止咳汤治疗感冒后久咳34例

中国中医急症２０１０年８月第ｌ９卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．８　・１３９９・　１．３　治疗方法所有患儿均口服盐酸普鲁卡地鲁，１～３岁　降；甘草调和诸药又有激素样消炎作用。全方疏风宣肺，解痉　化痰止咳，达到降低气道高反应性，扩张支气管，治愈咳嗽的　作用。　１５～２０１￣ｇ／ｄ，３—６岁２０—２５　ｇ／ｄ，６岁以上２５　ｇ／次，每日２　次；孟鲁司特钠，６岁以上５ｍｇ／次，２—５岁４ｍｇ／次，每１３　１　次；定喘汤合止嗽散加减，炙麻黄５ｇ，白果１０ｇ，款冬花１０ｇ，法　半夏ｌＯｇ，桑叶ｌＯｇ，百部ｌＯｇ，紫菀ｌｏｇ，防风ｌＯｇ，荆芥ｌＯｇ，桔　梗１０ｇ，白前１０ｇ，甘草６ｇ，蝉蜕１０ｇ，地龙１０ｇ。痰多者加桑白　皮、炙杷叶、瓜蒌；里热重者加黄芩、生石膏、酒大黄；伴有鼻炎　症状者加苍耳子、细辛、白芷；伴有湿疹或其他皮肤过敏者加　本观察显示中西医结合治疗ｆｌ，ＪＬ过敏性咳嗽，可明显提高　疗效，缩短疗程，减少复发，改善预后，值得临床大力推广。　参考文献　［１］　Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｄ，Ｏｓｂｏｒｎ　Ｌ　Ｍ．Ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｓｔｈｍａ，１９９１，２８：８５—９０．　地肤子，乌梅、五味子、蒺藜等。临证时剂量可随患儿年龄、体　［２］刘艳，杨中文，刘胜．咳嗽变异性哮喘１１７例［Ｊ］．实用儿科临床杂　质而适当增减。每日１剂，水煎服。７ｄ为１个疗程，治疗２个疗　程后评价疗效。　１．４　疗效标准参照文献【３１拟定。治愈：治疗１～２个疗程咳　嗽停止，短期内无复发；显效：咳嗽减轻２／３以上；好转：咳嗽减　轻ｌ／２以上；无效：治疗前后无明显变化。　２　结果　全组６３例，治愈３ｌ例（４９．２１％），显效１９例（３０．１６％），好　转９例（１４．２８％），无效４例（６．３５％），总有效率９３．６５％。　３　讨论　ｄ，ＪＬ过敏性咳嗽的发病机制目前尚不清楚，多数认为是由　炎症细胞释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性　炎症”１。当气道仅有高敏感性，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有　轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表　现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息［２１。本病常误　诊为支气管炎、反复呼吸道感染，给予抗生素治疗经久不愈，甚　至在此基础上导致呼吸道兴奋性持续增高或继发感染而出现哮　喘。　盐酸普鲁卡地鲁（美普清）为第３代Ｂ　受体激动剂，对ｐ　受体选择性强，有激活腺苷酸环化酶的作用，使细胞内ｃＡＭＰ浓　度增高，平滑肌舒张作用强，扩张支气管，作用持续时间长，同时　还有一定的抗过敏作用　】，而且由于其兼有Ｂ：受体兴奋和抗过　敏作用，治疗时可避免应用抗过敏药物所致的痰液黏稠、不易咳　出的不良反应。孟鲁司特钠（顺尔宁）是新一代的白三烯受体拮　抗剂，是迄今为止最强效的特异性ｅｙｓＬＴ１受体拈抗剂，具有抑　制气道嗜酸细胞炎症，抑制炎症介质和细胞因子释放，降低呼出　气一氧化氮，抑制气道ＬＴＣ４释放，降低气道高反应性，抑制气　道重塑等作用［６１。美普清每１２小时１次，顺尔宁每日给药１次，　具有服用方便，获效持续时间长，耐受性、安全性、依从性好等特　点。　本病属于中医学“咳嗽”范畴，其病因主要为风邪，为风邪　扰肺，肺失宣降。幼儿体质“脾常虚”，故易生内痰，风邪与痰搏　结于气道，使得痉咳不止。治疗采用疏风宣肺化痰，解痉止咳　平喘之法，方用定喘汤合止嗽散加减。方中麻黄为肺经专药，　疏风宣肺，散寒平喘，能持久扩张支气管。杏仁含苦杏仁苷，经　水解产生的微量氢氰酸能镇静呼吸中枢。杏仁药性苦降，与麻　黄有协同作用。地龙、蝉蜕为虫类药，解痉散风之力雄，且地龙　能缓急平喘，蝉蜕能解表，药理研究证实其能缓解支气管平滑　肌的痉挛，并有抗敏抑制炎性因子的作用。荆芥、防风祛风，均　有抗过敏作用，能消除气道的高反应性，从而扩张支气管。白　果入肺肾经，功能敛肺平喘，含有银杏苦内酯，有较强的平喘　作用。乌梅味酸，有利肺、止咳、抗过敏作用。