老年人吸入肺炎临床分析

临床研究　中国民族民Ｊ６７医药　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・１０３・　老年人吸入肺炎临床分析　刘雪琴　辽宁省沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳　【摘要】　目的：探讨老年人吸人性肺炎的临床特点，为其治疗提供依据。方法：选择２００６年１月一２０１０年１月收治的６２例老年吸　人性肺炎患者，回顾性分析其临床表现、辅助检查及治疗、转归情况。结果：ｌ｝缶床主要表现为发热，意识改变，排痰不畅。血常规、肺部　ＣＴ及血气分析无特异性表现，痰培养阳性者２２例，常见肺炎克雷伯杆菌、溶血性莲球菌、肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。结论：老年吸人　性肺炎的临床表现多数不典型，死亡率高，加强抗感染、营养支持、科学护理，可降低其死亡率。　【关键词】　肺炎；吸人性；临床特点；病原体；老年人　【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）Ｏ７—０１０３一Ｏｌ　在社会逐渐老龄化的今天，吸人性肺炎越来越引起临　２讨论　床医生的重视。我们共收治６２例老年吸人性肺炎患者，现　吸人性肺炎系指吸入食物、口咽分泌物，胃内容物及　对其临床表现及病原学特点进行回顾性分析，以探讨老年　其他刺激性液体引起的化学性肺炎，在临床上常见。吸人　人吸入肺炎临床特点、病因、治疗方法，为临床治疗提供　性肺炎可发生于任何年龄，但以老年人发病最多。有人研　参考依据。　究表明包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有４５％发　１临床资料　生误吸，在意识障碍患者中则高达７０％　２　Ｊ。据统计老年患　１．１一般资料６２例老年吸人性肺炎患者男３７例，女２５　者中显性吸入仅占吸入的１０％，绝大多数为隐性吸入　』，　例，年龄大于６０岁，平均年龄８２．３岁，平均住院时间３４　而且是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症…。大　天。基础疾病为脑血管病３６例，老年痴呆１Ｏ例，糖尿病８　多数患者因为高龄，存在不同程度意识障碍，呕吐，真假　例，慢性阻塞性肺病５例，其他内科综合性疾３例，长期　性球麻痹，且医源性操作如气管插管，留置胃管等均为引　卧床４５例，鼻饲４６例，均根据临床表现、影像学及痰培　起吸入的高危因素，因此及早发现，早期治疗，加强护理　养检查确诊。临床主要症状为畏寒发热４６例，咳痰不畅５Ｏ　为关键。对吞咽困难者，应权衡利弊留置胃管，因为胃管　例，意识改变２９例，呼吸困难４７例，休克５例，主要肺部　本身亦是导致吸入的危险因素。在鼻饲时和鼻饲后３０分钟　体征为双肺干湿罗音４６例，单侧肺部湿性罗音１６例。　嘱患者保持坐位，每次鼻饲量应小于３００ｍｌ，３０分钟内灌　１．２辅助检查血常规：外周血ＷＢＣ大于１０．０×１０　／Ｌ　入量不能超过２５０ｍｌ＿４　Ｊ。另外，对基础疾病的积极治疗及营　者４７例，其中Ｎ大于７０％者６２例。胸部ｘ线或ＣＴ检查：　养支持治疗也是不可缺少的部分。我们的治疗体会如下：　显示右侧病变者２８例，左侧病变者１８例，双侧病变者１６　在抗生素治疗同时予以吸氧、祛痰、翻身扣背、雾化吸入　例，ｘ线征象以斑片状阴影为主共３１例（占４５．６％）。血　等对症治疗；昏迷或痰量多者加强吸痰、排痰处理，保持　气分析：Ｉ型呼吸衰竭３６例，ＩＩ型呼吸衰减１０例，低氧血　呼吸道通畅；加强营养支持治疗，增强患者抵抗力；重症　症９例，无异常７例。痰培养阳性者２２例，常见肺炎克雷　病例发生呼吸衰竭时需行无创通气或有创机械通气，防止　伯杆菌、肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性莲球菌、厌氧　出现并发症。　菌等。　总之，在逐渐老龄化的今天，老年吸人性肺炎的发病　１．３治疗　（１）一般治疗：包括吸氧、补液、补充热量、　率逐年增高、治愈率低、医疗费用高，容易反复，以及老　蛋白质、水分、维生素、电解质等支持治疗。（２）抗感染：　年吸人性肺炎的临床表现无特异性，应高度重视，提高认　抗感染治疗选用哌拉西林他唑巴坦，或甲硝唑；严重者单　识，及时发现与治疗，降低患者病死率。　用碳烯霉素类，其后根据药敏试验结果调整，合并真菌感　参考文献　染者同时应用氟康唑。（３）其他：化痰及促排痰；对神志　［１］宋利，刘道轩，傅军延等。缺血性脑血管病的呼吸系统表现及其治疗　［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０００，２０（８）：４９７—４９８．　不清、进食明显呛咳患者及早给予鼻饲并抬高床头３０—　［２］康健．老年吸人性肺炎的易患因素及治疗中国实用内科杂志，１９９８；　３５。。　，不能配合鼻饲者予胃肠外营养。有条件患者可以给　１０（１８）：５８１．　增强免疫力治疗。严重呼吸衰竭时需行无创通气或有创机　［３］王洪冰，李佩珍．老年人呼吸性肺炎的诊治难点［Ｊ］．中华老年医学　械通气。　杂志，２００６，２５（５）：３２５．　１．４转归治愈（症状消失，肺部炎性阴影完全吸收）３９　［４］Ｍａｒｋ　ＰＥ，Ｋａｐｌａｎ　Ｄ．Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｎｄ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　例，好转（体温正常，咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸困难缓　［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２４：３２８—３３６．　（收稿日期：２０１２．叭．１３）　解，肺部炎性渗出阴影部分吸收）１８例，死亡５例（均伴　有３种以上基础疾病）。