针刺异常情况的处理及预防
一、晕针
现象：患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、胸闷泛恶、精神萎倦、脉象沉细；严重者会发生四肢厥冷、甚至昏迷、二便失禁、脉微细欲绝。
处理：停止针刺，或将以刺之针起出，使患者平卧，头位稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后即可恢复。重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，既能苏醒。必要时应配合其他急救措施。
预防：首先应注意病人的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性；对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；取穴不宜太多，手法不宜过重；对于饥饿、过度疲劳的病人，应待其进食、恢复体力后再进行针刺。医生在治疗时，要随时观察病人的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。
二、滞针
现象：在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，若勉强提插捻转则病人疼痛较剧。
处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按，或扣弹针柄，或在附近再刺一针，
以宣散气血而缓解肌肉紧张。若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
预防：对初诊病人及精神紧张者，先做好解释工作，消除病员的紧张和顾虑。进针时应避开肌腱；行针时捻转角度不宜过大过快，更不能单相连续捻转。
三、弯针
现象：进针时或将针刺入腧穴后，针身弯曲，改变了进针时针刺的方向和角度。常伴有提插捻转及出针困难、或患者感到疼痛。
处理：如系针身轻微弯曲，不可再行提插捻转，可将针缓慢退出。如针身弯曲角度较大，应轻微摇动针体，顺着弯曲方向将针退出。若由病人体位移动所致，应使患者先恢复原来体位，带局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免出现断针。
预防：医者针刺手法要娴熟，指力要轻巧；患者体位要舒适，留针期间不要移动体位；留针过程中避免外物碰撞或压迫针柄；如有滞针时应及时正确处理。
四、断针（折针）
现象：行针时或出针后发现针身折断，断端部分针身可能暴露于皮肤外，也可能完全没入皮肤。
处理：发现断针后，嘱患者保持原有体位，切勿乱动，以防针向肌肉深层陷入。如断端尚露于皮肤之外，可用镊子夹住断端将针取出；若断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内者，可用左手拇指、食指垂直向下
挤压针孔两旁，使断端暴露体外，再用镊子取出。若断端完全陷入肌肉层时，视其所在部位，如在重要脏器附近或肢体活动部位，应在放射科透视下定位，施行外科手术取出术。如断针长度较短，又不在重要部位，不影响日常活动，可不做处理，定期随访检查，必要时再做处理。
预防：认真检查针具，如针身有锈蚀或质量不符合要求者应剔除不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的长度长，针刺时，不应将针身全部刺入，要留一部分在体外。对于滞针和弯针，应及时处理，不可强拉硬拔。电针仪器在使用前要加以检查，并注意输出强度按钮应先置于零位，也不可突然加大强度。
五、血肿
现象：出针后针刺部位皮下出血引起肿胀疼痛，继则局部皮肤呈青紫色。
处理：微量皮下出血，针刺局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。如局部青紫肿痛较甚或活动不便者，要先行冷敷止血后，再行热敷，活在局部轻轻按揉，以促进瘀血消散吸收。
预防：仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时尽量避开血管，出针时用消毒干棉球揉按压迫针孔，尤其是头面部容易出血的部位。
六、刺伤重要脏器组织
由于对解剖部位不熟悉、针刺手法不当，在针刺过程中有时会损伤重要脏器组织造成医疗事故，给患者带来极大的痛苦，严重者甚至引起死亡。
（一）创伤性气胸