桔梗润肺祛痰止　咳；百部入肺经，有润肺止咳作用，对新久咳嗽都有效；白前、　紫菀入肺经，降气止咳，四药合用，有宣有降，可调理肺气之宣　志，２００３，１８（９）：７４７．　［３］　孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，２００２：２５８．　［４］　陈雪锋．罗红霉素治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察［Ｊ］．儿科药学，　２００４．１０（６）：５３．　［５］　赵京，陈育智，曹玲，等．美普清糖浆治疗儿童哮喘、支气管炎疗　效观察［Ｊ］．中国医刊，２０００，３５（１）：３５１．　【６】董琳．白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展［Ｊ］．　中华儿科杂志，２００５，４３（４）：２６６—２６７．　（收稿日期２００９—１Ｏ一２３）　止咳汤治疗感冒后久咳３４例　赵丽华　冯天雷　中图分类号：Ｒ２５６．１１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０８—１３９９—０２　【摘要】　目的观察止咳汤治疗感冒后久咳临床疗效。方　法治疗组３４例采用止咳汤治疗，对照组２６例采用常规　西医治疗。结果治疗组疗效优于对照组。结论止咳汤治　疗感冒后久咳疗效满意。　【关键词】感冒后久咳　中医药治疗止咳汤　’笔者近年采用止咳汤治疗感冒后久咳３４例，疗效满意，现　报告如下。　１　资料与方法　１．１　临床资料治疗组３４例中，男性２１例，女性ｌ３例，年龄　２５—７６岁，平均５６．６５岁，病程最短１个月，最长２个月，血常规　示中性粒细胞偏高３例，血常规正常３１例，胸部ｘ线片示慢性　支气管炎肺气肿征１４例，正常２０例，中医辨证属脾失健运，痰　湿犯肺证型２８例，肺气虚弱，痰湿阻肺证型６例。对照组２６例　中，男性１７例，女性９例，年龄２０～７１岁，平均５４．８５岁，病程　最短１个月，最长２个月，血常规示中性粒细胞偏高２例，血常　规正常２４例，胸片示慢性支气管炎肺气肿征１１例，正常１５例，　中医辨证属脾失健运，痰湿犯肺证型２２例，肺气虚弱，痰湿阻肺　证型４例。两组均因外感而致咳嗽迁延不愈。两组患者性别、年　龄、病程、实验室检查结果及中医辨证分型等比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法治疗组予止咳汤，处方：黄芪２４ｇ、白术１２ｇ、陈　皮１０ｇ、法半夏１０ｇ、茯苓１２ｇ、桔梗１０ｇ、蝉蜕６ｇ、乌梅１０ｇ、地肤　子１０ｇ、粟壳１０ｇ、甘草６ｇ。每日１剂，水煎取汁３００ｍＬ，分２次温　服。对照组口服复方甘草片０．９，每日３次，酮替芬ｌｍｇ，每日３　四川省宜宾市第三人民医院（宜宾６４４０００）　中国中医急症２０１０年８月第１９卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．８　次，同时积极合理给予抗生素治疗。　１．３　疗效标准１　资料与方法　１．１　临床资料选择２００５年１２月一２００９年ｌ２月住院慢性　痊愈：服药３～５ｄ咳嗽症状消失；好转：服药　３～５ｄ咳嗽症状减轻；无效：服药３～５ｄ咳嗽症状无改善。　２　结果　２．１　两组平均止咳时间比较　止咳时间治疗组平均为　（２．７４±１．２５）ｄ，对照组平均为（３．７２±２．２６）ｄ。两组比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　两组临床疗效比较见表１。结果示治疗组疗效优于对照　组（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组临床疗效比较（／Ｚ）　与对照组比较，△Ｐ＜０．０５　３　体会　感冒后久咳多为邪已去而正亦伤，所谓“邪之所凑，其气必　虚”，咳嗽日久导致肺气耗散，肺阴亏虚，脾失健运，一般的止咳　抗菌药难以奏效。止咳汤通过益肺健脾、化痰止咳治疗此类患　者，效果较好。方中黄芪益气，桔梗、陈皮、法半夏止咳化痰，桔梗　引诸药上行人肺，茯苓、白术健脾以消痰，杜绝生痰之源，地肤　子、蝉蜕属经验用药。药理研究表明，地肤子含有皂苷及维生素　Ａ，具有使痰液变稀，黏性下降，并加速呼吸道黏咳上皮汗毛运　动及良好祛痰作用；蝉衣有镇静中枢及阻断神经节作用，此外两　者均有抗过敏作用，乌梅、粟壳敛肺，甘草和中。综观全方，共奏　益气敛肺止咳，健脾化痰之功。　