试题库
单选题（共40题）
1、某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分 离出沙门菌。土豆烧牛肉是本次食物中毒的 A.传染源 B.传染途径 C.传播因素 D.辅助因素 E.影响因素 【答案】 A
2、慢性再障的治疗首选 A.丙酸睾丸酮肌内注射 B.造血干细胞移植 C.维生素B12肌注 D.抗胸腺球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素口服 【答案】 A
3、绒癌最易发生 A.血行转移 B.淋巴道转移
C.种植转移 D.直接蔓延 E.局部浸润 【答案】 A
4、男，1岁.因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的检查是 A.骨龄 B.染色体 C.甲状腺功能 D.尿氨基酸 E.智商测定 【答案】 B
5、符合中度昏迷表现的是 A.对光反射存在 B.角膜反射存在 C.眼球无转动 D.肌肉松弛 E.深反射消失 【答案】 C
6、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是 A.胸廓畸形
B.肺炎 C.气胸 D.肺气肿 E.胸膜肥厚 【答案】 A
7、易发生神经和血管损失的骨折 A.骨盆骨折 B.肱骨髁上骨折 C.股骨颈骨折 D.锁骨骨折 E.Colles骨折 【答案】 B
8、胸腔积液量约400ml A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影 C.X线示斑片状、边缘模糊阴影 D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影 E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影 【答案】 A
9、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛（ + ），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。
A.配血，输血 B.剖宫产
C.应用解痉、降压、镇静等治疗 D.缩宫素加强宫缩，使其尽快经阴道分娩 E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等 【答案】 D
10、下列关于肝大说法错误的是
A.正常成人肝下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及 B.感染科引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润 C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小 D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等
E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值 【答案】 C
11、男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是 A.脑震荡 B.脑干损伤 C.颅底骨折 D.脑疝 E.脑挫裂伤 【答案】 D
12、女性患者，27岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是
A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产 B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见 C.与计划生育部门联系，商讨方案 D.尊重病人的意见，让其自然分娩
E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度 【答案】 D
13、医学伦理学的研究对象是 A.医德基本理论 B.医德基本规范 C.医学道德关系 D.医德基本实践 E.医学道德难题 【答案】 C
14、女大学生，21岁，来到心理咨询室诉说 其恋爱生活的经历，她交往了几个男朋友.处于十分矛盾之中，难以抉择。此时心理咨询师最应注意的处理原则是
A.冋避原则 B.真诚原则
C.中立原则 D.乐观原则 E.耐心原则 【答案】 C
15、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)最早期的症状是 A.烦躁，脉速 B.进行性呼吸困难 C.发绀
D.呼吸道分泌物增多 E.肺部听诊有湿啰音 【答案】 B
16、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是 A.血浆胶体渗透压降低 B.毛细血管内压增高 C.组织液静水压降低 D.组织液胶体渗透压升高 E.淋巴回流受阻 【答案】 B
17、关于胃溃疡，不正确的是 A.多发生于慢性蒌缩性胃炎背景 B.好发生于胃体大弯侧
C.与口服非甾体抗炎药有密切关系 D.根除幽门螺杆菌可降低复发率 E.可发生癌变 【答案】 B
18、肾小管对H A.Na B. C.NH D.K
E.水排出增加 【答案】 D
19、男，58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是 A.腹式呼吸减弱 B.尺压试验阳性 C.全腹膨隆 D.移动性浊音阳性 E.液波震颤阳性 【答案】 B
20、男性，50岁。因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。 A.病理性Q波
B.S-T段弓背样抬高，可见病理性Q波 C.S-T段水乎样压低 D.T波高耸，ST段位于基线 E.室性心动过速 【答案】 B
21、关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的？（ ） A.胸液性质为渗出液
B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶 C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性 D.胸液可以呈血性液体 E.胸液结核杆菌培养可阴性 【答案】 B
22、患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×10 A.MP方案化疗 B.糖皮质激素 C.脾切除
D.雄性激素结合中医中药 E.骨髓移植 【答案】 D
23、产后子宫颈口完全恢复到正常形态
A.产后3～4日 B.产后1周 C.产后10天 D.产后4周 E.产后6周 【答案】 D
24、急性白血病出血的主要原因是 A.DIC B.血小板减少 C.纤维蛋白溶解 D.AT-Ⅲ减少
E.小血管被白血病细胞浸润破坏 【答案】 B
25、男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃出脓液。确保疗效的关键步骤是 A.瘘管切开，形成敞开的创面 B.抗感染治疗后手术 C.首先充分扩肛
D.明确破溃外口和内口的位置 E.1：5000高锰酸钾溶液坐浴 【答案】 D
26、关于医患关系，错误的是
A.随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了 B.医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感 C.医患关系已从传统的道德调整向法律规范过渡
D.医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越髙的要求 E.医患矛盾和冲突的增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋势 【答案】 B
