇｒｋｓｙｘ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＨｅｒｐｅｓＺｏｓｔｅｒ（ＨＺ）ａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＩＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７２ＡＩＤＳ－ＨＺｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｔｈｅｎｔｈｅｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｕｒｓｔｕｄｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｌｅ（６５畅２８％）ａｎｄＵｙｇｈｕｒ（７９畅１７％），ｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ３７畅２２±８畅２６ｙｅａｒｓ．３９（５４畅１７％）ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｕｇｕｓｉｎｇ（ＩＤＵｓ）．Ｔｈｅｒａｓｈｗａｓｃｏｍｍｏｎｓｅｅｎｉｎｔｈｅｔｒｕｎｋ（６８畅０６％）ａｎｄｌｉｍｂｓ（２６畅３９％），ｔｗｏｏｒｍｏｒｅｔｈａｎｔｗｏｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ１２ｐａｔｉｅｎｔｓ（１６畅６７％）．２１（２９畅１７％）ｗｅｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｂｙｓｋｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄ６７

＋

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＨＩＶ；ＡＩＤＳ；Ｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ

　　带状疱疹（ＨｅｒｐｓＺｏｓｔｅｒ，ＨＺ）是因潜伏于感觉神经节的水痘－带状疱疹病毒（Ｖａｒｉｃｅｌｌａ－ｚｏｓｔｅｒｖｉｒｕｓ，

ＶＺＶ）再激活后发生的皮肤感染，发病与机体免疫低

下有关。该病男性多于女性，中老年更容易发病，经

中华实验和临床病毒学杂志２０１６年２月第３０卷第１期　ＣｈｉｎｅｓｅＪＥｘｐＣｌｉｎＶｉｒｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅１・５９・

治疗后大多预后较好，早期积极干预是减少不良预后发生的有效措施。带状疱疹常见于ＨＩＶ感染

［２］

者，常引起疼痛、坏死和出血性改变。带状疱疹组中ＨＩＶ的总发生率是非带状疱疹组的４畅１９［３］

倍，提示带状疱疹与ＨＩＶ感染有关。带状疱疹患

＋＋＋＋

者存在ＣＤ３Ｔ、ＣＤ４Ｔ淋巴细胞、ＣＤ４／ＣＤ８比值的降低及Ｔ淋巴细胞亚群免疫功能的下降，其在带状

［４］

疱疹的发生和发展中起着重要的作用。１　资料与方法

［１］

症状。

２畅１畅２　皮损部位：皮损以躯干部位多见（４９／７２），皮损发生在１个部位６０例，２个部位１１例，３个及以上部位１例。

２畅１畅３　皮损表现：①最常见典型皮损４６例，其中２１例因合并感染疹液呈脓性。皮损多呈带状分布，５９例未超过正中线。②疼痛性质：轻度疼痛１４例，中度疼痛４９例，重度疼痛４例；烧灼样疼痛２８例，针刺样疼痛３３例，刀割样疼痛６例。

１畅１　资料来源　艾滋病合并带状疱疹患者７２例，均符合相关的诊断标准。患者年龄为９～５４岁，平均年龄（３７畅２±８畅３）岁，男女比例１畅９：１，已婚４２例，中学及以下文化程度６６例，维吾尔族５７例（７９畅２％），ＨＩＶ感染途径以吸毒传播为主，占５４畅２％（３９／７２），性传播次之（４３畅０％）。１畅２　病例诊断　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例的诊断依据国家标准ＨＩＶ，７２例患者均经我院艾滋病确证实验室确诊为床症状和体征－１抗体阳性；带状疱疹病例的诊断主要依据临１畅３　疗效判定。　疱疹结痂溃疡愈合疼痛消失为痊愈；疱疹结痂溃疡基本愈合疼痛减轻为好转；连续治疗１畅４１０　ｄ免疫重建炎性综合征，症状体征无明显改善或反而加重者为无效（ＩＲＩＳ）　暴露型ＩＲＩＳ的。定义为免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现，其典型起始时间为抗反转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）开始后的前８周内的任何时间，但也有观

