关键词：医疗保障；；成都市；经验
中图分类号：F292 文献标识码：A 文章编号：1672-3198(2009)10-0085-01
作为我国中西部地区特大型中心城市，成都市城乡居民各占一半。具有典型的“大城市、大农村”特色。因此，能否实现城乡统筹发展、缩小城乡差距对成都市经济社会发展全局重大。从2003年召开第一次推进城乡一体化现场会到2007年被确定为国家统筹城乡综合配套改革试验区再到今天。成都市致力于统筹城乡经济社会发展、推进城乡一体化，取得了不斐的成就。实现医疗保障城乡统筹不仅有利于增强医疗保障制度的公平性、提高医疗保险管理机构的运行效率，还有利于缩小城乡差距、统筹城乡经济社会发展。在工业化、城镇化、人口老龄化背景下，统筹城乡医疗保障体系已成为大势所趋。作为全国较早开始进行医疗保障城乡统筹的城市，成都市的成功经验对全国其他地区具有较强的借鉴意义。成都市成功实现统筹城乡医疗保障体系的经验有如下几点；
1 “全面覆盖－城乡统筹－城乡一体”的统筹路径
在对现有的各项医保制度进行扩面、完善，实现对城乡居民的全面覆盖的基础上，统筹城乡医疗保障体系，最后朝着城乡一体的目标迈进。在城镇职工基本医疗保险建立之后；成都市先后建立了农民工医疗保险(2003年)、失地农民医疗保险(2004年)、新型农村合作医疗(2004年)、少儿住院医疗互助金(2005年)和城镇居民基本医疗保险制度(2006年)。随着医疗保障扩面行动的不断推进和各项制度的不断完善，成都市医疗保障制度的覆盖范围不断扩大。2007年，参加基本医疗保险制度的人数达1001.95万人，基本上覆盖了城乡所有劳动者以及全体城乡居民。随后。成都市废止新农合、城镇居民基本医疗保险和少儿住院医疗互助金制度，实行统一的城乡居民基本医疗保险制度，打破了城乡医疗保障二元结构，实现真正意义上的城乡统筹。成都市将下阶段的目标确定为城镇职工医疗保险与城乡居民医疗保险制度并轨，实现医疗保障城乡一体。
2 统筹过程中注重新制度与原有制度的过渡、衔接和协调
成都市在建立城乡居民基本医疗保险制度、实现医疗保障城乡统筹的过程中，非常重视与原有制度的过渡、衔接和协调。一是新制度与新农合的过渡和衔接。成都市城乡成年居民基本医疗保险缴费标准分设100元、200元、300元三档，财政补助的基本标准统一为每人每年80元。如果按100元的基本档缴费，农民每人每年只需缴费20元，与新农合的费用相同，不会增加农民负担。二是新制度与城镇职工基本医疗保险制度的协调和衔接。参加了城镇职工基本医疗保险的人员，在医疗保险关系终止后，可在规定的缴费时间内参加城乡居民基本医疗保险。三是各项医疗保险制度与城乡医疗救助制度的衔接与整合。成都市将部分医疗救助作为参保补助整合到城乡居民基本医疗保险中，城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户的个人缴纳部分由民政部全额补助。而且，参加城乡居民基本医疗保险的低保人员、农村五保户残疾人等困难人员，按规定比例报销后仍有困难的，可申请医疗救助。
3 实现了医疗保险管理、服务资源的有效整合
成都市于2007年3月成立了医疗保险管理局，作为成都市劳动保障局下属的二级局，统一管理城镇多层次医疗保险和新型农村合作医疗。从而有效整合了医疗保险管理资源，解决了城乡分割的医疗保障体系下存在的机构重叠、人员冗杂、管理内耗和规模不经济的问题。
此外，成都市还将全市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和工伤保险的定点医疗机构统一命名为“成都市基本医疗保险定点医疗机构”，实行基本医疗保险定点医疗机构城乡统筹管理。整合后的全市基本医疗保险定点医疗机构，实行统一签订《服务协议》，统一医疗费用结算办法，统一医保业务考核。基本医疗保险定点医疗机构的统筹，有利于整合资源、规范管理、方便参保人员就医，并适应了市级统筹需求。
4 重视农民工及其家庭成员的医疗保险问题
农民工是工业化、城镇化进程中涌现出来的特殊群体。作为一支庞大的产业大军，他们对成都市经济的发展做出了不可磨灭的贡献。由于农民工群体的特殊性，如何建立适应农民工需要的医疗保障制度一直是困扰制定者们的难题。在新建立的城乡居民基本医疗保险制度中，成都市将“父母一方具有本市户籍或居住证的年龄满1个月以上的婴儿、散居学龄前儿童等”也纳入了参保范围。为农民工子女的医疗保险提供了保障。
