门诊真空静脉采血的护理问题分析及防
范
[摘要]目的：分析门诊真空静脉采血的护理问题与防范措施。方法：将257例自2021年7月~2021年12月在我院门诊部进行血液检验的受检者纳入对照组，将301例自2022年1月~2022年5月在我院门诊部接受血液检验的受检者纳入至观察组，护理人员针对对照组受检者采血过程中存在的问题进行分析并采取针对性的防范措施。结果：观察组受检者一次穿刺成功率显著更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理问题发生率显著低于对照组且两组有显著差异（P<0.05）。结论：明确门诊真空静脉采血常见护理问题并采取针对性的防范措施能够提高一次穿刺成功率并可有效减少各类护理问题。
关键词：门诊；真空静脉采血；护理问题；防范措施
真空静脉采血属于医疗机构常用采血方法，具有操作简单、方便等特点，与传统静脉采血方式相比，该采血方式不但操作更加简单，而且具有更强的可控性且穿刺成功率更高，但是若操作不当容易引发各种护理问题，诱发医患矛盾及医疗纠纷，还容易诱发各种采血相关并发症，使得血液标本质量受到影响，最终影响检测结果[1,2]。因此，为了保证血液标本质量必须明确采血过程中存在的各种护理问题并及时有针对性地采取相应的防范措施。本次研究特就门诊真空静脉采血相关护理问题进行分析并提出防范策略，研究结果现报告如下：
1资料与方法 1.1临床资料
随机抽取257例于2021年7月~2021年12月在我院门诊部进行血液检验的受检者并归于对照组，自2022年1月~2022年5月在我院门诊部接受血液检验的受检者中随机抽取301例并纳入至观察组。对照组：男性134例、女性123例，年龄范围为18~76岁，年龄平均值为（38.56±4.09）岁；观察组：男性154例、
女性147例，年龄范围为18~79岁，年龄平均值为（39.04±4.04）岁。两组受检者一般临床资料组间对比无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
应用真空采血系统（型号：ROBO8000）采集血液标本，采血方法如下：采血前核对受检者姓名与采血项目，按照化验项目选择适当的真空抗凝玻璃管与安全管盖，告知受检者静脉采血方法、流程以及注意事项与配合技巧，减轻受检者的紧张情绪，提高其配合度。选择受检者肘部正中静脉进行穿刺，在受检者上臂部位将止血带扎紧，确保止血带捆扎部位与穿刺点距离应超过6cm，对穿刺中心点及周围部位皮肤进行消毒。碘伏自然干燥后依照受检者血管直径选择适宜的采血针头，使针头与手臂保持15~30°并斜刺入静脉内，向负压真空抗凝玻璃管盖内插入采血针另一端，采用胶布妥善固定穿刺静脉端针头以防脱落。若需要采集多管血则首先需要进行抗凝玻璃管血液采集，然后再行血清管血液采集。采集完一管静脉血后轻微摇晃血液采集管以防血液标本出现凝固等异常现象。采集完一管静脉血并行采血管更换等操作时需要保持动作轻柔以防静脉血管壁被刺穿或者穿刺静脉针头脱出。完成血液采集后将止血带解开并以棉签将穿刺针孔压住，然后将穿刺针头拔出，以棉签短暂按压直至针孔无渗血现象。
对照组受检者采血完成后由护理人员分析并汇总采血过程中存在的问题并明确问题诱因，有针对性地采取防范措施并于观察组受检者血液标本采集过程中及早采取相应的防范措施。
1.3观察指标
（1）比较两组一次穿刺成功率。
（2）比较两组护理问题，包括皮下瘀血、溶血、血流不畅、针头脱出及医源性污染，护理问题总发生率=（皮下瘀血例数+溶血例数+血流不畅例数+针头脱出例数+医源性污染例数）/总例数*100%。
1.4统计学处理方法
以SPSS 23.0软件处理并分析所得数据，以(±s)表示计量资料，以样本t检验进行组间比较，以配对t检验进行组内比较；以率(%)表示计数资料，采用χ²检验比较计数资料，P<0.05则表明差异存在统计学意义，P<0.001表明有显著差异。