察到直至６个月才出现［５］

。本研究对ＨＡＡＲＴ后６个月内发生的带状疱疹即判定为带状疱疹相关性ＩＲＩＳ１畅５　（ＨＺ治疗方法－ＩＲＩＳ）。　带状疱疹系统治疗采用标准方案［６］：阿昔洛韦５～１０ｍｇｋｇ－１ｄ－１）静脉滴注，疗程７～１４日。住院前已开始ＨＡＡＲＴ的，续用原方案治疗１畅６　。统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７畅０统计软件进行分析统计。正态分布的计量资料统计以ｘ珋±ｓ表示。

计数资料以频数和率表示，采用χ２

分析。２　结果

２畅１　带状疱疹临床表现及皮损部位２畅１畅１　前驱症状：①发疹前有轻微乏力、食欲减退、精神萎靡、感觉异常１３例。②发热１２例（９例低热，３例中度发热）。③２例以皮疹为ＨＩＶ的首发

２畅１畅４　机会性感染及合并症：患者合并常见机会性感染主要为结核分枝杆菌感染（４３畅１％）、细菌性肺炎（９畅７％）及肺孢子菌肺炎（６畅９％），合并肺部感染者占６１畅１％。合并症中合并ＨＣＶ感染居首位（３２畅０％），梅毒螺旋体感染次之（１１畅１％）。

２畅１畅５　ＣＤ＋＋

４Ｔ淋巴细胞计数为Ｔ淋巴细胞计数（２６２畅３±：６２１８４畅例患者平均２）个／μｌ，ＣＤ４６９畅４％（４３／６２）低于３５０个／μｌ，最低值为６个／其中

μｌ。

患者ＣＤ＋

４Ｔ淋巴细胞计数情况见表１。

表１　７２例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并带状疱疹患者ＣＤ＋

４淋巴细胞计数

Ｔ

Ｔａｂ畅１　ＣＤ４＋

ＣＤＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｏｆ７２ＨＩＶ／ＡＩＤＳ－ＨＺｃａｓｅｓ＋４ＣＤ４＋ＴＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ淋巴细胞计数

例数百分比（％）ｃｏｕｎｔＣａｓｅｓＰｅｒｃｅｎｔａｇｅ（％）＜５０２３畅２５０～１００１０１６畅１１００～２００１２１９畅４２００～３５０１９３０畅６３５０～５００１５２４畅２＞５００

４

６畅５

２畅１畅６　实验室检查：７２例患者外周血白细胞（５畅５±２畅３）×１０９

／Ｌ，红细胞（４畅１±０畅７）×１０１２

／Ｌ，血红蛋白（１２０畅２±２４畅３）ｇ／Ｌ，血小板（１８４畅１±１０４畅１）×１０９

／Ｌ；肝功谷丙转氨酶（４３畅１±４０畅７）Ｕ／Ｌ，总胆红素（１１畅３±９畅７）μｍｏｌ／Ｌ；血沉（４８畅５±３２畅３）ｍｍ／ｈ。２畅１畅７　ＩＲＩＳ：７２例中有３１例系在ＨＡＡＲＴ后出现带状疱疹，其中３８畅７％（１２／３１）在ＨＡＡＲＴ后６个月内出现了带状疱疹，即发生了ＨＺ－ＩＲＩＳ，其出现带状疱疹的时间在ＨＡＡＲＴ后１９ｄ～６个月不等，平均为５１畅６ｄ。

２ｍｇ畅２　生素ｋｇ

治疗及预后　应用阿昔洛韦５００ｍｇ（５～１０－１

－１

Ｂ１２ｄ）静脉滴注，疗程７～１４日；同时肌注维

等营养神经药物；皮肤干燥收敛后外涂炉甘石或喷昔洛韦软膏，保持创面干燥以免发生细菌

・６０・中华实验和临床病毒学杂志２０１６年２月第３０卷第１期　ＣｈｉｎｅｓｅＪＥｘｐＣｌｉｎＶｉｒｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１６，Ｖｏｌ畅３０，Ｎｏ畅１感染；合并感染的给予抗生素治疗，部分加用免疫调节剂胸腺肽静点。７２例患者中５４例临床治愈，１７