2008年。。为了鼓励用人单位为农民工办理医疗保险，还按缴费基数的一定比例给予用人单位一定年限的社保补贴。《意见》还明确规定，随同农民工进城居住的农村家庭成员，可以继续参加新型农村合作医疗保险，也可以转为城镇医疗保险。根据《意见》，农民工和城镇职工拥有了相同标准的基本医疗报销标准，是医疗保障制度发展的巨大进步。
5 大力发展农村医疗卫生事业。改善医疗保障制度的公平性
一是增加对农村医疗卫生事业的投入。为实现城乡一体化发展，成都市各级财政2004年至2007年对卫生总投入29.14亿元，其中对区县卫生补助由2002年的1.4亿元增加到2006年的4.34亿元，增长308％。成都市完成了公立卫生院标准化建设和村卫生站改造，完成公共服务体系建设项目16个，总投资1.62亿元，建筑面积达6.39万平方米。农村卫生院国债项目有71个，建筑面积6，42万平方米，总投资44万元。完成标准化卫生院建设项目223个，建筑面积4.54万平方米，总投资3.78亿元，其中市财政投人两亿多元。此外，成都市还特别制定了一些扶农，比如将乡镇公立卫生院为居民提供的传染病、地方病、寄生虫病和慢性病预防控制。计划生育技术服务，卫生信息管理等公共卫生服务项目列入财政补助范围。
二是实行农村卫生一体化管理。“既然要均衡发展，就要结合农村本身的特点。靠乡镇卫生院看大病、看疑难病，是不现实的。农村的突破口就应该是公共卫生服务。”新津县卫生局聂劲说，成都市以新津县作为试点县。实行乡村卫生一体化管理，彻底改变了乡镇卫生院的功能定位。乡镇卫生院的医务人员不仅承担治病的工作，更将重点放在预防、保健、康复、健康教育和计划生育等工作上，实现了以公共卫生服务为主体，基本医疗服务作支撑的功能性转型。仅新津县公共卫生服务项目就由过去的13项增加到61项。公共卫生工作量也相应增加了5倍。
关键词：城乡统筹农区畜牧业
统筹城乡经济社会发展，建设现代农业，发展农村经济，增加农民收人，是全面建设小康社会的重中之重。如何统筹城乡经济发展?普遍认为推进农村城镇化、引导农村富余劳动力向非农产业和城镇转移是最佳选择。那么，现阶段农区推进城镇化和劳动力转移的途径是什么?笔者认为，是加快发展畜牧业。
一、农区畜牧业是统筹城乡经济发展的必然途径
1.农区畜软业承农启工，产业链长、关联度高，带动能力强，可辐射城乡经济
一方面，畜牧业通过对饲草饲料的旺盛需求，拉动了粮、棉、油、菜等主要农产品生产，并将大量粮食、秸秆、饼粕等农副产品转化为肉蛋奶，既充分利用了资源，加快了农业的良性循环，又实现了生物转化增值。另一方面，畜牧业是承农启工的“中轴”产业，带动了饲料、兽药、皮革、食品、储运、冷藏等众多相关产业的发展，延长了产业链条，提高了产品科技含量和附加值。尤其是随着畜产品加工企业迅速崛起，一批现代化的畜产品加工及饲料、兽药生产企业群也将随之建立，其生产、加工和销售的链条将延伸到小城镇和村庄，成为城镇经济发展的重要组成部分。
2.农区畜软业属于典型的劳动密集型产业，可吸纳大量劳动力就业
与种植业相比，畜牧业对大自然和土地资源的直接依赖很小，更大程度上利用了人力资源，能较多地吸纳农村剩余劳动力，可有效缓解人增地减的矛盾。畜牧业发展不仅直接吸纳了大批的富余劳动力，同时带动相关产业的发展，为农村富余劳动力的转移提供了更大空间，推动了农村劳动力的有序转移，推进了城镇化进程02000年畜牧业在国内曾提供了8000-9000万个劳动就业机会。尤其是奶类，如果人均占有量按全国平均水平算，也就是每人每月喝0.5公斤牛奶的话，一年中单单一个河南省就可安排20多万城乡劳动力参加牛奶生产、加工、销售等相关环节的工作。
3.农区畜软业是增加农民收入的重要途径
畜牧业由于其自身的特点，在增加农民收人方面有其独具的优势。。据调查分析，2001年农户饲养1头猪可盈利70元左右，1头奶牛盈利2500元，1头肉牛盈利370元。河南全省农民人均纯收人增加额37.46元中，来自畜牧业的为26.18元，对农民增收贡献率达70’0，畜牧业已成为农民增收的“重头戏”。
