一次性医疗用品的细菌学和热原监测分析

第ｌ６卷第１期　井冈山医专学报　Ｖｏ１．１６　Ｎ０．１　２ｏａｌ９年１月　ｊｏＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＪｌＮＧＧＡＮＧｓＨＡＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＣｏＬＬＥＧＥ　ＪａＩ１．２０ｏ９　一次性医疗用品的细菌学和热原监测分析　钟彦云，邹新妍，林丽欢　（深圳市龙岗区坑梓人民医院，深圳龙岗５１８１２２）　［摘要】目的调查我院医疗过程中使用的一次性医疗用品的细菌培养和鲎试验的阳性率。方法对２０ｏ６年１　月一２００７年１２月每批购进的不同品牌、批号和规格的一次性医疗用品（包括输液器、头皮针、采血针、输血器　等１随机抽样共ｌ３２件进行细菌培养和鲎试验。细菌培养采用需氧培养方法，热原监测采用鲎试验方法。结果　ｌ３２件一次性医疗用品检测结果表明，细菌培养阳性一件，阳性率Ｏ．７６％，鲎试验阳性的有２件，阳性率　１．５２％。总阳性率为２．２８％。结论一次性医疗用品存在不合格的产品，医院应做好采购和管理工作，提高控制　院内感染的意识。　【关键词】一次性医疗用品；　细菌；热原；　分析　［中图分类号】Ｒ１９７．３９　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００８—２７３５（２０ｏ９）０１—０ｏ６ｏ＿Ｏ１　一次性医疗用品在医疗过程中直接或间接接触患者机　体，倘若消毒灭菌不严格。热原清除不彻底，会给患者造成院　３讨论　内感染，增加不必要的痛苦和经济损失『ｌ１。为了解一次性医疗　一次性医疗用品的使用关系到病人是否会引发院内感染　用品灭菌合格率，我们对不同品牌、不同批号、不同规格的一　的问题，因此，国家有关部门规定一次性医疗用品必需灭菌　次性医疗用品（包括输液器、头皮针、采血针、输血器等）。进行　彻底的安全产品。本次调查１３２份一次性医疗用品中，发现　细菌培养和热原监测。现将结果报告如下。　１种规格、１个批号（一次性采血针）医疗用品细菌培养阳性，　１材料与方法　另有２种规格、２个批号的一次性医疗用品（１个输液器、１个　５　ｍＬ注射器）鲎试验阳性。总阳性率２．２８％。表明使用一次性　１．１材料选取从２０ｏ６年１月～２ｏｏ７年１２月购入具有“三　医疗用品对病人并不安全。这可解释为什么有些医院在一段　证”的３个品牌１６个规格（６个规格注射器、６个规格头皮针、　时期内输液（血）反应增多的原因。虽然供货商提供的都是知　２个规格采血针、输液器及输血器各１个规格）６６个批号的一　名品牌、合格产品，但是贴有合格标签与产品合格不能划等　次性医疗用品，由仓库管理员开箱后，再由院感染科工作人员　号。作为用户通过抽样监测可以了解厂家的质量控制和质量　随机抽样，每个批号抽取２件，共１３２件进行细菌培养及鲎试　缺陷情况。同一品牌或同一批号的用品若有二次抽检不合格　验。　时，对其产品质量应高度关注。抽样不合格的物品应全部登　１．２检测方法细菌培养为需氧培养，热原监测用鲎试验。所　记、封存、退货、索赔。　有操作在细菌室的无菌间完成。所有试验用品均经过灭菌及　由于一次性医疗用品可能存在不合格产品，也就提醒护　热原处理。　士要有控制院内感染的意识，在进行医疗操作前，应认真检　１．２．１　试剂　血平板由郑丹博赛生物技术研究所生产。新购　查一次性医疗用品包装是否完整、批号或有效期是否标注清　**板先进行３７℃２４ｈ培养以排除血平板污染。鲎试剂：全　晰，管道内腔是否污染有肉眼可见的异物。如有异常应及时　部采用上海伊华医学科技有限公司的鲎试验试剂。　报告上级主管部门并暂停止使用，并封存送检。杜绝一次性　１．２．２操作　通过无菌操作将作灭菌，Ｌ／３热原蒸馏水注入被　医疗用品引起的机体不良反应，避免不必要的医疗纠纷是医　检物品内腔浸泡ｌ　ｈ。取１Ｏ　Ｌ接种血平板置３７℃培养２４　ｈ，　疗过程中各环节、各相关部门不可推卸的责任。这就要求各　首次记录，无细菌生长平板继续培养４８　ｈ。另取１Ｏ　Ｌ用于鲎　部门的医务工作人员有高度责任感，把医疗过程中不安全因　试验。鲎试验严格按照操作说明进行操作，每批检测有阴性对　素扼杀在萌芽状态。我们希望有关部门对生产、经营一次性　照、阳性对照。　医疗用品的厂家加大行业监管力度，生产企业自身要加强质　１．２．３结果判断血平板上有菌落形成即为有细菌生长。鲎　量意识，确保流入市场的一次性医疗用品全部合格。同时，　试验结果参照阳性、阴性对照进行判断。　医院要做好采购和管理工作。采购人员要了解国家、地方有　２结果　关一次性医疗用品的管理规定、标准、和要求闭，采购一次　性医疗用品时，向供货商索要“三证”还是不够的，应向供　２．１细菌培养１３２件一次性医疗用品有１种规格、１个批号　应商同时提供每批物品出厂前的质检报告，采购单位不能仅　（一次性采血针）细菌培养阳性，阳性率为０．