2结果
2.1对比两组一次穿刺成功率
对照组241例受检者一次穿刺成功，成功率达93.77%，观察组297例受检者一次穿刺成功，成功率达98.67%，观察组受检者一次穿刺成功率显著更高，两组差异有统计学意义（χ²=9.620，P<0.05）。
2.2对比两组护理问题
观察组护理问题发生率显著低于对照组且两组有显著差异（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组护理问题[n（%）]
分组 皮下瘀血
溶血 血流不畅
针头脱出
医源性污染
总发生率
对照组（n=257）
5778431
（1.95） （2.72） （2.72） （3.11） （1.56） （12.06）
观察组（n=301）
22310 8（2.66）
（0.66） （0.66） （1.00） （0.33）
χ² 18.86
1
P
1
<0.00
3讨论
3.1真空静脉采血失败原因分析
受检者因素如下：（1）受检者有晕针或者晕血史，在疼痛等因素刺激下出现精神紧张等现象，穿刺时出现肢体回缩反应；（2）受检者对穿刺及采血存在抵触情绪，配合积极性和主动性较差；（3）肥胖者皮下脂肪较高，静脉血管难以清晰显现，体瘦者皮肤松弛且血管存在滑动现象，固定难度较大，部分受检者血液黏度较大，血液流通不畅[3]。
采血器具及系统因素如下：（1）针头、采血管以及持针器等出现质量问题；（2）采血管管盖不严、出现裂缝等造成采血管内负压不足或者真空负压无法形成；（3）采血针头堵塞，穿刺后回血流动速度较慢或者穿刺后无回血，血液向采血管内间断流入并导致气泡形成；（4）过大的真空管负压导致所抽取血液迅速冲向采血管底部并使得部分红细胞机械性破裂受损。
护理人员因素如下：（1）采血人员经验不足，技能较差，心理素质或者应急能力较差等；（2）静脉血管一次穿刺成功率较低或者出现刺穿血管显像，穿刺成功后针头与血管壁紧贴；（3）血样采集完成后未能将血浆及时摇匀并造成血液标本出现凝血显像；（4）操作规程不规范，如采血清管与采抗凝管顺序颠倒等[4]。
3.2针对性护理干预措施分析
定期或者不定期对护理人员进行业务技能培训，使其综合素质和专业技能不断得到提高，熟悉真空静脉采血的操作流程、步骤以及各个环节，了解采血失败影响因素；护理人员需熟练掌握真空静脉采血系统与器具使用方法，避免出现操作不当现象；医院及门诊注重对护理人员进行心理素质培训，增强其心
理承受力与应急能力；不断提高沟通交流技能和水平，采血前注重与受检者及其家属进行交流和沟通，稳定受检者心理状态，提高其配合度[5]。
此次研究中，观察组受检者一次穿刺成功率高于对照组，护理问题发生率低于对照组（P<0.05）。综上所述，针对门诊真空静脉采血常见护理问题采取针对性的防范措施对于提高真空静脉采血成功率以及减少相关护理问题有重要价值。
参考文献：
[1]田莉.真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策[J].中国社区医师,2019,35(1):165-166.
[2]张晓玲,李文.护理风险管理在检验科静脉采血中的作用分析[J].临床医学工程,2022,29(4):527-528.
[3]李凤婷,杨芹,李佳丽,等.儿童外周静脉血标本采集的循证护理实践[J].中国护理管理,2022,22(1):95-100.
[4]江艳颜,陈妹.护理风险管理在门诊采血室静脉采血中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(13):140-141.
[5]史芳,林琳.护理风险管理在门诊静脉采血管理中的应用价值[J].黑龙江医学,2021,45(24):2628-2629,2632.