4.农区畜软业的超强发展可推动农业现代化进程
发展畜牧业是调整优化农业和农村经济结构的重要内容，有利于推进农业现代化进程。发达国家的经验表明，现代化农业的必要条件主要有三个:畜牧业产值占农业总产值的比重要达到50%以上;农产品加工产值与农业产值的比例在3:1以上;农产品的商品率在50’/o以上。目前发达国家畜牧业产值占农业总产值的比重都在70%-80%。据测算，畜牧业增加值每增长3个百分点，可拉动第一产业增加值增长1个百分点，拉动国内生产总值增长0.2个百分点。目前我国农业省份畜牧业产值占农业总产值的比重一般都在30%左右，发展畜牧业前景广阔，潜力巨大。
二、加快发展农区畜牧业的对策思考
1.改造或扩展种植业结构，建设畜软农业
畜牧农业是较种植农业更高级、更为完善的农业形态，它是以畜牧业为主体，以种植业为基础，以加工业为先导的一种产业体系。建设畜牧农业近期最具现实意义的就是可以有效缓解农区当前人畜争粮的矛盾。农区种植业结构试图由“粮+经”的二元结构调整为“粮+经+饲”的三元结构已历经多年，但由于农业规模经营发展滞后，“饲料作物”要同粮食作物争面积、争产量，在粮食主产区实施阻力较大，效果不甚明显，对此应在粮食生产指标上实行性倾斜。同时，重点采取种植业内部改造的办法，即转变生产经营观念，打通粮、经、饲三种产品相互转化的渠道，既注重三者比例，更强调“三位一体”的藕合作用，把目标由亩产多少粮食转变为亩产多少蛋白质。改造普通玉米为高赖氨酸玉米，提高高蛋白玉米产量，提高玉米饲料报酬率。此外注重种植业的外部扩展，加强“营养体农业”建设，即农业生产不以获取作物的籽实部分为目的，而是以收获作物的茎叶等营养体为目的以获得经济产量，充分挖掘非竞争性农业资源潜力，从而为农区畜牧业的快速发展奠定物资基础。
2.以发展扔业为重.点推进畜软业结构调整
农区畜牧业要大发展，必须根据国内外市场需求，依靠科技进步，改善畜产品品种结构，提高产品质量，增强市场竞争能力。要加快发展牛羊等食草型、节粮型畜牧业，把发展奶业放在突出位置。目前我国肉蛋产品人均生产量均已超过世界平均水平，但奶类人均生产量却仅有6公斤左右，与亚洲国家人均47公斤、世界人均100公斤左右的水平相比，存在很大差距。要积极稳妥地引进、推广先进饲养和繁殖技术，挖掘出提高奶牛的增产潜力，在不断增加养殖数量的同时，加强品种的改良，建立优质奶源基地，提高整体产奶水平。生猪生产应在稳定数量的基础上，加快品种改良，优化猪群结构，增加适合市场需求的优良“三元杂交”和配套系瘦肉型猪的比重。禽蛋生产要控制发展规模，提高生产水平。禽肉生产要在增加数量的基础上，重点提高产品质量。大力发展牛羊生产，加快肉牛的品种改良、后期育肥和产品分级等技术推广;加快肉羊品种改良和山羊的肉用化进程。
3.提高畜产品加工深度，增加加工品在畜产品消费中的比重
一个好的加工项目和企业可以显著增加产品的附加值、带动一批产业的发展和促进当地支柱产业的形成。目前发达国家舀人均肉制品消费已占肉类总产量的60%-70%，我国实行规模化、科学化生产的肉制品仅占肉类总产量的大约4%。欧洲国家丈人均肉制品占有量约50公斤，我国不足2公斤。相比之下我国差距也很大，且加工技术落后，加工深度不足，缺少优质高档品见种。必须大力开发冷鲜肉及快餐食品，开发蛋粉、液体蛋等新型主蛋制品，促使上市产品多样化，增强产品市场竞争力。要加强畜旨产品生产、加工、保鲜、包装、贮运、营销等各个环节的技术创新和技术改造，加强对畜产品的综合利用和深度加工，树立品牌意识，提高产品质量和档次，提高加工的综合效益。重视基地建设，故在畜产品集中产区扶植建立一批包括冷藏和深加工在内的龙头加工企业，发展现代物流中心，加快畜产品加工企业的规模化、直集团化和现代化步伐。
关键词:统筹城乡发展;社会公共服务一体化;新型农村医疗保险
中图分类号:C9
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)09-0077-01
1 统筹城乡发展过程中建立社会公共服务一体化的重要意义
1.1 体现了的以人为本和公共服务职能