在内脏器官的损伤中以气胸最为常见，严重者伴有水胸或脓胸，甚至造成死亡，因此对初学者来说应特别注意。造成气胸的原因主要是在针刺胸部、背部、锁骨附近及肩井等穴时，进针过深、反复提插捻转、或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。症状：针刺后突然出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅、严重者呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降、休克。症状的轻重与漏入胸膜腔的气体多少和气胸的性质有关。进入的气体越多，症状越严重。若为张力性气胸，气体随呼吸逐渐进入胸膜腔，症状越来越严重，优势可很快造成死亡。也有的病例，在针刺当时没有明显异常的现象，几小时候才逐渐出现胸痛、呼吸困难等症状，应加以注意。 查体时患者胸部叩诊呈过度反响。听诊肺泡呼吸音明显降低或消失。严重者气管向健侧移位。X线透视检查，可观察到漏出的空气多少和肺部组织被压缩的情况。
处理：如进入胸膜腔的气体不多，症状较轻，且创口以闭合者，一般可待其自行吸收。病人应取半卧位休息，并给予对症处理。如进入胸膜腔的气体较多，症状严重时，可作胸腔穿刺抽气减压。作为临时措施，一般可在锁骨中线第二肋间隙处，用18号穿刺针作胸穿抽气。如病情严重，呼吸困难、紫绀、休克等，除抽气减压外，还应给与氧气吸入及抗休克等，最好送医院抢救。
预防：针刺时医生应集中精神，根据病人的体型胖瘦灵活掌握针刺深度，尤其在针刺胸肋部、上背部、锁骨附近的穴位及肩井穴时，
应严格按照各穴的应刺深度、角度和方向进针。如上背部腧穴一般是向脊柱方向斜刺胸胁部各肋间的穴位多用平刺，不宜直刺、深刺或大幅度提插，留针过程中应避免外物碰撞。 （二）心、肝、脾、肾等脏器损伤
心、肝、脾、肾等脏器损伤较气胸少见，但在各脏器的相应部位针刺过深，或内脏有病变（如肝脾肿大等）也会引起严重后有果。据报道，有在剑突下进针过深而至心脏破裂死亡者，有在胁肋部针刺造成脾破裂或穿刺胆囊引起腹膜炎者，有在肾区进针时划伤肾脏造成内出血者，还有在腹部针刺时穿刺穿肠壁，使肠内气体外溢引起腹膜炎者等。
症状：在肝区或脾区针刺过深，或肝脾肿大时，易刺伤肝脾引起出血。肝脾出血时可见肝脾区疼痛，有时向背部放散，如出血不止，腹膜受到刺激时可伴有腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等症状；刺伤肾脏造成出血时，可出现腰痛、肾区压痛及叩击痛、并有血尿出现。各内脏器官出血，严重时均可导致血压下降，以致发生休克，如抢救不及时则可造成死亡。
其他脏器组织如胆、膀胱、胃、肠等，因具有一定的弹性，在正常情况下不易损伤，因此一般认为，胸背部针刺易浅，而腹部可深。但在某些病理状态下，如胆囊肿大、尿潴留时膀胱充盈、肠粘连等情况下，若针刺过深也可造成损伤而出现相应的症状。
处理：内脏损伤较轻、出血量少、症状较轻时，经卧床休息，一般可自愈。如果有明显的出血征象，应密切观察病情及血压变化，同
时用止血药或局部冷敷止血。若病情严重，有明显腹膜刺激征，血压下降，甚至出现休克时，应立即采取急救措施，包括手术等。 预防：为了避免针刺时损伤脏器组织，首先要熟悉穴位的解剖，掌握各个穴位下有何重要脏器，针刺深度与组织结构的关系；其次是针刺前应详细检查患者有无内脏器官肿大、尿潴留、肠粘连等病理改变，以便更好地掌握针刺深度；第三是针刺背腰部、胁肋部、胸腹部穴位，尤其是剑突下、两胁、肾区的腧穴，一般不应直刺深刺，应严格安应刺深度操作，并根据患者的体形胖瘦、年龄大小及脏器的病理改变等灵活掌握。对进食过饱、肠胀气、尿潴留的病人，相应部位也不易深刺。
（三）脑脊髓损伤
针刺颈项部穴位过深，可损伤脑脊髓，造成严重后果甚至引起死亡。据报道，针刺风府、哑门、风池、安眠、医明、颈项部夹脊穴等，由于针刺过深或针刺方向、角度不当均有误伤延髓出血或引起肢体瘫痪等事故者。此外，在背中线第一腰椎以上棘突间针刺过深，可刺中脊髓，出现触电感向肢端反射放射，刺激过重会引发后遗症，引起短暂的肢体瘫痪。延髓损伤时，轻者出现倦怠、嗜睡，重者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、神志昏迷等症状。
处理：脑脊髓损伤较轻者安静休息后常可逐渐恢复，但应密切观察，因有些出血因损伤的病情是逐渐加重，要提高警惕。症状逐渐加重者应及时采取抢救措施，病情严重时需及时送条件较好的医院救治。
预防：针刺颈项部穴位时，应严格掌握针刺的方向、角度和深度。如刺风府、哑门穴时，针尖应向下颌方向，针刺不可过深，一般不应超过1.5寸，以免刺入枕骨大孔刺伤延髓。刺背部正中线穴位时，如出现触电感向肢端放射时，应立即将针退出，不可再提差捻转，以免刺激太重，造成损伤。 （四）神经