例好转，３例合并后遗神经痛，１例合并坏死性视网膜炎。３　讨论

ＨＩＶ感染者因存在不同程度的免疫缺陷，其带状疱疹的临床表现与普通人群存在一定差异。与非ＨＩＶ感染者相比，没有基础疾病的ＨＩＶ感染者发生

［７］

带状疱疹的年龄更轻。艾滋病合并带状疱疹其

值得进一步探讨。使用疫苗预防ＨＺ疾病的作用已得到认可，欧盟推荐对≥５０岁的老年人接种ＨＺ疫［１６］＋

苗。有学者建议对ＣＤ４Ｔ淋巴细胞计数＞２００个／μｌ的成年ＨＩＶ感染者接种水痘疫苗以预防带

［１７］

状疱疹的发生。４　参考文献

［１］　带状疱疹感染．成人ＨＩＶ感染的临床管理（２００３年修订版），

１３８－１３９．

［２］　严昆．５２３例带状疱疹临床流行病学分析．中国实用医药，

２０１４，９（３５）：８１－８２．

皮疹呈多发性、发病急、进展快［８］

，其发病率、多神

经区域受累与ＣＤ＋［９］

４计数密切相关。本组患者平均年龄（３７畅２±８畅３）岁，男女比例１畅９：１，维吾尔族占７９畅２％，提示艾滋病合并带状疱疹以中青年、男性、维吾尔族多见。在进行系统性抗病毒、支持对症治疗后总体预后良好，无死亡及无效病例。

由ＶＺＶ引起的带状疱疹患者Ｔ辅助细胞（ＣＤ４＋）明显下降，提示艾滋病患者易发生带状疱疹与

免疫力低下有关［１０］

。研究发现ＨＩＶ感染者发生带状疱疹的风险因素有近期启动了ＨＡＡＲＴ、高ＨＩＶ

病毒载量、低ＣＤ＋［１１］

４Ｔ淋巴细胞计数。本组

６９畅４％的患者ＣＤ＋

４μｌ，提示细胞免疫功能缺陷者更易发生带状疱疹Ｔ淋巴细胞计数低于３５０个，建／

议对ＨＩＶ感染者尽早开展ＡＲＴ，以降低带状疱疹的发病率。

ＡＲＴ研究表明开始的前，６艾滋病患者发生带状疱疹的风险在

个月内明显增加［１２］

。本研究发现，Ａ状疱疹组患者中，即发生了３８畅７％ＨＺ在－ＨＡＡＲＴＩＲＩＳ，发生时间在后６个月内出现了带ＨＡＡＲＴ后１９ｄ～６个月，平均为５１畅６ｄ。因此，ＨＡＡＲＴ前对患者进行全面评估尤为重要。

艾滋病合并带状疱疹与患者的服务性职业和吸毒史有一定关联，建议对部分服务行业、吸毒者、婚外性行为、过去或正患有性病的以及皮损严重的带

状疱疹患者，应选择性进行ＨＩＶ筛查［１３］

。艾滋病疫情报告和一些调查数据均提示，青少年，包括在校大

学生，受到ＨＩＶ感染的威胁越来越大［１４］

，建议对此人群也应加大相关疾病的筛查力度。

研究显示每日口服４００ｍｇ阿昔洛韦可显著减

少ＨＩＶ感染者带状疱疹的发生率［１５］

。对特定患者

预防性使用阿昔洛韦，是否与对ＣＤ＋

４数＜２００个／μｌ的ＡＩＤＳ患者使用复方新诺明Ｔ淋巴细胞计（预防ＰＣＰ）一样，具有其必要性及可行性呢？这个问题

［３］　ＬａｉｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎＳＷ，ＬｉｎＣＬ，ＬｉａｏＫＦ，ｅｔａｌ．Ｈｅｒｐｅｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ１０畅１０１６／．ｊ．ｊｆｍａＪｏｆＦｏｒｍｏｓｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ．２０１５畅Ｍｅｄ０８畅０１２

