刺络拔罐治疗顽固性呃逆1例

第３０卷第６期　・瀚由中运攘志　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　１０６・　２０１４年６月ＨＵＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊｕｎ　２０１４　病苦心痛”的记载，《拦江赋》载：“胸中之病内关　担”，《急备千金要方》载：“心实者，则心中暴痛，虚　则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”郄门穴，手　厥阴心包经郄穴，“郄”指空隙，这里又指该穴为郄　穴，“门”指神气出入之处，故名。郄门穴长于止痛，　可治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证，现代　临床上可治疗冠心病、心绞痛、心律失常等。内关、　郄门二穴配合使用，能起到缓解胸痛、憋闷、心慌等　症状的作用，可治疗多种急、慢性心脏病。一针作　用于两穴，使针感易于扩散传导，增强刺激强度，疏　通经脉筋络，加强心包经与阴维脉的沟通，是远道　刺的一种灵活运用。《灵枢・官针》载：“远道刺者，　病在上取之下。”《灵枢・终始》载：“病在上者，下取　之，病在下者，高取之。”通过刺激和调节所属经络　的远端腧穴，促进经脉气血的运行，以达通经活络　之目的。　透刺法是将毫针刺入穴位后按一定方向朝另　一穴（几穴）或部位透达的一种刺法。其能精简用　穴而扩大针刺的作用，同时还增强刺激量，使针感　容易扩散、传导，起到分别刺两穴所不能达到的作　用。内关穴透刺郄门穴，在临床中广泛应用于冠心　病、心绞痛、房颤、心律不齐、心脏神经官能症等多　种原因引起的胸痛、憋闷等的治疗，无其它配亦即　能取得较好的疗效。希望在以后的临床工作中，能　发现内关、郄门二穴的更多妙用。　（收稿日期：２０１３—１２—１３）　第一作者：李字恒，男，２０１２级硕士研究生，研究方向：　针灸理论与临床运用研究　通讯作者：杨佃会，男，教授，研究方向：针灸理论与临　床应用研究．Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｎｙａｎｇｄｈ＠１２６．ＣＯｎｌ　刺络拔罐治疗顽固性呃逆１例　郭秋蕾　，王锐　（１．山东中医药大学，山东济南，２５００１４：　２．山东中医药大学附属医院，山东济南，２５００１１）　呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉问呃　呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。　《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即指本病，相当　于西医学的单纯性膈肌痉挛。本病例为顽固性呃　逆，病机复杂，病程较长，经多种药物治疗效果不明　显。笔者采用独取膈俞穴刺络拔罐治疗，疗效显　著，现介绍如下。　张某，女，２５岁，２０１２年１１月１５日就诊　主诉：呃逆　２个月余，加重１个月。病史：患者２个月前因恼怒，一周几　乎未进食，后呃逆频作。曾２次行胃镜检查均未见明显器质　性病变，先后服用多种中西药（具体药物不详），效不佳；后　自食大量冰冻山楂食品１个月余致呃逆加重，食用热食可稍　缓解。刻下症见：呃逆频作，约１５次／ｍｉｎ，低沉有力，伴胁胀　痞满，纳呆，舌质淡，舌两侧散在瘀点，苔白厚，脉弦　平素　急躁易怒，月经４５ｄ左右一行，经血色暗有血块。查体：发现　患者背部左侧膈俞穴处有约２ｃｍ×２ｃｍ范围反应点，按之结　硬，有压痛；其皮肤表面有青紫色细小血络散布，脉络清晰。　中医诊断：呃逆（瘀血阻膈，寒邪客胃）；西医诊断：单纯性膈　肌痉挛。治法：祛瘀行气，散寒降逆。取穴：膈俞穴（左）。　操作：患者取俯卧位，膈俞穴处常规消毒，用三棱针快速垂　直点刺膈俞穴处压痛点或瘀阻细小血络，每处３～５次，进针　深度约３ｍｍ，随即用５号火罐吸附于点刺部位，至出血量约　ｌＯｍＬ为度，留罐５ｍｉｎ，隔天１次。当日放出紫黑恶血约　１５ｍＬ，患者呃逆明显减轻。第３天放出暗红色血约ｌＯｍＬ，　呃逆好转，只于说话间发作数次。第５天呃逆基本消失，血　色已复常。共治疗３次，呃逆得止。随访半年未复发。　按：中医学认为呃逆多由饮食不当、情志不畅　和正气亏虚等，导致胃气上逆动膈而发。本例病机　复杂：（１）患者因恼怒致肝郁气滞，横逆犯胃，胃气　上逆动膈而发呃逆，气机不畅日久，久病入络，致血　行瘀阻，停滞胸膈，应于穴位，又肝用在左，故见青　紫血络应于左侧膈俞穴；（２）患者长时间食用寒凉　之品，致寒邪客胃，胃气失于和降，呃逆加重，瘀血　阻膈加之寒邪客胃，致呃逆频作不止。　刺络拔罐疗法具有刺络放血和拔罐的双重作　用。一方面，刺络出血合“菀陈则除之”之意，使邪　随血出，“恶血去而新血生”，血气复行，起到疏通胸　膈瘀阻之经络，调达膈问气机以止呃的作用。同　时，点刺具有针刺的效应，可刺激膈俞穴，膈俞穴为　膀胱经背俞穴、八会穴之血会，内应横膈，通于背部　及足太阳膀胱经，具有宽胸利膈、降逆止呃、助阳行　气之功，又为治疗血证要穴，《针灸逢源》：“治诸血　证及胸胁痛。”另一方面，拔罐加大了刺络的放血量　和刺激程度，更增活血祛瘀之效。选用５号大罐拔　火罐可增加局部温热效应以散寒邪，并可通过其负　压作用减小胸廓压力与张力，从而缓解膈肌痉挛。　两法结合，相得益彰，共奏祛瘀行气、散寒降逆之　功，同时也体现了祛邪扶正的治疗原则，疗效显著，　值得推广。　（收稿日期：２０１３一ｌ２—３０）　第一作者：郭秋蕾，女，２０１２级硕士研究生，研究方向：　针灸理论与临床应用