首先,“新农合”的出台和实践,解决了占我国大多数人口的农民群众“看病难、求医难”的状况。“新农合”切实从农民群众的基本生活需求出发,反映我国的以人为本的行政理念。其次,目前我国的公共服务职能逐步取代经济发展职能成为国家发展的重要职能。“新农合”是完善和加强公共服务职能的表现。
1.2
随着我国经济的繁荣,城乡二元的户籍制度逐渐成为我国发展的瓶颈。统筹城乡发展,建立社会公共服务一体化体系,可以缩小城市与农村公共服务之间“质”与“量”的距离,逐步的填平城乡之间因为二元结构所形成的鸿沟,实现城市和乡村公共服务体系的互动,逐步实现社会的公平公正。
1.3 可以促进农村发展,扩大内需
随着农村经济的发展,农民群众对社会公共服务的需求越来越为迫切。统筹城乡发展,建立社会公共服务一体化体系,可以调动广大农村地区的消费热情,扩大对市场的需求,并能逐步促进农村的发展,实现社会主义新农村建设。
2 社会公共服务一体化问题研究
2.1 职能缺位、错位
第一,职能的缺位。由于的失职,让农民群众不能充分的享受到的公共服务。在“新农合”过程中的行政立法不健全,宣传不充分等都影响着农民的切身利益。第二,职能的错位。在公共服务一体化过程中,应该建立以县级为领导,乡镇级为协助,村委会为主体的行为模式。实际的过程中,往往是上级缺乏实际调查,盲目的进行农村公共服务建设,这样使农民急需的得不到满足。
2.2 财政支持不足
首先由于我国地区经济发展不均衡,以及农业人口众多等原因,我国在农村建立公共服务体系的资金还十分紧缺;其次由于公共服务的内容和种类十分繁多,支出的资金与公共服务的建设需求远远不成比例。例如我国新近推行的新型农村养老保险制度,国家对每个农民的补贴是每月55元,但是这一数字远远不能满足一个老人的月支出。
2.3 监督、行政立法缺失
由于国家对农村建设的重视,统筹城乡发展建立社会公共服务一体化过程中就难免会出现一些不法违纪分子,利用自己手中的权利及农民自我保护意识的淡薄,从这一过程中谋取私利,危害农民群众的切身利益,损害形象。
2.4 农民自我保护意识淡薄
由于农民群众长期生活在农村地区,文化水平低,信息比较封闭,农民工又是城市的弱势群体,因此在统筹城乡发展建立社会公共服务一体化过程中,对自身保护意识不足,影响社会公共服务一体化的建设质量。具体表现在:第一,对自己享有的权利不知晓。第二,权力受侵犯不上报。
3 对策研究
3.1 强化职能和责任感
一是加强组织领导,明确各级及部门职责。二是要创新运行机制,完善服务功能,强化公务人员责任感。这就要求要紧紧围绕群众的所需所求,方便群众的生产生活,改善农村群众的精神风貌。要充分认识到,目前我国的形势是只有“农民过得好,农业搞的好,农村建的好”,才能够促进我国的发展更上一个新台阶。
3.2 加快构建城乡经济一体化建设
要发挥乡镇经济和农业、农村经济的主导作用。农村地区要抓住国家对农村、农业发展的优惠,依托城市经济的带动作用,积极开发农村经济,促进农业发展,构建城乡经济一体化建设,为统筹城乡发展建立社会公共服务一体化建立充足的财政支持。
3.3 建立科学的监督及绩效考评
首先,建立专项监督机构,加快建设进程。通过监督机构建立定期调度、定期检查,逐村调查,逐村考核,防止和违法行政,保证社会公共服务一体化建设扎实有效推进。第二,将农村公共服务建设纳入目标绩效管理考核,作为评价各镇、办事处新农村建设成效的主要内容。使广大基层公务人员切实树立“三农”意识,积极引导和帮助农民群众享受到城乡一体化的社会公共服务。
3.4 加强宣传和农村教育的力度
首先,加强宣传工作。乡镇和村委会要积极宣传国家有关农村公共服务的相关内容,让农民群众充分了解到自身的权利;其次,加强农村普法和教育工作。同时要在农村开展定期的法律和宣讲班,让农民群众在业余时间能够提升自身的素质,依法保护自身的合法权利。
参考文献
党的十六届三中全会提出了“统筹城乡发展、统筹区域发展、统筹社会经济发展、统筹人与自然和谐发展、统筹国内发展和对外开放”的目标和要求。这“五个统筹”的各个方面相辅相成、相互影响。其中统筹城乡发展摆在首要位置，因为它是从根本上解决“三农”问题的关键，是“五个统筹”的“牛鼻子”，只有统筹城乡发展，才能逐步改变城乡二元经济结构。要实现城乡统筹发展，除了的配套和保障外，一个重大的任务就是要加快城市化进程、提高城镇水平、走城乡一体化发展道路。