７６％。　仅满足于有充足的一次性医疗用品供给临床就成了，还应把　２＿２鲎试验所检一次性医疗用品中，有２种规格、２个批号　好进货的第一道质量关　。对一次性医疗用品的管理，有的　的一次性医疗用品（１个输液器、１个５　ｍＬ注射器）鲎试验阳　医院由药剂科管理，有的由设备科管理，有的由总务科管　性，阳性率为１．５２％。　理，不一而同。上述这三种管理模式都是单一科室的管理模　本次所检一次性医疗用品的细菌培养和鲎试验阳率为　式，缺乏有效的监督机制。我院采取由设备科进货，感染管　２．２８％　理科监督，微生物室检测三位一体的管理模式。这样，做到　收稿日期：２ｏｏ８—１２—１９　了相互监督，有利于把好一次性医疗用品的质量关，有效地　作者简介：钟彦云（１９６２一），男，主管技师，主要从事临床医学检验　控制院内感染的发生。　工作．　（下转第７１页）　・６Ｏ・　第ｌ６卷第ｌ期陈菁：静脉穿刺后改良拔针法的应用研究　表２两种拔针法观察指标的比较　用点被移位，此时，不管作用力的大小如何，力的三种要素（大　小、方向、作用点）均不会对拔针局部血管壁产生直接作用，也　就是说针头是在几乎没有压力的情况下退出血管腔，因而可　显著降低拔针时的痛感；再加上针柄与皮肤表面呈１Ｏ～１５。夹　角，使产生摩擦力的局部的外压力也大大减低，从而可减轻甚　至去除针刃对血管造成的机械性切割损伤，故各种病理变化　均较传统拔针法轻微；用消毒干棉签沿血管纵向按压皮肤和　表ｌ和表２的分析提示，两组病人针眼出血情况无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），传统法拔针造成的疼痛反应、血管周围瘀血现　静脉穿刺点，可防止因单纯按压皮肤穿刺点，而漏压了静脉穿　刺点（皮肤穿刺点往往与静脉穿刺点有一定的距离）所引起的　象明显大于改良法拔针，两组存在高度显著性差异（Ｐ＜０．０１），　血管周围瘀血。　表明静脉穿刺后改良拔针法明显优于静脉穿刺后传统拔针　本实验在严格控制了诸多影响实验结果可靠性的因素以　法。　后，对静脉穿刺后改良拔针法与静脉穿刺后传统拔针法进行　３讨论　了分析、研究。实验结果经统计分析表明：静脉穿刺后改良拔　由于静脉穿刺后传统拔针法是先用消毒干棉球按压穿刺　针法与传统拔针法相比可明显降低病人的拔针后痛感，减轻　点，后迅速拔出针头，操作时手指所用压力的作用点恰好垂直　针头对血管的损伤。我们认为，静脉穿刺后拔针是临床护理工　作用在针杆与血管壁上，病人易出现明显痛感；锋利的针刃在　作中最常见的基本操作之一，静脉穿刺后改良拔针法对减轻　压力作用下退出血管，与血管内皮及进针创口表面发生摩擦，　患者疼痛，减少由于静脉穿刺而引起的血管损伤及其并发症　也会出现明显痛感；针刃在压力作用下退出血管，还会对血管　具有较大意义，尤其是对临床上危重和年老体弱需长期静脉　造成机械性的切割损伤，致使血管壁受损甚至破裂，在这种伤　输液治疗的病人更有实用价值。推广应用该法对于提高护理　害性刺激作用下，可释放某些致痛物质并作用于血管壁上的　质量具有十分重要的意义。　神经末梢而产生痛觉冲动；由于血管壁受损，红细胞及其它血　浆成分漏出血管，故出现血管周围瘀血。　参考文献　而在静脉穿刺后改良拔针法的操作中，左手中指的压力　【１】鲍曼玲．护理学基础　．南昌：江西科学技术出版社，２ｏＯ０：１６２．　移至针尖上方１　ｃｍ处，与静脉穿刺后传统拔针法相比，力的作　［２］刘薇群，王早娥，李华俄，等．一种新的静脉穿刺后拔针法及　其应用研究【Ｊ］．实用护理杂志，ｌ９９８，１４（９）：４５１．叫４５２．　Ｔｈｅ　ｃｌｉＩｌｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉ０ｎ　０ｆ　ｍ０ｄｉｆｉｅｄ　ｎｅｅｄｌｅ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ａｆｔｅｒ　ｖｅＩｌｉｐｕｎｃｔｕｒｅ　ＣＨＥＮ　Ｊｉｎｇ　ｆＹｉｎｇｙａＪｌ　Ｍａｔｅｍａｌ　ａＪｌｄ　Ｃｌ１ｉｌｄｒｅｎ，ｓ　Ｈ０ｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎ　ａｒＩ　３３５０ｏ１，Ｃ｝ｌｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ０　ｅｖａｌｕａｌｅ　ｔｈｅ　ｅ艉ｃｔ　０ｆ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｎｅｅｄｌｅ　ｔｈｄｒａｗａｌ　ｅｒ　ｖｅＩｌｉｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｅｔｗｅｅｎ，２ｏｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗ汕ｔｍｓｆｕｓｉ０ｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｕｔｐａｔｉｅｍ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｍ　