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浅谈本院抗菌药物临床应用状况
作者：赵志敏 李小静
来源：《中外医学研究》2012年第03期
【摘要】通过笔者所在医院临床应用抗菌药物的情况说明合理应用抗菌药物的重要性和必要性。在卫生部对“全国抗菌药物临床应用专项整治”的要求和整治下，医院领导、科主任、临床医生、药剂人员共同努力，抗菌药物临床应用的合理程度有很大提高。医院临床抗菌药物的应用得以控制。
【关键词】抗菌药物；临床应用；专项整治在临床用药中，抗菌药物的使用率居各类药物之首。据WHO在发展中国家调查表明：住院患者抗菌药物的不良反应发生率为10%~20%。抗菌药物过多的使用不仅造成药物极大地浪费，而且导致致病菌耐药性越来越强的恶性循环。1医院对抗菌药物的使用进行专项治理2011年4月卫生部下发《全国抗菌药物临床应用专项整治活动2011年实施方案》，要求卫生行政部门与医疗机构负责人、临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。抗菌药物临床应用情况将纳入医院评审、评价和临床专项重点专科建设指标体系，还将作为院长、科主任综合目标考核以及晋升、评先、评优的重要指标。卫生部要求，医疗机构要进行院、科两级抗菌药物临床应用情况调查；医疗机构抗菌药物采购目录要在卫生行政部门备案，二级医院采购的抗菌素药物品种原则上不超过35种，三级医院不超过50种；医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率分别不超过60%和20%。为总结前阶段全国抗菌药物临床应用专项整治成果，卫生部在京召开了全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议，有关领导指出，活动开展几个月来，各级卫生行政部门和医疗机构高度重视，积极动员，认真部署，工作进展良好，效果初步显现；抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理；住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降；清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。据新闻报导，2011年10月29日全国抗菌药物临床应用学术研讨会在广东省深圳市召开。会议将从抗菌药物临床应用的管理制度、监测体系、指标释义、信息化干预、院内感染控制等多方面进行全面深入的学术研讨，以进一步提升医疗机构抗菌药物临床应用管理水平，促进抗菌药物的合理使用。为此笔者对本院抗菌药物临床应用情况进行了解、调查并总结。笔者调阅笔者所在医院2011年第三季度抗菌药物出库总数、金额以及药品的金额总数，同时抽查住院病历300例进行分析2抗菌药物的使用情况笔者所在医院第三季度抗菌药物总销售额占全季度药品消耗总额29.80%，经统计抗菌药物应用种类有八类共50种。抗菌药物应用最长为21 d,最短为1 d,用一种抗菌药物的为24%、两种为54%、三种或三种以上为22%；使用率依次为：头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类。3抗菌药物使用存在的问题在使用较多的药物中高疗效、高价位、中疗效、中价位、广谱、低毒及新品种的抗菌药物较多，不合理用药现象明显低于以往。预防性用药较针对性用药多，量偏大、面偏广、品种偏多，增加了患者的用药费用。换药频率降低，导致耐药菌和院内感染的概率大大减少。用药起点稍高，疗程较短，经验用药较突出。缺乏对抗菌药物不良反应的警惕性，但对特殊患者（如老年人、儿童、肝肾功能减退者）选择考虑较慎重。4医院采取的措施
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4.1医院领导带领大家认真学习抗菌药物的合理应用原则，深入到科主任、临床科室、医师、药师。
4.2对临床不合理应用的抗菌药物进行全面、细致、耐心的分析：（1）抗菌药物的选择；（2）抗菌药物的配伍；（3）联合用药的复杂性；（4）用药方式和剂量；（5）忽略病理、生理状态下的特殊用药及个体差异，以致引发药物不良反应等等。
4.3强化管理力度，院领导与科主任、科主任与临床医师签订合理用药责任状。 4.4医院经常进行细菌分布及药敏情况的公布。
4.5医务科不定时地审查各科室抗菌药物的应用，对抗菌药物处方、遗嘱进行点评。 4.6临床药学加强对抗菌药物的管理，面向临床对新老药物进行经常性讲解，对临床抗菌药物的应用给予指导、提示。