（收稿日期２０１０—０３—３１）　自拟丹黄养肝汤联合肝肽治疗　慢性重型肝炎１　８例　刘丽清　郭树榜　吕　昆　宋从东刘雁　中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０８—１４００—０２　【摘要】　目的观察自拟丹黄养肝汤联合肝肽治疗慢性重　型肝炎的临床疗效，寻求中西医结合治疗本病及提高疗效　的方法。方法在保肝、支持、对症治疗基础上，口服自拟丹　黄养肝汤，同时静滴肝肽。结果治疗后总有效率６１．１　１％，　病死率１６．６７％。其中治疗后ＴＢＩＬ、Ａ　呈同步下降，ＰＴＡ　明显提高。结论中药加肝肽可改善患者临床症状，对血液　多项生化指标的恢复具有显著作用，可提高患者的生存　率，值得临床推广应用。　【关键词】慢性重型肝炎中药肝肽　慢性重型肝炎是临床危重病症，治疗难度大，病死率高。笔　者采用自拟丹黄养肝汤联合肝肽治疗本病取得较好疗效。现报　告如下。　菏泽医学专科学校（菏泽２７４０３０）　重型肝炎患者１８例，男性１２例，女性６例。所有患者符合２０００　年西安第１０次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防　治方案》中重型肝炎诊断标准…。年龄１４～６３岁，平均（４０．１１　４－　１１．３７）岁；病程２～７年，平均４．１１年。患者均为慢性乙型重型　肝炎，其中早期２例，中期８例，晚期８例，重叠感染甲型或戊型　肝炎病毒各１例。据《中医内科学》【２１黄疸篇相关内容及临床实　践，中医辨证为毒盛血瘀型。主症：黄疸、神昏；次症：乏力、纳差、　腹胀、舌红绛或有瘀点、瘀斑、胁痛、大便不爽。辨证要点：（１）具　备主症中的两项；（２）具备黄疸症状加次症中的任何３项者均属　本证。　１．２　治疗方法所有患者在保肝、支持、对症治疗基础上给　予：（１）自拟丹黄养肝汤：丹参３０ｇ，大黄１５ｇ，赤芍１５ｇ，茜草ｌＯｇ，　茵陈３０ｇ，栀子１５ｇ，黄柏１５ｇ，黄芪１５ｇ，茯苓１５ｇ。每日１剂，水　煎分２次服。（２）注射用肝肽１００～２００ｍｇ加入５％一１０％葡萄　糖注射液或０．９％氯化钠注射液２００ｍＬ中，每日１次，静脉滴　注。治疗时间为４周。　１．３　观察项目　所有患者治疗前、治疗中（至少每周１次）和　治疗后常规检测血清胆红素（ＴＢＩＬ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、　天门冬酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、和凝血酶原时间活　动度（ＰＴＡ）。ＥＬＩＳＡ法检测乙肝病毒７项指标及抗一ＨＣＶ、　ＨＣＶ—ＲＮＡ、扔℃一ＨＡＶＩｇＭ、移℃一ＨＥＶＩｇＭ。　１．４　疗效标准参照《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指　导原则》　１拟定。显效：临床症状体征消失，肝功能基本恢复正　常。有效：临床症状体征虽未完全消失但有明显好转，肝功能　ＴＢＩＬ下降至１７１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ以下，ＰＴＡ升至４０％以上。无效：症状　元好转，ＴＢＩＬ下降不明显或上升，ＰＴＡ无明显变化，或治疗过程　中患者死亡、自动出院。　１．５　统计学处理计量资料以（面４－ｓ）表示，采用ｔ检验。　２　结果　２．１　临床疗效本组ｌ８例患者经治疗后显效者４例，有效者　７例，无效者７例，其中死亡者３例。总有效率６１．１１％，死亡率　１６．６７％。　２．２　血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＬＢ变化情况见表１。结果示治疗后血　清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ较治疗前明显下降。　表１　血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＬＢ变化情况（ｉ±ｓ）　与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５。下同　２．３　血清ＡＳＴ、ＰＴＡ变化情况见表２。结果示治疗后血清　ＡＳＴ较治疗前明显下降，ＰＴＡ较治疗前明显上升。　表２血清ＡＳＴ、ＰＴＡ变化情况（ｉ±ｓ）　３　讨论　慢性重型肝炎多由慢性肝炎病变持续进展或反复活动，　肝细胞大量破坏或活动性坏死所致，其预后较差，病死率较