Ｍａｙ　２０ｏ８　ｔｏ　Ｊ叫ｅ　２ｏ０８　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍＩｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｒ０ｕｔｉｎｅ　ｇｍｕｐ　ａＪｌｄ　ｔｌｌｅ　Ｉｎｏｄ击ｅｄ　ｇｍｕｐ，　ｅａｃｈ　ｗｉｔｌｌ　ｌｏｏ　ｃａｓｅｓ．　ｅ　ｒ０ｕ　ｎｅ　Ｄｕｐ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｂ咖ｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ｗｉｔＩｌｄｒａｗａｌ　ａＪｌｄ出ｅ　ｍｏｄ访ｅｄ　ｇｍｕｐ　ｗｉｔｈ　ｍｏｄ击ｅｄ　ｎｅｅｄｌｅ　ｗｉｔｌ１ｄｒａｗａ１．Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｒｅａｃｔｉ０ｎ，ｐｅｌｉｖａｓｃ　ａｒ　ｈａｅｍ０ｓｔ商ｓ　ａＪ１ｄ　ｈｅｍｏ玎ｌｌａｇｅ　０ｆ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｈｏｌｅ　ｗｅｒｅ　０ｂｓｅⅣｅｄ．Ｒｅｓｌｌｌ乜：，Ｉ１ｌｅ　ｈｅｍｏ盯ｈａｇｅ　ｏｆ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｈ０ｌｅ　ｗａｓ　ｎ０　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｓｉ　迈ｃａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗ０　ｇ砌ｌｐｓ（尸＞０．Ｏ５），　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａＪ１ｄ　ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ　ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉ　ｃａＪｌｔ　ｄｉ＝Ｉ　ｒｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒ０ｕｐｓ　（尸＜Ｏ．０１）．　Ｃ０ｎｃｌｌｌｓｉｏｎ：　，ｒ｝ｌｅ　ｍｏ幽ｅｄ　ｎｅｅ【ｌｌｅ　ｔ王ｌｄｒａｗａｌ　ｗａｓ　ａ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｔｅｃ｝Ⅱ１ｉｑｕｅ　ｗｌｌｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｍｅｎｄｅｄ　ｔｏ　ｃｌｉｌｌｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉ０ｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｖｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｐａｉｎ；ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｕｒｙ；ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｎｅｅｄｌｅ　ｗｉｔｌｌｄｒａｗａｌ　（责任校对：彭晓冬）　（上接第６Ｏ页）　参考文献　中华医院感染学杂志，２ｏｏ２，１２（３）：２２８．　［１】池云峰，杨学敏，姜家莹，等．加强对一次性医疗用品的全程　［３】于风云，薜秀芹．一次性输液器、注射器的管理【Ｊ］．中华医院　管理［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００２，１２（９）：６９８．　感染学杂志，２ｏ０２，１２（６）：４５６．　［２】何多多，张玉强，刘同亭，进口一次性使用医疗用品管理【Ｊ】．　Ｓｔｕｄｙ　０ｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉ０ｌ０ｇｙ　ａｎｄ　ＤＶｒ０ｇｅｎ　０ｆ　ｄｉｐｙｒ０ｇｅｎ　０ｔ　ｄｌｓｐ０ｓａｂｌＳｐ０Ｓａ　ｂｌｅ　ｍｅｄｉｃａｌｅ　ｍｅｎｌＣａｌ　ａｒｔ　ａｒｎＣｌｅＳ　ｉｃｌｅｓ　ＺＨＯＮＧ　Ｙａｎ—ｙｕｎ，ＺＨＯＵ　Ｘｉｎ—ｙａｎ，ＵＮ　Ｌｉ—ｈｕａｎ　，（责任校对：彭晓冬）　・７１