中国人民大学黄泰岩教授认为：城乡一体化的核心是城乡经济的一体化，具体讲，就是要通过农民市民化、农业工业化、农村城市化来实现城乡生产方式一体化、生活方式一体化、市场体系一体化。由此，建设系统的任务就是为农民市民化，农业工业化，城乡生活方式、生产方式、市场体系一体化搭建平台，营造环境。平台构建合理，环境营造舒适是城乡空间结构和资源布局优化，农村人口空间和职业转移顺利的关键。由于各地自然地理、历史传统、交通区位等的差异，城乡一体化道路不可能有一个固定的模式，要探索出一条有XX特色的城乡一体化道路，首先必须对XX市情有一个清醒而准确的认识。XX廖炎秋同志在经济工作会议上的讲话中用“优劣并存，喜忧参半”来概括XX市情的基本表征。这既认识到了XX交通区位优，城市发展快，经济来势好，文化渊源深的有利方面，也认识到了XX受到x\x双重夹击，缺乏产业支撑，观念狭隘等劣势。只有加快城市化进程，走城乡一体化道路，才能避免外资留不住，内资往外流的“过水丘”命运，变劣势为优势，化忧为喜。首先必须解决两个认识问题，一要有开放的双赢观。加快城市化进程，并不是以与xx平起平坐，鼎足而立为出发点，而是以促进市域经济发展、实现农民市民化为目的。要有海纳百川、靠大联大、一体发展的襟怀和胆识，坚决革除“宁当鸡头，不为凤尾”的思想。过去总想与大上海平起平坐的江苏、浙江等省，现在都极力争取融入大上海的经济圈，以做大上海的小老弟为荣。XX距xx均为一小时左右车程，我们要找准产业联结点，既融入衡阳经济圈，也融入郴州经济圈。。二要有比较的优势观。XX在湘南地区的交通区位和历史人文优势显而易见，与xx市其它县市比较，XX的城镇空间布局和资源集聚都有自己的特点。一是XX城与建制镇差异明显，，建制镇居民和农民空间转移方向集中于XX城，形成了市域范围内XX城无可替代的经济吸附力和人口转移吸引力。如xx县x差别不大，很难形成绝对中心地位。二是建制镇发展先天不足，转移农村富余劳动力能力不强。新市镇有一定基础，由于耒水航运的中断，长期发展停滞，京珠高速开通后才刚有生气。如xx县，新县城刚搬迁，长期有县无城，县域经济缺乏中心，只得依附于xx市，而他们x等建制镇发展较好。
基于以上认识，我认为必须走XX特色的城乡一体化道路：XX城尽量做大做强；建制镇突出发展重点、优化功能定位。努力构建以来阳城为中心，包括新市、小水、竹市等镇在内的半小时经济圈，充分发挥经济圈的集聚、辐射、吸引、带动作用，推动城乡统筹发展和城乡一体化进程，从而解决XX三农问题，实现全面小康目标。
坚持走有XX特色的城市化道路，促进城乡一体化发展，必须强化四个统一。一要做到城镇规划编制统一。统筹城乡发展，规划是先导。要统一编制市域布局规划，特别注重环XX城半小时经济圈的规划，以此总揽城镇建设规划，促进城镇有序发展和人口梯度转移，统一编制城乡基础设施规划，构建覆盖城乡的环境、交通、供水等基础设施网络体系，满足城乡居民生产生活需要。统一编制城乡用地规划，合理布局建设用地、住宅用地、农业用地与生态用地。规划编制要高起点，科学合理地对城镇进行发展定位和功能分区，带动招商引资和城镇资源的升值。XX作为中部地区一个普通的县级市，靠现有的城市资源和设施进行招商，其引力和潜力是有限的，我们要通过城市规划的调整，提升城市档次，完善城市功能，实行“概念招商”，建制镇更要如此。二要做到城镇建设监管统一。我们建设行政主管部门要加强对城镇建设统一监管力度，对规划、设计、施工等各环节实行全程监管。一方面是为了确保质量，杜绝各类安全隐患，另一方面是为统筹兼顾，防止盲目跟风、千镇一面，从而丧失地域特色。三要做到城镇经营运作统一。这个统一不是管得过多、统得过死，而是把城镇市场化经营的各个方面在一个宏观的“度”之内，把社会效益和经济效益统一在一个最佳的点上，实现双赢。有的地方在搞开发时门槛太高，农民实现空间转移后，口袋已被掏空；无法再实现职业转移，不得不回归土地或外出务工，形成空心城镇。我们要降低农民市民化的门槛，让农民进得来、活得下、富得起。四要做到城镇管理模式统一。要改变重建建设轻管理的倾向，加强整体素质建设，增强服务意识，全面提高城镇市容市貌、风景名胜、道路交通、社会治安、社会管理等方面的管理水平。特别是对刚转移到城镇的农民，要大力开展生活方式、市民规范、职业技能教育，使农民进城入镇不仅是表面的转移，而是质的变化。
