2012年肿瘤学国内外指南一览

ACS

癌症预防的营养与运动指南

CA Cancer J Clin. 2012,62:30

2012 年1 月11 日， 美国癌症学会发布了2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》。指南针对个人选择提出了四大建议：

☆ 终生保持合理体重，在所有的年龄段都不要超重。保持体重要从坚持日常锻炼及高能量食物和饮料入手。目前已出现超重或肥胖的个体，只要能减轻体重，即使是很少重量，对健康也是有益的。

☆ 坚持日常锻炼。成人每周至少要参加150 min 中等强度锻炼或75 min 高强度锻炼；减少坐卧不动的时间，如看电视、电脑等。

☆ 坚持健康膳食，多摄入植物性食物。选择低热量食物，红肉类食物，多吃粗加工的谷物如全谷物面包、燕麦等。

☆ 饮酒。建议常规饮酒者降低饮用量，至少降低至男性每天10 盎司（ 约280g） 白酒或24 盎司（ 约680g）啤酒，女性每天5 盎司（约140 g） 白酒或12 盎司（ 约340 g）啤酒。指南针对社区活动建议，、个人和社区组织应家、州和地方层面加强合作，提供良好的和环境：在社区、工作场所和学校，增加对可负担得起的健康食品的获取，减少低营养价值的食品和饮料的获得和销售，尤其对于年轻人；为学校和工作场所的体能活动、社区的交通与娱乐，提供安全、舒适和方便的环境。该版营养与运动指南是继2006 年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据， 面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。 ACS

2012 年美国癌症统计数据

CA Cancer J Clin. 2012,62:10 2012 年1 月4 日，《CA：临床医师癌症杂志》在线公布美国癌症学会（ACS） 发布的2012 年美国癌症统计数据。统计报告显示，预计2012 年美国共有1 638 910 例新发癌症病例、577 190 例死亡病例。

在美国，1/4 人口死于癌症。ACS 每年都发布一份统计报告，估计美国本年度的预计新发癌症病例和死亡人数，并基于美国国家癌症研究所、疾病控制与预防中心和北美癌症中心注册协会（NAACCR） 的发病率数据以及美国国家卫生统中心（NCHS）的死亡率数据， 汇编癌症发病率、死亡率、生存情况的最新数据。 根据该报告， 最近5 年（2004-2008 年）， 癌症整体发病率在男性略有下降（每年0.6%），在女性比较稳定；死亡率在男性每年下降1.8%，在女性下降1.6%。根据过去10 年（1999-2008 年） 的可用数据，除美洲印第安人/阿拉斯加土著人癌症死亡率保持稳定外，所有种族的男性和女性癌症死亡率每年下降>1%。其中，癌症死亡率在非洲裔和西班牙裔男子中下降下降最快，分别为每年2.4% 和2.3%。4 种主要肿瘤（肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌）的死亡率持续下降，男性总死亡率下降中肺癌占40%，女性中乳腺癌占34%。癌症整体死亡率自1990 年以来在男性和1991 年以来在女性开始下降，使约1 024 400人避免死于癌症。各阶层人群运用现有的癌症控制知识，重点是那些最低社会经济阶层人群，可加速进一步的进展。

该报告提供了2012 年美国全国和各州新发癌症病例和死亡人数的估计数值，并依据2008 年数据概述了目前癌症统计数据，包括发病率、死亡率、生存率和趋势。

ACS

1999-2008 年美国七种癌症发病率呈上升趋势

CA Cancer J Clin. 2012,62:118

美国癌症学会Edgar P.Simard 等的研究报告，在美国胰腺癌等7 种癌症的发病率呈上升趋势。

过去10 年来，尽管最常见癌症的发病率下降，但数种癌症发病率增加，包括胰腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌和皮肤黑色素瘤，以及食管腺癌和与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关的某些口咽亚位点癌症。研究者使用北美癌症登记协会编制的基于人群的发病率数据，研究7 种癌症于1999-2008年的发病率趋势，涵盖性别、年龄、种族、民族、诊断时疾病分期。Joinpoint 回归用于发病率（1999-2008 年）的年平均变化百分比。

HPV 相关口咽癌、食管腺癌、胰腺癌、皮肤黑色素瘤的发病率增加只见于白种人，以上癌症除外食管腺癌在西班牙裔男性中也增加。肝癌发病率在白人、黑人和西班牙裔男性，以及黑种女性增加。相反，甲状腺癌和肾癌发病率在除外美国印第安人、阿拉斯加土著男性的所有种族/ 族裔群体中增加。