27、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是 A.面部感染 B.呼吸困难、窒息 C.吞咽困难 D.脓毒血症 E.化脓性颌下腺炎 【答案】 B
28、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是 A.HAm试验 B.COomBs试验
C.红细胞渗透性脆性试验 D.免疫球蛋白测定 E.血红蛋白电泳 【答案】 B
29、医学伦理学的基本原则不包括 A.生命价值原则 B.尊重原则 C.不伤害原则 D.公正原则 E.有利原则 【答案】 A
30、易引起心率减慢的临床情况是 A.低血糖 B.甲状腺功能亢进 C.高度房室传导阻滞 D.发热 E.贫血 【答案】 C
31、男性，66岁，吸烟30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上两三层楼就气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断而就诊。查血WBC7.5×10 A.血气分析 B.核磁共振 C.肺CT D.肺功能 E.胸部X线片 【答案】 D
32、高泌乳素血症的药物治疗首选 A.赛庚啶 B.溴隐亭 C.甲羟孕酮 D.酮康唑 E.黄体酮 【答案】 B
33、酶催化作用所必需的基团是指 A.维持酶一级结构所必需的基团
B.位于活性中心内、维持酶活性所必需的基团 C.酶的亚基结合所必涫的基团 D.维持酶分子四级结构所必需的基团 E.维持辅酶与酶蛋白结合所必需的基团 【答案】 B
34、下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是 A.胸腔内式引流 B.反复穿刺抽胸腔积液 C.胸腔内注入抗结核药物 D.全身使用2种以上抗结核药物 E.胸腔内注入氢化可的松 【答案】 D
35、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10 A.红细胞输注 B.维生素B C.维生素C D.琥珀酸亚铁 E.叶酸 【答案】 D
36、华法林与甲磺丁脲合用 A.抗凝作用不变
B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱 C.竞争性对抗
D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高 E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强 【答案】 D
37、胃大部切除术，切口愈合良好 A.切口分类及愈合为“Ⅰ/甲” B.切口分类及愈合为“Ⅲ/丙” C.切口分类及愈合为“Ⅱ/甲” D.切口分类及愈合为“Ⅱ/乙” E.切口分类及愈合为“Ⅲ/甲”
【答案】 C
38、呼吸运动的直接动力是 A.胸廓的节律性呼吸运动 B.呼吸肌的收缩和舒张 C.肺泡与外界环境之间的压力差 D.胸膜腔内压 E.肺泡表面张力 【答案】 C
39、冠心病的危险因素不包括 A.高脂血症 B.吸烟 C.饮酒 D.肥胖 E.高血压 【答案】 C
40、女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸腔积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是 A.类风湿关节炎性胸膜炎 B.系统性红斑狼疮性脑膜炎 C.结核性胸膜炎 D.低蛋白血症
E.右心衷竭 【答案】 A
大题（共15题）
一、
【病例摘要】
患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。
2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。 二、
【简要病史】
男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否
到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分） 三、
【简要病史】
男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分） 四、
【病例摘要】
患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。
2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。
五、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分） 六、
【简要病史】
女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2分）
七、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：
T36℃，P次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。(2)血气分析可见低氧血症。(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4．治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
八、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。 九、
【病例摘要】
患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心
率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。③幽门螺杆菌检测：阳性。
2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。
一十、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部B超观察肝脾情况。4．治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。 一十一、 【简要病史】
男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3分）尿量、尿色变化情况。（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2分）
2.问诊技巧（2分） 一十二、 【病例摘要】
患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。
2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。 一十三、 【病例摘要】
患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋
巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。
2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。
一十四、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血\"有异常\"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4．治疗原则 一十五、 【病例摘要】
患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部
痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。
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