Ａｓｓｏｃｈｕｍａｎｚｏｓｔｅｒｃｏｕｌｄｂｅａｎｅａｒｌｙ

，２０１５，ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ１９：３１０－３１１．ｖｉｒｕｓｄｏｉ：［４］　张苏瑞，牛莉娅，毛俊涛．Ｔ淋巴细胞亚群水平与带状疱疹病

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Ｊｏｕｒｎａｌ４１７．ｄｏｉｏｆ：１０畅ＡｃｑｕｉｒｅｄＴｈｅｒａｐｙ１０９７／ＱＡＩＩｍｍｕｎｅＥｒａ：Ｋｏｒｅａｎ．０ｂ０１３ＤｅｆｉｃｉｅｎｃｙＨＩＶｅ３１８１ｂ１ｄＳｙｎｄｒｏｍｅｓＣｏｈｏｒｔＳｔｕｄｙＡｃｔｉｖｅ６ｄｃ

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［１１］　ＬｅａｈＨｅｒｐｅｓＪＢｌａｎｋＡｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌＺｏｓｔｅｒ，ＡｍｏｎｇＭｉｃｈａｅｌＰｅｒｓｏｎｓＪＰｏｌｙｄｅｆｋｉｓ，ＲｉｃｈａｒｄＤＭｏｏｒｅ，ｅｔａｌ．

Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ［１２］　ＧｒａｂａｒＱＡＩ．０ｂ０１３ｅ３１８２６６ＳｙｎｄｒｏｍｅｓＴｈｅｒａｐｙＥｒａＬｉｖｉｎｇＷｉｔｈＨＩＶｉｎｔｈｅＣｕｒｒｅｎｔｃｄ３，．ＪＡＩＤＳＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｃｑｕｉｒｅｄＩｍｍｕｎｅｃ

２０１２，６１：２０３．ｄｏｉ：１０畅１０９７／ＨｅｒｐｅｓＳ，ＴａｔｔｅｖｉｎＰ，Ｓｅｌｉｎｇｅｒ－ＬｅｎｅｍａｎＨ，ｅｔａｌ．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅＡｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌＺｏｓｔｅｒＣｏｈｏｒｔＪ］．ＣｌｉｎＴｈｅｒａｐｙｉｎＨＩＶＩｎｆｅｃｔＥｒａ－Ｄｉｓ：Ｉｎｆｅｃｔｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ２０１５，ＦｒｏｍＡｄｕｌｔｓ１８：ｔｈｅｉｎｔｈｅＣｏｍｂｉｎｅｄｏｆ

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［１５］　ＢａｒｎａｂａｓＰｒｏｐｈｙｌａｘｉｓＲＶ，ＢａｅｔｅｎＪＭ，ＬｉｎｇａｐｐａＪＲＩｎｆｅｃｔｅｄＩｎｄｉｖｉｄｕａｌｓＲｅｄｕｃｅｓ：ｔｈｅＲｅｓｕｌｔｓＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＨｅｒｐｅｓＺｏｓｔｅｒ，ｅｔｃ．ＡｍｏｎｇＡｃｙｃｌｏｖｉｒ

ＨＩＶ－［１６］　张国华ＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，王婧，２０１５，，姜铭波８：３１８．，等ｄｏｉｏｆ．：带状疱疹疫苗的研究成果及其

１０畅ａＲａｎｄｏｍｉｚｅｄ１０９３／ｉｎｆｄｉｓＣｌｉｎｉｃａｌ／ｊｉｖ３１８

Ｔｒｉａｌ．Ｊ在老年人中的使用．职业与健康，２０１４，３０：３１５１－３１５２．

［１７］　ＳｈａｆｒａｎｉｎｆｅｃｔｅｄＳＤｈｉｖ．１２３１１

ａｄｕｌｔｓ．Ｌｉｖｅ．ＨＩＶａｔｔｅｎｕａｔｅｄＭｅｄ．２０１５，ｈｅｒｐｅｓ２７，ｚｏｓｔｅｒ１２３１１．ｖａｃｃｉｎｅｄｏｉ：１０畅ｆｏｒ１１１１ＨＩＶ－

／（收稿日期：２０１５－１２－１９）