脑血管支架置入治疗缺血性脑血管病的临床观察与护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉ１　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．４Ｃ　脑血管支架置入治疗缺血性脑　血管病的Ｉ临床观察与护理　郭曼　摘要：总结４５例脑血管支架植入术病人围术期的护理对策，主要包括病人的术前评估、心理护理、术前准备、术后护理及并发症的预　防与处理，经精心护理４５例病人均顺利康复出院。　关键词：脑血管支架置入术；并发症；护理　中圈分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１３．１２．０３３　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０４Ｃ—Ｉ１０６—０２　缺血性脑血管病是危害人类生存和健康的常见疾病。动脉　测血小板功能、出凝血时间。护士要掌握凝血酶原的正常值，当　粥样硬化所致的颅内外供血动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主　要原因之一。据报道，国内每年新增缺血性脑血管病人约１５０　万人。随着神经介入治疗技术的发展，脑血管支架置入术因具　有微创、安全、并发症少的特点而受到国内外学者的推崇，为缺　血性脑血管病临床治疗的有效方法［　。　１资料与方法　１．１一般资料本组４５例病人，男３Ｏ例，女１５例；年龄４５岁～　６５岁；所有病人病程中至少有２次一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）。　经ＣＴＡ检查动脉狭窄程度均≥７５　。　１．２操作方法本组病例均使用美国Ｇａｔｅｗａｙ—Ｗｉｎｇｓｐａｎ系　统自膨式支架，应用栓子保护装置Ｃｏｒｄｉｓ。常规消毒、铺巾、普　鲁卡因局部麻醉及静脉注射氟哌啶醇２．５　ｍｇ、芬太尼０．０５　ｍｇ。后按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒｓ法穿刺右股动脉将血管支架置人颈动脉　颅外段并留置６Ｆ动脉外鞘管。　２　结果　本组病例中有１例病人发生穿刺部位血肿，经压迫处理后　恢复正常。有２例病人发生脑出血，因观察抢救及时病人恢复　良好。经精心护理４５例病人均顺利康复出院。　３护理　３．１术前护理　３．１．１　术前准备　①配合医生完成各种检查化验。如心肺功　能检查，血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项化验等，颈　部血管彩超及头部核磁共振成像（ＭＲＩ）、磁共振血管造影　（ＭＲＡ）成像弥散检查，明确血管病变程度。②准确测量病人体　重，根据体重做好全身肝素化治疗。应用抗血小板凝聚药物（口　服拜阿司匹林３００　ｍｇ、氯吡格雷７５　ｍｇ）按２０　Ｕ／（ｋｇ・ｈ）～５Ｏ　ｕ／（ｋｇ・ｈ）且首剂加倍。对于急症就诊无法测量体重的病人，　口服或胃管注入氯吡格雷３００　ｍｇ／４０　ｒａｉｎ并每小时追加１　５００　Ｕ，直至３　０００　Ｕ。　３．１．２心理护理为病人及其家属介绍手术方法、手术中可能　出现的感觉，从而消除病人紧张的心理状态。　３．２术后护理①生命体征的观察。严密观察病人的意识、瞳　孔、血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度变化及肌力、语言恢复情　况，随时记录。②观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽，如术侧　足背动脉搏动较对侧明显减弱或病人主诉下肢疼痛、皮肤颜色　发绀，提示可能下肢静脉栓塞。本组未发现１例下肢静脉栓塞。　③穿刺部位观察。本组病例均采用股动脉血管内缝合，穿刺部　位无需加压。但仍需观察穿刺部位是否有出血、血肿。观察包　扎纱布是否有渗血，局部皮肤有无红肿。本组出现１例出现血　肿，经局部压迫４Ｏ　ｍｉｎ后出血得到控制，血肿逐渐消失。④监　凝血酶原时间大于正常值的２倍～３倍，及时通知医生对抗血　小板凝聚药物减量。采血时要做到集中采血，减少静脉穿刺的　次数，穿刺后局部压迫时间不少于５　ｍｉｎ。⑤静脉管路的管理。　脑血管支架置入术中、术后均需用预防脑血管痉挛药物尼莫同　持续２４　ｈ静脉输注，为了保证输注时滴速均匀准确，本组病例　使用微量泵泵入。