按年龄分析， 肝癌和HPV 相关口咽癌发病率上升最陡的年龄段见于54 ～ 岁，而皮肤黑色素瘤见于65岁及以上。值得一提的是，55 ～ 岁人群中男性HPV相关口咽癌及女性甲状腺癌的发病率，高于65 岁及以上人群。

多数癌症的局限期和晚期疾病发病率增加。这些不断增加的趋势的原因尚不完全清楚。部分癌症发生率增加（食管腺癌和胰腺、肝脏、肾脏癌症）可能与肥胖患病率增加以及某些癌症的早期检测实践增加相关。这些癌症发生率上升趋势将加剧与人口膨胀和人口老化相关的癌症负担的增长。需要进行更多研究以确定这些发病率趋势上升的潜在原因。

ASCO

姑息治疗整合入标准肿瘤治疗暂行临床建议

J Clin Oncol. 2012,30:880

该暂行临床建议基于7 项已发表的RCTs。建议指出：基于一项Ⅲ期随机对照试验的有力证据显示，对转移性非小细胞肺癌（NSCL）患者在初步诊断时应给予姑息治疗结合标准肿瘤治疗。

虽然早期介入姑息治疗的生存获益在其他肿瘤学背景下尚未得到证实，但大量证据表明，姑息治疗联合标准癌症治疗或作为主要治疗手段，可取得更好的患者和照护者获益。这些获益包括改善症状、生活质量、患者满意度，减少照护者负担。较早引入姑息治疗也导致更适当的分送和入住宁养院，并减少徒劳重症监护的使用。尽管有证据澄清，以提高患者治疗效果的姑息治疗最佳干预形式是不断发展的，但迄今没有试验显示早期介入姑息治疗有害于患者、照顾者或是过多花费。因此，专家共识指出，对于任何转移性癌症和（或）高症状负荷患者，病程中应及早考虑联合标准肿瘤治疗和姑息治疗。优化姑息治疗结合标准肿瘤治疗的策略，评价其对重要患者和照顾者结果（如生活质量、生存、医疗保健服务使用，费用）以及社会的影响，应该是一个热门研究领域。

NCCN

青少年和年轻成人肿瘤临床实践指南（2012.V1）

J Natl Compr Canc Netw. 2012，10:1112

在过去20 年中，癌症治疗的进步使儿童和老年癌症患者生存率明显提高，但青少年和年轻成人癌症患者（确诊年龄为15~39岁）生存率却未有明显改善。

该指南旨在识别年轻成人特有的问题并建议独特的干预措施；教育医生关于年轻成人癌症的患病率及长期后果；以改善治疗耐受性、依从性和临床转归为目标，确定年轻成人癌症患者管理的特殊干预措施；促进年轻成人癌症患者参与临床试验。指南指出，除外他杀、自杀或无意的伤害，癌症是年轻成人人群的主要死因。年轻成人患者应该由一个精通该患者群体特殊发育问题的医疗保健专业人士组成的多学科小组负责管理。

指南建议年龄适宜治疗包括心理评估，即讨论保留生育功能治疗和选择相关的不育风险，对成功完成治疗的癌症生存者评估诊断、筛查和晚期效应监测后的遗传和家族性风险，对根治性治疗失败的患者考虑姑息治疗和终末期照顾。

ACS

癌症生存者营养与运动指南

CA Cancer J Clin. 2012 年4 月26 日在线版

癌症生存者多非常积极地搜索食物选择、体力活动、膳食补充剂相关信息， 以改善治疗结果、生活质量和总生存。为解决这些关注性问题， 美国癌症学会（ACS）召集了一组擅长于营养、运动和癌症生存研究的专家，评估癌症诊断后的最佳营养与运动相关的科学证据和最佳临床实践并制定该指南。

指南旨在为医疗保健提供者呈现最佳信息， 以帮助癌症生存者及其家属作出明智的营养与运动选择。

指南涵盖四部分内容：（1）讨论癌症持续治疗期间营养与运动指南，简明突出癌症治疗和晚期患者的重要问题，但主要侧重于治疗痊愈后无病或疾病稳定者的需求；（2）讨论营养与运动的选择问题，如体重控制、食物选择、食品安全、膳食补充剂；（3）阐述特定肿瘤相关问题；（4）阐述关于饮食、运动和癌症生存者的常见问题。

