新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

嚣　－ｌ＿＿＿ｌｌｌｒ　ｏ　ｉ　＿　经济生活　：：　：　：；　【摘要】本文在当前新型农村合作医疗制度取得一定成绩　的基础上，根据现阶段较突出的一些问题，给出其提升对策与　数据支持，但逐渐升高的参合率是真正来源于农民对于新农合　惠农的认知而带来的参合的积极性还是出于随波逐流的被动　接受？参合农民对当年新农合的变化是否了解？对定点医　建议，这有助于提高其服务质量，使其更好更大范围地惠及农　村居民，促进新农村建设。　【关键词】新型农村合作医疗存在问题对策效率　新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由组织、　引导、支持，建立在农村居民自主、自愿参加基础上，由农村居　民个人、社会团体、多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗　互助共济制度。２００２年１ｏ月，《、关于进一步加　强农村卫生工作的决定》明确指出：“各级要积极组织引导　农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。从试点　到推广十年来，各地新农合在探索中不断前行，参合率不断提　高。虽然仍有一部分农民没有参加任何形式的医疗保险，但新　农合对于缓解大部分农民群众“看病难看病贵”的１司题起到了　关键性作用。从初步探索到逐渐健全的十年历程中，新农合的　运行机制虽然在功能的有效发挥程度上逐渐提高，但在质量和　水平上仍然不尽人意。在各地新农合参合率较高的情况下，如　何提高新农合的服务质量及惠民效果成为新农合建设的重点。　一、新型农村合作医疗制度现状及存在问题　目前，新农合的现状可简单概括为“广覆盖，低水平”。广覆　盖是新农合的一个基本目标，目前新农合已基本实现了广覆盖　这一目标。本文认为当前新农合在实现广覆盖的基础上应努力　解决较低水平的问题，而低水平又是多方面的，具体表现在以　下三个方面。　１、筹资效率的低水平　筹资机制和报销机制的科学设定与运用，既是保障新农合　有效运行的核心问题，又是农村居民最为关注的且与其自身利　益最密切的问题。新农合在个人缴费的基础上通过各级的　补贴来筹集资金。在筹资顺序上，各地多采取“你交我就　补，你不交我就不补”的自愿原则。各级基层组织在每年年底统　计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳的参合费，然后将参　合人数报送上级主管部门。和地方根据基层组织　报送的参合人数“按人头”来拨付新农合专项补助资金。另外，　补助水平的高低又直接影响到农民参合的积极性和制度　的健康运行。的专项转移支付资金是集中在一起的很快就　能到位，而农民自己支付的那部分费用是要通过基层工作人员　挨家挨户的收取来筹集。即使出现部分地区村干部替村民垫交　的情况，也避免不了日后挨家挨户的收取。所以，在个人缴费方　面会出现效率偏低的情况且在一定程度上产生了不必要的筹　资费用，导致了筹资效率的低下。　２、宣传效率的较低水平　２０１１年，新农合制度取得新的进展。一是覆盖人群保持稳　定，筹资水平显著提高。２０１１年，全国参加新农合人数为８．３２　亿，参合率超过９７％，继续稳定在高位；全年受益１３．１５亿人次。　各级财政对新农合的补助标准从每人每年１２０元提高到２００　元。新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的　认识和接受程度至关重要。虽然近几年各地新农合的参合率显　著上升，成为各级相关部门负责领导宣传新农合最有力的　《当代经济｝＞２０１２年６月（上）　疗机构的具体报销比例、报销范围是否明确？这些都是各地基　层组织在宣传新农合的工作中需要加强的地方。二是定点医疗　机构在农民接受医疗服务时，对新农合可报销的具体标准及包　括的药品服务范围的相关宣传不到位。各地普遍存在农民结账　报销时发现部分药品不在新农合报销范围之内和不了解具体　的起付线、封顶线、报销比例及转诊的具体流程等情况。　３、农村初级医疗服务的低水平　为了解决农民看病难的问题，新农合的一大特色就是要充　分发挥村卫生所、乡镇卫生院、县级医院等农村初级卫生网络　的作用。为了鼓励农民群众就近就地就医，新型农村合作医疗　制定了不同等级医疗机构不同的报销比例。