要做到经常巡视病人，一旦发现渗漏，立即更　换输液部位，局部用２５％硫酸镁湿敷。低血压是病人输注尼莫　同时常见反应，掌握好尼莫同剂量递增的“１２３”阶梯疗法，其原　则是逐渐加量，当病人耐受良好血压稳定后再增加剂量至目标　剂量，从而启动机体的血压反馈机制，避免低血压，达到有效抗　痉挛疗效。随时观察病人是否有颜面潮红、心悸、血压下降等现　象，并注意病人意识情况、生命体征变化等。通过运用此给药方　法本组病人在治疗中未出现低血压反应。⑥术后给予病人充分　安静的休养环境，减少探视人员　病人术后返回病房时应鼓励　病人多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。宜　进食低盐、低脂、高纤维、易消化清淡饮食；嘱病人多饮水，以此　增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。保持大便通畅，避　免剧烈咳嗽，以免增加颅内压。　３．３并发症的观察与护理　３．３．１脑栓塞的观察与预防　脑栓塞是介入治疗中最具挑战　性的问题，置人时斑块脱落是脑血管支架置入的最大障碍，　随着各种栓子保护装置的应用，缺血性脑卒中风险已降至　２．３　～４．４８％¨２］，然而，脑缺血事件仍然是脑血管支架置入的　严重并发症之一。①术前要做好全身肝素化的准备，护士熟知　规范化用药原则。②加强监护：术后病人置于监护病房，护士要　密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言、运动、感觉等神经　功能。本组病例无脑栓塞发生。　３．３．２脑出血的观察与预防　支架术后颅内出血包括脑出血　和蛛网膜下腔出血，是非常危险的并发症，病死率高，多数为过　度灌注综合征的表现［３］。过度灌注综合征多见于有严重狭窄和　伴有高血压的病人，由于狭窄脑动脉突然扩张，颅内血流增多，　导致脑过度灌注综合征［４］。①严密观察生命体征，术后２４　ｈ～　４８　ｈ内严密监测病情变化。当病人突然出现意识障碍、血压升　高、头痛、呕吐、肢体障碍加重时，应考虑有无并发脑出血，应立　即通知医生进行头颅ＣＴ扫描，进行凝血功能检查及神经功能　评价。②术后严密监测血压变化，尤其是术后４８　ｈ内严密注意　血压的动态变化；适当控制收缩压１２０　ｍｍＨｇ～１３０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）。③对于血压稳定的病人给予头部抬高　１５。，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血或脑水肿的发生。　④稳定病人情绪，要保持心情舒畅，告诉病人情绪与高血压的关　全科护理２０１３年４月第１１卷第４期下旬版（总第２８５期）　系，避免情绪激动引起血压升高诱发再出血。烦躁者遵医嘱给　４小结　予镇静处理。本病例中有２例病人于术后２４　ｈ～３６　ｈ，突发意　识障碍，头痛、呕吐，经ＣＴ检查为脑出血，及时通知医生，行脑　脑血管支架置人治疗是国内新开展的一项先进技术，充分　做好置入前和置人后护理对手术的成功和保证病人顺利恢复有　室外引流术，术后病人恢复良好。　３．３．３肾功能受损的观察与预防　某些造影剂的高渗性或化　学毒性及抗凝剂的作用可造成血尿。造影剂肾病的发生率高低　在理论上与先前存在肾功能损害、糖尿病合并肾功能不全、肾毒　性药物、有效血容量减少、高龄等因素有关，但其他因素在放射　诊断和介入治疗中也与之发生密切关系，所以也还是应尽量作　为风险因素加以评价［５］。术后早期嘱病人多饮水和适量补液以　促进造影剂的排出。严密观察病人病情变化，定时观察尿量、颜　色并记录其变化，做常规尿液检查，有尿少或血尿时，及时遵嘱　检测尿常规、凝血、肌酐、尿素氮，及时调整肝素用量。　重要作用。规范化的整体护理可以早期发现并及时处理脑血管　介入治疗的并发症；心理疏导、健康教育和理疗对高危病人的术　后护理具有重要的作用。护理人员增加风险管理意识，预防和　处理好各种可能的并发症，可增加手术的安全性，最大限度地提　高病人的生活质量。　参考文献：　［１３李明华．神经介入影像学［Ｍ］上海：上海科学技术出版社，２０００：　６０．　３．４健康教育告知病人注意休息，避免劳累，保持良好的心　态，避免情绪激动。出院后要遵医嘱继续口服阿司匹林，指导病　人按时服药，说明抗凝的重要性，教会病人自我观察有无出血倾　向，如牙龈出血、皮肤发绀、大小便颜色变红等。３个月后复查，　了解血管再通情况。　