针刺神经干或神经根部的穴位时，再出现电触感后继续反复提插捻转、刺激过重，有可能损伤神经组织，尤其是在穴位注射或电针刺激时应加注意。
神经损伤的症状，主要是在受损神经分布区域内出现运动障碍及灼痛、麻木等。症状的轻重与损伤程度有关，一般轻者经按摩、穴位注射维生素B类药物等，可促进其机能恢复。
为了防止针刺时损伤神经，在神经干上的穴位应避免过强的刺激，并轮换取穴，即使在一个学位针刺时，也可稍避开原进针点。穴位注射时应选容易吸收的、刺激性较小的药物，并且不应直接注射到神经干上。
此外，针刺还可造成血管损伤。据报道针刺颈前穴位治疗甲状腺肿瘤时，有刺伤腺上动脉分支造成大出血的；有针刺乳腺炎局部穴位及章门穴过深，引起肋间动脉损伤而大出血者；有用氯丙嗪穴位注射足三里或神门穴，引起血栓闭塞性脉管炎或手指坏死者等。在针灸临床均应引起注意。 七、针剂注意事项
1、患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺；体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。
2、怀孕三个月以下者，下腹部腧穴不易针刺；怀孕三个月以上者，腹部及腰骶部腧穴不易针刺；至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等可引起子宫收缩的穴位也应禁刺；月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺，对月经不调者为了调经可以针刺。 3、小儿囟门为闭合时，头顶腧穴不易针刺。
4、常有自发性出血，或损伤后出血不止的患者不易针刺。 5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不易针刺。 6、防止刺伤重要脏器：
（1）针刺眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度，不易大幅度提插捻转和长时间留针，以防刺伤眼球和出血。
（2）背部第十一胸椎两侧、侧胸第八肋间、前胸第六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺，一面损伤心肺，尤其对肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸。
（3）两胁及肾区的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤肝、脾、肾脏，尤其肝脾肿大的患者，更应注意。
（4）对胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部和尿潴留患者的耻骨联合区，必须注意针刺的角度、深度，如针刺不当，也可能刺伤胃肠道和膀胱，引起不良后果。
（5）针刺项部以及背部正中线第一腰椎以上的腧穴，如进针的角度、深度不适当，可以误伤延髓和脊髓，引起严重后果。针刺这些穴位时，
到一定的深度，如患者出现触电感向四肢或全身放散，应立即退针，切忌捣针。
贪婪的人怎么也无法理解有些人视钱财如浮云，势利的人怎么也不会相信有些人对待别人可以做到一视同仁。 人都容易以自己内心所想的为标准，以此来分析和判断他人。 如果有人的言行跟自己内心的标准不一致，则认为他人是装腔作势，虚伪透顶，这实在是自以为是！ 在这个世界上，总有一些人是看你不顺眼的。没关系，你走你的阳关道，我过我的独木桥，相安无事便好。 朋友，没有必要强求，意气相投就真心相处，看不惯的就拂袖而去，大路朝天，各走一边。 不必把太多人，请进生命里。若他们走进不了你内心，就只会把你的生活搅扰得一地鸡毛。生活无需过多陪衬，三观不和的朋友多了，越热闹反而越让人感到冷清。 三、圈子不同，不必强融 人是群居动物，怎么可能离开群居而独自生存？这是圈子存在的必要性。 对我们平常百姓来说，处世方式相近，三观较为一致的，自然就在同一个圈子，相互帮助，同进同退。 如果我们一路同行，那便风雨同舟；如果我们只是彼此的过客，那便淡淡一笑，无需多言。 以利相交，利尽则散；以势相交，势败则倾；以权相交，权失则弃；以情相交，情断则伤；唯以心相交，方能成其久远。 朋友不在多，而在是否能同道，是否能知心。同道则能共行，知心则能互信。 当然，志同道合指的并不是完全一样，而是求同存异，互相包容。 人生就像一列行驶的列车，中途陆陆续续有人上车，也有人下车。