这样的制度安排考　虑到了农民看病难的问题，但目前我国初级卫生网络的建设水　平还很低，卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生　资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源，而农村地区占　有的医疗资源太少。一方面，我国农村基层卫生网络的硬件设　施需不断加强，包括基层卫生所卫生院的医疗设备陈旧或不　足。另一方面，我国农村基层卫生网络的软件需继续加强，主要　表现在具有相应资质医疗服务人员的严重匮乏。据统计，２００９　年我国每千人口卫生技术人员数为４．１５人，其中市一级的每千　人口卫生技术人员数为６．０３，县一级的为２．４６，该数据虽然已经　超过世界平均水平，但与发达国家和许多发展中国家还有很大　差距。我国卫生人员队伍尤其是农村基层卫生技术人员队伍的　建设与我国经济、社会和卫生事业的发展要求还有很大的差　距。一方面，我国医疗人力资源在数量上已初具规模，但整体素　质有待加强，呈现金字塔形状。目前的医疗人力资源中非专业　学历人员占很大一部分比例，具有专业学历人员中硕士、博士　比例较少。另一方面，我国的医疗人力资源在分布上呈现东多　西少、沿海多内陆少、大城市多小城市少、城市多农村少、大医　院多小医院少的“五多五少”的不合理局面。这种不合理现象在　农村尤为突出，许多农村卫生所、卫生院有楼房有设备但就是　缺少相应资质的卫生技术人员。农民群众生了病，不管大病小　病常常往大医院跑，除了奔着大医院的医疗环境、医疗资源外，　大医院较高素质的医护人员是主要的原因。这也是许多乡镇卫　生院、社区卫生中心门可罗雀的尴尬所在。　二、提升新型农村合作医疗的对策与建议　１、通过灵活多样的个人筹资方式使农民真正体会到新衣合　的惠民作用　一直以来，各地在新农合的宣传工作上都出现过宣传不到　位、不详细，没有使农民群众真正打心眼里支持新农合并主动　参加新农合，而是随大流或被村干部“强行”要求参加。合作医　疗筹资模式选择、制度设计，都应因地制宜、实事求是，坚持走　多元化的道路，逐步引入契约共济的保险意识和保险制度的运　行机制，在发展中不断提高保障社会化程度。针对当前新农合　个人筹资效率较低、工作量较大的现状，本文认为可采取灵活　多样的个人筹资方式，最终目的是使农村居民享受到新农合带　＿Ｃ＿　——Ｎ■　—＿￡＿＿Ｍ■Ｐ—●　熹　Ｏ—＿Ｒ—Ａ■■Ｒ——Ｙ＿Ｅ■—Ｃ—　■　＿Ｎ　善　Ｏ　ＳＭｌＣ—Ｉ　ｌ—●—■■■■■■■■＿　■＿　Ｏ　Ｔ　Ｏ（２）提高新农合经办人员和服务人员服务质量。一是参考商　（１）建立先报销后交费的筹资制度。没有主动自愿参合的农　业保险从业人员组建专业的新农合讲师团队，定期到所在地为　民往往在真正生病住院时才知道新农合的好处，对当初没参加　农民宣讲新农合相关；二是加强培训使新农合经办人员工　新农合或参加了一段时间没坚持交费剧每不迭。这些已意识到　作专业化；三是将人力资源与信息系统结合以提高新农合报销　新农合好处但没参合的农民，他们在下一年一定会主动参合。而　结算效率；四是将新农合经办人员和服务人员编制化实行绩效　五是参考业主委员会尝试建立新农合监督委员会，从社会　对于现今这些人群发生的医疗费用报销可尝试采取先报销后补　工资；来的实惠。　其中参合农民须达到一定比例；六是采取适当的　费的措施。具体做法：一是各地根据当地的具体情况在原有　各界产生代表，筹资水平的基础上，划拨专项基金或从历年新农合结余资金中　激励措施鼓励优秀的高素质专业人员参与到农村卫生服务和制　充实技术力量，同时加强对现有医务人员的培训、　提取专项基金专门用于此项措施。二是各地根据自身情况制定　度管理中来，相应的实施办法，根据公平公正原则先报销后补费的农民该次　进修，提高医德和医疗水平。　（３）探寻新农合与城镇居民基本医疗保险的并轨问题。为了　补偿水平原则上不应高于正常参合农民的补偿水平，而次年的　补偿水平与正常参合农民享受相同的待遇。三是在办理先报销　后补费的业务中，医患双方应本着诚信的原则签署相关协议。患　者必须在缴纳本年度新农合个人缴费部分的同时提前预付下　一年度的保险费，也可以一次交清若干年的保险费。　（２）建立与手机充值业务类似的缴费机制。在新农合信息平　台进一步发展的基础上，农村居民的个人缴费方式应多种多样，　以使其缴费更方便、快捷。可借鉴手机卡充值的方式缴纳新农合　个人缴费部分。具体做法包括以下三个方面：一是为农民建立专　属的个人缴费账户。二是农民在自己专用的账户上预存一部分　钱，每年新农合的个人缴费部分就从该账户上提取。三是各地的　新农合资金来自于个人缴费账户的资金加上各级的补助资　金。通过这种做法，避免了挨家挨户收取新农合个人保费带来的　麻烦，大大提高了新农合筹资的效率：ｇ－￣Ｃ－ｋ了工作人员的工作　量。