ASCO

肥胖成人癌症患者适当化疗剂量临床实践指南

J Clin Oncol. 2012,30:1553

指南建议基于实际体重的化疗剂量可用于治疗肥胖癌症患者，尤其是当治疗目的是治愈时。尚无证据表明肥胖患者接受基于实际体重的剂量会增加短期或长期毒性。多数数据表明，接受基于实际体重剂量的肥胖患者与非肥胖患者相比，其骨髓抑制相同或不太明显。临床医生应以对待非肥胖患者相同的方式，对肥胖患者出现的所有治疗相关毒性进行控制。虽然不推荐固定剂量化疗，但专家小组建议对一些特定药物固定剂量。专家小组还建议进一步研究药代动力学和药理学的作用，为肥胖癌症患者选择适当剂量提供指导。

为给肥胖成人癌症患者提供适当细胞毒性化疗剂量的建议，ASCO 召集医疗、妇科肿瘤学、 临床药理学、药代动力学和药物遗传学、生物统计方面的专家和一位患者代表进行会议讨论。通过MEDLINE 搜索1996-2010 年英文发表的研究，并对文献进行系统性回顾分析。大多数研究涉及乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、肺癌等。该指南未涉及新型靶向药物剂量问题。

实践模型研究表明，高达40％肥胖患者接受了较低化疗剂量，并非基于实际体重。在肥胖患者，对按实际体重给予化疗剂量会增加毒性或用药过量的担忧缺乏根据。

ACS/NCI

2012 年癌症治疗和生存统计

CA Cancer J Clin. 2012,62:220

美国癌症学会和国立癌症研究所联合发布报告称，据统计，目前美国有1370 万肿瘤生

存者，预计到2022 年，该数字将攀升到1800 万。

研究者分析了NCI 旗下的监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库发布了该报告。尽管多种肿瘤发病率在下降，但由于人口老龄化和肿瘤生存率的改善，肿瘤生存者数目在不断攀升。

定期随访很重要，肿瘤生存者可能会有持续性或迟发性治疗相关不良反应，有可能出现复发或第二原发肿瘤等，因此这部分人群的规律性随访监测非常重要。但患者接触到的必要的信息还较少。报告也强调了初级保健的重要性，强调通过保持健康生活方式如戒烟、减少日晒、体育锻炼和保持健康体重等来减少患癌风险，这些对肿瘤生存者也适用。

报告分析了2012 年肿瘤生存者的特征，45% 肿瘤生存者年龄≥ 70 岁，5% 年龄<40岁。中位诊断年龄为66 岁，% 肿瘤生存者诊断肿瘤后生存5 年以上，15% 为20 年以上。男性生存者多为前列腺癌生存者（43%），女性多为乳腺癌（41%）。男性其他肿瘤包括结直肠癌（9%）、黑色素瘤（7%）、膀胱癌（7%）、非霍奇金淋巴瘤（4%）、睾丸癌（4%）、肾癌（3%）、肺癌（3%）、口咽癌（3%）、白血病（3%）。女性其他肿瘤包括宫颈癌（8%）、结直肠癌（8%）、黑色素瘤（7%）、甲状腺癌（6%）、非霍奇金淋巴瘤（4%）、宫颈癌（3%）、肺癌（3%）、卵巢癌（3%）、膀胱癌（2%）。

报告称，估计目前美国有58 510 例儿童生存者，2012年新诊断儿童肿瘤12 060 例。最常见儿童肿瘤有白血病（34%）、脑部/ 中枢神经系统肿瘤（27%）、神经母细胞瘤（7%）、Wilms 瘤（5%）、非霍奇金淋巴瘤（4%）、霍奇金淋巴瘤（4%）、横纹肌肉瘤（3%）、视网膜母细胞瘤（3%）、骨肉瘤（3%） 和尤文肉瘤（1%）。