关键词：海南；社会医疗保险；城乡统筹
一、海南省社会医疗保险现状
二、海南省社会医疗保险城乡统筹的重要性
。王东进认为制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局增加了社会医疗保险的管理成本，降低了管理效率，不利于改变城乡二元格局，对体现制度公平、促进社会和谐造成负面影响[1-2]。郑功成提出“十二五”时期医保制度建设的重心要从扩大覆盖范围转移到提升质量上来，而提升质量的首要任务是城乡统筹[3]。在国家层面，《医药卫生改革近期重点实施方案（2009—2011年）》提出探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。《“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨实施方案》对统筹城乡居民医疗保险又提出了要求，明确强调加快建立统筹城乡的基本医保管理，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。
基于海南省社会医疗保险的现状，筹资标准通过建立和经济发展水平、财政承受能力、参保（合）人经济承受能力的良性互动机制即可实现合理浮动，覆盖率显著提高。海南省社会医疗保险建设更重要的是对制度内涵的提升，除在提高管理服务水平和改善费用支付方式方面进行探索外，还需要考虑制度的城乡统筹。
三、海南省社会医疗保险城乡统筹的思路
当前，国家层面尚未出台社会医疗保险城乡统筹的顶层设计，不少地方已经开始探索社会医疗保险城乡统筹，但具体的发展路径各异，如广东东莞已将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三者合一，设立一体化基本医保制度；而海南三亚实行的城乡居民一体化试点则将城镇居民基本医疗保险和新农合二者合一，设立城乡居民医保制度。如表2所示，海南省城镇居民医保和新农合表现出较高的同质性，城镇职工医保采用统账结合，实行了省级统筹，在筹资标准、报销比例和支付限额远高于城镇居民医保和新农合[4]。因此，将三亚城乡居民医保一体化的思路在海南全省推广符合海南省社会医疗保险的现实，在城乡居民医保的筹资标准、待遇水平和城镇职工医保相近时最后整合为单一制度。
四、海南省社会医疗保险城乡统筹的难点及建议
社会医疗保险城乡统筹不单是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合之间制度如何整合的问题，还涉及管理经办如何理顺的问题。如表2所示，目前海南省城镇职工医保、城镇居民医保的行政管理归属于门，由其下属的社保局经办具体业务；新农合的行政管理归属于卫生部门，由其下属的合管办经办具体业务。当前海南省门和卫生部门对实施居民医保城乡统筹已基本形成共识，但对于城镇居民医保和新农合制度整合之后的管理经办的归属问题存在较大争议。
（一）门管理经办的利弊分析
城镇居民医保和新农合整合之后由门管理和经办的典型地区是天津。在长期管理经办城镇职工医保的过程中，门已经建立了一套较为完备的经办网络，拥有一支较为专业的经办队伍，在保费征集、基金管理与运营、定点医院管控方面具有较为丰富的经验，尤其在作为第三方对医疗服务供给方的费用控制上有内在驱动力，较为合理地控制着医保基金的支出，保障了基金的安全。但城乡居民医保统筹之后由门管理经办的最大弊端在于不利于基层医疗卫生服务体系的建设，对农村居民的医疗服务和健康水平都将产生不利影响[5]。因为在新农合的实施过程中，通过对报销比例方面的设置，较为合理地引导了农村居民的就医，有效地带动了县、乡（镇）、村医疗机构的发展，实现了农村卫生服务体系的整体发展。
（二）卫生部门管理经办的利弊分析