当然，这种措施的推广不能一蹴而就，应在与传统的收费方　式相结合的基础上逐步取代传统的收费方式。　（３）建立先看病后缴费的惠民制度。在逐步实现全民医保的　今天，实行先看病后交费已不再是天方夜谭。一些发达地区巳开　始试点先看病后交费的制度并取得了不错的成绩。本文认为，实　行先看病后交费应满足以下几个条件：一是该地区已建立起较　为完善的医疗保险制度，医疗保险已覆盖绝大部分人群；二是该　地区医疗管理较为成熟，有相关法规作保障，医疗机构　的服务质量达到一定水平；三是应建立在医患双方彼此信任诚　实守信的基础之上。　２、将新农合制度的工作重点转移到对农民群众医疗服务水　平的提高上来　据最新数据显示，目前我国已有超过８．３亿农民参加新型　农村合作医疗制度，再加上部分外出务工农民参加的务工所在　地的城镇居民基本医疗保险，我国农村人口基本上已全部被医　疗保险所覆盖。在逐步实现全民医保的现阶段，如何进一步提高　新农合的惠民效果成了各项工作的重点。贫困地区对医疗卫生　资源的需求要比富裕的地区多，而新型农村合作医疗的相关制　度造成的结果是，越是需求多的贫困地区，医疗卫生资源越匮　乏。本文认为，除了不断提高新农合的筹资水平、补偿水平等硬　性指标外，提高新农合的软实力——服务质量，应成为现阶段工　作的重点。新农合的服务质量大致分为定点医疗机构尤其是农　村基层医疗机构的服务质量和新农合经办人员和服务人员的服　务质量两个方面。　（１）提高农村基层医疗机构服务质量。一是增加基层医疗机　构数量，扩大基层医疗机构覆盖范围；二是增加基层卫生医疗机　构的硬件设备投入力度，为农民群众营造方便舒适的就医环境；　三是通过与居民医保卡和现代化信息系统平台的有效结合，提　高基层医疗机构的门诊功能和工作效率；四是通过建立全科医　生和免费医科生培养模式，并结合培训分层次扩充农村基层医　疗机构人员数量，提高农村医疗机构人员整体素质。　适应我国城ｇ－－元经济社会的具体国情，我国的社会医疗保险　被区分为城镇职工、城镇居民、新农合三板块。基于全民医保的　整体构想，面对现阶段医疗保险分散管理面临的困境及诸多问　题，整合医疗保险制度是大势所趋。当前，我国正处于人类历史　上规模最大的城市化进程中。国家统计局数据显示，２０１　１年我　国城镇人口达６９０７９万人，占总人口比重达５１．２７％，首次　超过农村人口。中国已进以城市社会为主的新成长阶段，但现实　中，较之快速推进的“空ｌ司城市化”，人的城市化却仍显滞后。在　可预见的将来，随着城ｇ－－元社会形态的逐渐模糊及不断推进　的城市化进程，全国范围内统一又兼顾地方特色的基本医疗保　险制度必将出现。而根据三种社会医保的特点来看，新农合与城　镇居民医保的并轨是实现这一目标的有效途径和关键步骤。　三、结语　新农合作为覆盖我国大多数公民的医保制度在可预见的将　来定会在全民医保中扮演十分重要的角色。回顾十年来新农合　的发展进程，可看出我国在改善民生，提高人民群众生活质　量方面一直不断探索、发展、完善。覆盖我国人口近六成的新农　合在我国社会医疗保障方面的作用举足轻重，且随着近几年国　家和地方相关创新不断出台，新农合的惠民程度和农民满　意度越来越高。如果能将以上所讨论的问题加以重视解决，新农　合医疗制度势必会更加完善，农民群众的利益将得到更好地保　障，从而使我国的医疗保障更上一层楼。　（注：基金项目：２０１１年烟台大学大学生科技创新基金资助　项目（１１０３０１）。）　【参考文献】　［１］关于进一步加强农村卫生工作的决定［ｚ】．　中发『２００２１１３号．　【２】允春喜、张绪龙：“新农合”制度十年回顾与展望——基于运　行机制角度的分析Ｕ】．科学与管理，２０１０，３０（６）．　【３】杜希涛、舒瑶珠等：基于民众角度调查实证的新农合制度实　施问题及对策研究［『］．江苏卫生保健，２００９，１１（４）．　［４】新农合工作２０１１年进展和２０１２年重点【ｚ】．中华人民共和国　卫生部．２０１２．　【５】黄晓俐、漆雁斌：我国新型农村合作医疗制度存在的问题及　对策Ｕ］．安徽农业科学，２００８，３６（１６）．　【６］中华人民共和国卫生部２０１０年中国卫生统计年鉴【ｚ】．　【７Ｊ魏红英、雷春兰：浅议我国新型农村合作医疗制度的走向卟　保险职业学院学报，２０１１（３）．　［８】毛淑娟：城乡统筹视角下我国新农合制度发展与制度整合分　析叭．社会保障研究，２０１０（１）．　［９　２０１１年我国人口总量及结构变化情况［９］ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．　ｓｔａｔｓ．ｇｏｖ．ｃｎ／．　（责任编辑：林志红）　《＂３代经济｝－２０１２年６月（上）　２７