ASCO/SSO

黑色素瘤SLN 活检临床实践指南 J Clin Oncol. 2012，30:2912

该指南解决两个重要临床问题： 前哨淋巴结（SLN） 活检的指征，完全淋巴结清扫术（CLND）的作用。

指南建议：任何解剖部位的中等厚度黑色素瘤（Breslow厚度为1~4 mm）患者应行SLN活检，在这一人群中行SLN 活检可提供准确分期。虽然很少研究专注于厚黑色素瘤患者（T4，Breslow 厚度> 4 mm），但或可推荐SLN 用于分期和促进区域疾病控制。尽管认为筛选高危患者的分期获益可能大于手术风险，但尚缺乏支持薄黑色素瘤患者（T1，Breslow 厚度<1mm）常规行SLN 活检的证据。建议SLN 活检阳性的所有患者接受CLND，并获得良好区域疾病控制。SLN 活检阳性之后行CLND 能否提高生存率也是正在进行的多中心选择性淋巴结清扫术试验Ⅱ（MSLT- Ⅱ）探讨的内容。 ASCO 和SSO 为提供新诊断黑色素瘤患者行淋巴结定位与SLN 活检成立专家小组审查证据并制定指南建议，结果有73 项研究符合纳入标准。证据分析显示，SLN 可作为一项用于新诊断黑色素瘤患者淋巴结分期的可取方法。

ASCO

PSA 检测筛查前列腺癌暂行临床建议 J Clin Oncol. 2012，30:3020

目前ASCO 发布该暂行临床建议，阐述前列腺特异性抗原（PSA）检测在男性前列腺癌筛查中的作用。

ASCO 暂行临床建议指出，在个体化分析的基础上，可根据男性的预期寿命判断行PSA筛查是否合理。具体而言：

1. 对于预期生存期≤ 10年的男性，ASCO 同意2012年5 月美国预防服务工作组

（USPSTF） 指南的建议， 即PSA 筛查的风险大于收益（Ann.Intern Med. 2012 年5 月22 日在线版）。

2. 对于预期生存期>10 年的男性，ASCO 建议临床医生与患者讨论PSA筛查是否合理。PSA 筛查或可挽救生命，但也有危害，包括不必要的活检、手术或放疗及其所致的并发症。

3. ASCO 专家组还建议，尽可能用平实的语言描述相关信息，以便于在行PSA 检测前医生和患者讨论PSA 筛查的风险与收益。预期生存期的计算基于多方面的个体因素和情况。虽然有许多种预期生存期计算方法，但ASCO 专家组认为任何1 种计算方法并不优于其他。

CSCO 肿瘤相关性贫血专家委员会

肿瘤相关性贫血临床实践指南（2012-2013 版）

第十五届全国临床肿瘤学大会暨2012 年CSCO 学术年会

2010-2011 版《EPO 治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》更新升级为2012-2013 版《肿瘤相关性贫血临床实践指南》。 在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念；加入重组人促红素（EPO）注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的Ⅳ期临床研究；加入重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到对于肿瘤相关性贫血患者大剂量少次数使用EPO，以及与常规用法的比较； 在指南 1——肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估中，引入血红蛋白基线值的概念；加入了指南4——肿瘤患者输血相关适应证； 加入指南6——MDS 相关贫血的治疗；在指南 7——EPO 使用方法和剂量中，加入了EPO 3.6 万IU 的使用方法； 加入了指南8—— 接受EPO 治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断、用药选择以及注意事项；统一部分专用名词和称谓；为了便于理解，调整一些表格、图表的格式以及注释；修正一些错误。

NCCN

姑息治疗临床实践指南

J Natl Compr Canc Netw. 2012,10:1284 本指南在死亡关怀方面，首次提出把死亡作为预期结果和患者死亡后对家庭的照顾作为持续肿瘤治疗的基本内容。

指南提出，善终意味着患者、家属和关怀者从痛苦中得到解脱；内心平静，与家人在一起，符合患者和家属的愿望；与临床、文化和伦理标准相一致。

指南明确姑息治疗的定义，姑息治疗是一种以患者及家庭为中心的特殊健康关怀，其关注疼痛和其他症状的有效控制，并按照患者和（或）家属的需要、价值观、信仰和文化提供社会心理与精神帮助。

姑息治疗的目标是预防及减轻痛苦， 提供所能达到的最佳生存质量， 而不受疾病分期或其他治疗的。

指南强调，姑息治疗应在疾病诊断时开始，与控制疾病及延长生命的治疗同时进行。当控制疾病及延长生命的治疗无效或不能达到预期目标时，姑息治疗应成为主要治疗。姑息治疗应由最初的肿瘤医生团队发起，并扩大到包括姑息治疗专家在内的多学科团队。