以浙江嘉兴为例，其将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗之后，由卫生部门管理和经办。卫生部门管理经办的优势在于可以分发挥卫生部门主管医疗机构，熟悉医疗业务，了解居民医疗需求的优势，甚至可以将公共卫生服务的某些项目植入医疗保险，制定出科学的医疗保险实施防范。从国际经验来看，在建立了法定医疗保障制度的112个国家中，有69.6%的国家将医疗保障制度与医疗卫生服务交由统一部门统筹管理①。但实践证明卫生部门“一手托两家”将导致对医疗服务供给方监管制约机制的缺失，不利于费用控制，即在医疗保险费用支付方式上更多地照顾了医疗服务供给方的利益。
在实践上也有不追求管理经办统一的情况。如广东惠州、江苏无锡等地实行制度分设，行政管理统一，业务经办统一，即将新农合的管理经办从卫生部门划入门，但继续保留该制度，继续维持城镇职工医保、城镇居民医保和新农合运行的局面。江苏兴化市也是继续保留三个制度并存，各自归属于门和卫生部门，但整合了业务经办，即实行制度分设，行政管理分开，业务经办统一。但这两种方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民医保城乡统筹的思路。
从社会医疗保险“一元制”的制度发展趋势和社会保险的整体性考虑，海南省居民医保城乡统筹之后的管理经办交由门更为合适。三亚在试点过程中也在这方面进行了探索，将新型农村合作医疗办公室和城镇居民基本医疗保险中心的职能整合，成立三亚市城乡居民医基本医疗保险中心；将原各镇社会保险服务站和农村合作医疗管理站进行整合为三亚市社会保障服务站；在各镇辖区村委会设立劳动保障服务站。
综上所述，今后海南省社会医疗保险建设的重心应转入质量提升阶段。做好医保城乡统筹工作是现实的需要，也契合《“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨实施方案》的精神。综合考虑海南省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的保障对象、参加原则、基金构成、保障期限、筹资标准、待遇支付标准和统筹层次等因素，以及三亚城乡居民医保一体化试点工作，海南省城乡医保城乡统筹可现行城镇居民医保和新农合，适时再与城镇职工医保整合为单一制度。在海南省社会医疗保险城乡统筹的过程中，管理经办的归属问题是难点，可以考虑统一划归为门管理。
参考文献：
[1]王东进.加快基本医疗保险城乡统筹的步伐[N].人民日报，2012-05-15.
[2]王东进.切实加快医疗保险城乡统筹的步伐[J].中国医疗保险，2010（8）：6-8.
[3]郑功成.加快医保城乡统筹正逢其时[J].中国医疗保险，2012（4）：9-10.
关键词 社会主义 新农村建设 城乡经济 统筹发展
建设社会主义新农村要积极推进城乡统筹，实施城乡统筹发展战略，不断强化“以工促农、以城带乡”各项措施，对我国城乡经济公正问题进行思考。按照统筹城乡发展的要求，站在国民经济发展全局的角度研究和解决“三农”问题，构筑城乡一体、统筹协调发展的格局，努力实现城乡市场协调发展，把推进社会主义新农村建设始终作为全党工作的重中之重，全国各地坚持统筹规划、扎实稳步地推进新农村建设，促进城乡协调发展。这将对促进新农村建设，全面落实科学发展观，构建和谐社会具有重大的意义。
一、我国社会主义新农村建设的统筹城乡经济社会发展所存在问题
（一）我国农村市场经济发展存在问题
我国城乡市场中农村市场发育程度较低，市场化分工不发达。由于人口众多、幅员广阔、各地自然条件差异巨大，同时由于经济发展长期相对落后、财政能力有限，城市与农村呈现出不均衡发展的态势。农村市场发育程度较低，且发展不平衡。经济发达地区，农村市场体系已逐渐完善，并对促进农村经济的发展起到了重要作用。但全国大部分地区，特别是中西部地区农村市场体系尚不健全，城市发展较快，吸纳资源的能力较强，城乡差距随之进一步扩大。目前，相对城市发达的市场分工来说，农村市场主要以集贸市场为主，市场化分工很低。由于各地经济发展水平的不同，地区间也存在很大的差别。农村居民饮用水大部分为自备水源，实现集中供水的地区仅限于部分小城镇的镇区。同时，道路、医疗卫生、污水处理、生活垃圾无害化处理等方面，城乡差别都很大。目前城市居民享受的住房公积金、各种社会保险，如医疗保险、养老保险、失业保险以及最低工资和低保等福利，绝大多数农民都不能享受。农民基本还在自给半自给的经济圈中循环或盲目地单匹马地闯市场，缺乏规模经营优势和规避市场风险的能力。农村市场体系不完善，农产品市场流通不畅。通过工、农业产品之间的价格之差牺牲农业来补偿工业，对农业征收高额税，积累大量资本以支持工业城市的发展。由于国家对农村、农业的投资非常有限，农业技术进展缓慢，农民收入下降，生活水平不高，严重挫伤了农民种粮的积极性。这些都不利于新农村建设，必须引起高度重视。