［２Ｊ李慎茂，，缪中荣，等．颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临　床分析口］．中国脑血管病杂志，２００５，２（２）：５６—６１．　［３３刘运海，黄清，杨期东．缺血性脑血管病的血管内治疗进展［Ｊ３．国　外医学：神经病学神经外科学分册，２００３，３０：６４—６７．　［４１赵继明，魏民，史冬立．４Ｏ例颅内动脉瘸并发症的护理［Ｊ］．山东医　药，２００４，４４（１１）；５１—５２．　［５］　白英利，黄宝生，郭顺林，等．造影剂肾病的风险因素［Ｊ］．微创医　学，２００８，３（３）：２３７—２３８．　作者简介　郭曼，护师，本科，单位：３０００６０，天津市环湖医院。　（收稿日期；２０１３—０１—１８）　（本文编辑郭海瑞）　小儿癫痫的家庭护理指导　李中伟　摘要：探讨小儿癫痫的家庭护理措施，科学合理的家庭护理能有效降低小）Ｌｉ痫的复发，提高治愈率，改善生活质量，促进脑康复。　关键词：小儿癫痫；生活质量；家庭护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２ｏ１３．１２．０３４　文章编号：１６７４—４７４８（２ｏ１３）ｏ４ｃ一１ｌＯ７—０２　癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的短暂脑功能障碍。　合，增强体质，保持心境平和。多听轻音乐，培养画画、下棋、读　癫痫是儿童时期常见的神经系统疾患，长期、频繁地发作可损害　脑功能　。小儿癫痫发作具有突发性、反复性特点，易造成意　外，致残率、致死率高。我国小儿癫痫的发病率约为３７／１０万，　患病率为３‰～７‰，现有癫痫患儿近６００万　。由于小儿癫痫　病程长，护理主要由家庭承担，因此家庭护理对降低复发率、提　高治愈率、改善患儿生活质量至关重要。　１临床资料　我院收养癫痫患儿共６例，男３例，女３例；年龄３岁～１Ｏ　书等益智兴趣爱好。预防感染，特别是换季，注意天气变化和饮　食节制，避免肺炎、腹泻等疾病的发生和流行，以免因疲劳、不稳　定情绪、疾病等而诱发癫痫的发作。　２．４饮食指导给予高蛋白、易消化、清淡无刺激、富于营养的　食物，品种多样化，尤其多食用豆类、蔬菜、水果、乳品等富含高　蛋白质和磷脂的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数［ａ］。　少吃油腻、辛辣、刺激性食物，如肥肉、羊肉、辣椒、葱、蒜，禁烟　酒，茶、咖啡的摄入，饮水勿过多，切忌一次进食大量甜食和　岁，平均６岁；均伴有先天性精神运动发育迟缓，智力低下，治疗　上采用口服抗癫痫药物。通过对保育员的家庭护理指导，延长　了患儿癫痫发作间隔时间，降低了复发，改善了患儿生活质量。　饮用大量兴奋性饮料，如可乐、咖啡，以免神经兴奋性增高而诱　发癫痫发作。　２．５专业知识指导进行癫痫知识培训，了解３，ＪＤ癫痫疾病的　２家庭护理指导　２．１环境布置患儿生活环境安静、无噪声干扰，室内光线柔　和、无刺激，活动场地宽敞、无障碍、无尖锐物品，墙壁包装泡沫　症状和特点，对小儿癫痫的发作有一定的预见性，会观察患儿发　作先兆，如胸闷、情绪改变、肢体麻木、错幻觉、闻到异味等，一般　几秒后就会出现癫痫发作。了解用药副反应，如嗜睡、皮疹、食　垫，地面平铺软胶地毯，定制床高３０　ｃｍ，两侧有床档，房间无暖　瓶、热水杯，远离厨房。　２．２用药护理严格遵医嘱用药，坚持长期规律不问断。针对　欲减退、走路不稳、齿龈增生、毛发过多、佝偻病等。能正确处理　和严密观察癫痫发作，保持冷静，保证患儿安全，立即平卧，头偏　向一侧，松开衣领，保持呼吸道通畅，患儿张口时在患儿上下齿　患儿年龄小、缺乏配合，指导保育员定时将药品亲自送人患儿口　中并确保服下，避免患儿将药品悄悄吐出丢弃而造成突然停药　或不规律用药而诱发癫痫发作。　２．３生活指导培养良好的生活习惯、作息规律，保证充足的　睡眠；不去人群拥挤声音嘈杂的地方，不看刺激性和恐怖暴力　片，避免劳累和过度紧张。适当锻炼，运动不过于剧烈，劳逸结　之间放置牙垫或纱布，以免咬伤舌头。抽搐时不用力按压患儿　肢体，以免造成骨折或扭伤，严禁强行服药或进水进食。了解发　作后表现，如疲乏、头痛、活动无力等。详细记录患儿癫痫发作　症状和时间，并建档保存，定期总结发作原因，去除诱因。　２．６心理护理指导保育员与患儿建立良好的感情，有爱心、　耐心、细心，用患儿能够理解的方式表达关心与亲切，消除患儿