ESMO

化疗、靶向药物和放疗诱发的心血管毒性临床实践指南

Ann Oncol. 2012,23:vii155 指南要点包括：（1）对癌症患者的心血管风险评估和预防；（2）在癌症治疗期间优化筛查和心脏功能监测，考虑成本、可行性和结果；（3）对预先存在的心脏疾病积极管理，以促

进最有效的癌症治疗；（4）对化疗、靶向药物或RT- 诱导的心脏毒性积极管理。

指南指出，心血管毒性是各种抗癌治疗的一个潜在短期或长期并发症。有些药物，如蒽环类药物或其他生物制剂，可能导致临床上不可逆的心功能不全。虽然与传统化疗药物相比，靶向治疗被认为是毒性更小、患者耐受性更好，但罕见而严重的并发症已有相关报道，这需要进行更长时间的随访以确定相关心脏副作用的准确资料和结果。

指南强调，评估各种癌症治疗所致心脏毒性的发生率、类型和严重程度，是管理问题中一个突破性话题。而预防、监测和治疗心脏副作用的指南是一项重大医学需求。需努力制定心脏毒性风险、检测和管理策略，避免阻碍研发、监管批准以及患者获得新治疗的意外后果。

NCCN

非小细胞肺癌临床实践指南

J Natl Compr Canc Netw. 2012,10:1236

指南对腺癌分类进行了修订，不再使用细支气管肺泡癌（B A C）或混合亚型腺癌。新的分类包括：（1）原位腺癌（A I S， 原来的B A C），是一种浸润前病变；（2）微浸润腺癌（MI A）；（3）浸润型腺癌，包括原来的非黏液型B A C；（4） 浸润性腺癌变异型，包括原来的黏液型B A C。N C C N 建议所有腺癌患者检测表皮生长因子受体（ E G F R ） 基因突变； N C C N 专家小组还建议这些患者检测A L K 基因重排。

大多数非小细胞肺癌（NSCLC）患者诊断时已为癌症晚期， 指南仅包含了Ⅳ期NSCLC 相关信息。广泛转移性疾病（ Ⅳ 期） 患者是全身治疗、临床试验和（或）姑息性治疗的适合患者。开始侵袭性治疗之前识别转移性疾病患者， 从而可避免这些患者行不必要的无效治疗。如果在手术过程中发现转移性疾病， 广泛性手术治疗则常常中断。治疗决策应基于多学科讨论。

NCCN

癌症相关感染的预防与治疗临床实践指南（2012.V1）

J Natl Compr Canc Netw. 2012,10:1412

癌症患者在其疾病和治疗过程中罹患感染性并发症的风险增加。目前新版《NCCN 癌症相关感染的预防和治疗临床实践指南》已发布。 该指南概述了感染性并发症的危险因素、感染风险分类建议和感染高风险的癌症患者中感染预防策略。指出个体化风险评估联合感染预防措施是癌症治疗整体策略的重要组成部分，并可能有助于优化患者的治疗结果。

ASCO

乳腺癌初步治疗后随访与管理临床实践指南更新

J Clin Oncol. 2012 年11 月5 日在线版

ASCO 为2006 版指南的更新， 使用MEDLINE 和Cochrane 协作网对2006 年3 月至2012 年3 月发表的文献进行了系统分析。更新委员会审查了证据，以确定是否需要更新建议。更新委员会经过审查、分析9 项系统分析（包括Meta 分析）和5 项随机对照试验得出结论，暂不对现有ASCO 建议作修订。

新指南建议，常规病史分析、体格检查和乳房X 线检查被推荐为乳腺癌随访内容。前3 年体格检查应每3~6 个月一次，第4 和第5 年应为每6~12 个月一次，以后每年一次。对于接受乳腺癌保乳手术治疗的女性，初始乳房X 线检查1 年后和放射治疗完成后至少6 个月时应接受乳房X 线检查， 除非另有指示，此后应每年行乳房X 线检查评估。对于其他方面无症状而临床检查结果不明确的患者，常规随访不建议使用全血细胞计数、生化检查、

骨扫描、胸部X 线检查、肝脏超声检查、盆腔超声检查、CT 扫描、18F 氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描、磁共振成像和（或）肿瘤标志物（癌抗原，CA 15-3 和CA 27.29）。