（二）我国农村发展起点低，边远地区有滞后问题
在农业生产方面，由于缺乏良好的基础设施建设以及技术支持，往往在遇到自然灾害或者病虫害时，产量和质量也跟着受损。在边远地区农村中，受到重视的只有可以用于非农开发建设的土地，土地的生态值受到忽视，农村社区和人口的发展受到忽视，边远地区缺乏人气，难以使其发展成一个地区的经济中心。在边远地区农业发展的诸多矛盾中，服务设施和基础设施达不到合理规模、交通建设严重滞后、医疗卫生设施不完善使其经济技术进步缓慢，农业生产效率增速得不到提高。科技水平低与现代农业对科技需求旺盛的矛盾制约边远地区农村经济发展，边远地区农村经济增长局限在一个较低水平，严重影响了边远地区新农村建设的进程。
（三）统筹城乡发展存在城乡差距
。并且，当时我国采取了优先发展重工业的工业化战略，通过工、农业产品之间的价格差牺牲农业，补偿工业，积累大量资本以支持工业的发展，国家对农村、农业的投资非常有限。这些造成农业技术进步缓慢，商品化、专业化程度很低，农民收入下降，生活水平长时间无法得到改善。而对城市，利用计划的力量以财政、金融、价格、福利等种种方式进行投资，加快工业的优先发展，这就不可避免地加剧了城乡之间的差距。
二、解决新农村建设问题的措施及对策
（一）解决农村市场经济发展问题
让农民收入增加，实际购买力提高，这是培育、发展农村市场的关键，也是城乡市场与农村市场协调发展的核心。要加快推进农村城镇化和农业人口的市民化，强化对农村的公共服务，建立以工促农、以城带乡的长效机制。要培养有文化、懂技术、会经营的新型农民，提高农民的整体素质，通过农民的辛勤劳动和国家的扶持，明显改善广大农村的生产生活条件和整体面貌，从根本上突破买方市场下的需求约束。要充分发挥农村的作用，并在提高农村城市化、农业人口非农化水平上下功夫，使庞大的农业人口实现历史性的转移和市民化。还要大力发展农村各种新型的商贸业主体，实现农村商贸流通业主体的产权创新与组织创新，为新农村经济建设服务。
（二）解决边远地区的滞后问题
加强国家针对边远农村地区的扶持力度，为边远地区农村建设的发展创造良好环境。加强财政倾斜力度，为边远地区新农村建设提供有力的物质保障。各部委应当进一步加大对边远农村地区的一对一帮扶力度。建立健全贫困农民救济制度以及农村养老金制度，逐步建设良好的农村医疗卫生环境，提高农民生活水平，积极开展针对农民生产生活的基础设施建设。建设社会主义新农村就是要强农、兴村、富民，同时对中国边远地区经济社会的发展意义非凡。只有认真分析当前边远地区新农村建设过程中存在的制约因素，并积极应对，才能够逐步改善中国边远地区发展不均衡、城乡发展不协调的局面。
（三）解决统筹城乡发展的城乡差距问题
要统筹城乡社会事业发展，使城乡居民共享现代文明。统筹城乡社会事业发展是城乡统筹的重点，能够促进城乡经济社会可持续发展。要坚持交通基础设施建设先行的原则，加快城乡一体的公共服务建设，大力发展生态经济和循环经济，促进人与自然和谐发展，努力为群众提供便利、优美的居住环境。要统筹城乡生力布局，形成城乡紧密的产业互动链条。要建立健全土地流转制度，使土地向规模农产适度集中，发展规模农业。要统筹城乡规划建设，推进城乡一体化发展。要把城乡经济社会作为一个整体统筹规划，优化城乡空间布局。通过支持农业产业化生产、扶持新型农村合作生产、推进城镇化建设等措施，实现农村经济发展对城镇经济发展水平的追赶，逐步缩小和消除城乡发展差距。
三、结语
社会主义新农村建设正在我国广大的农村蓬勃开展，建设社会主义新农村是我国现代化进程中的历史任务。长期以来，由于农村经济与城市经济发展的不平衡，导致中国农村经济发展进程缓慢，农民生活水平落后。在这种形势下，抓住重点，找准路子，积极开展新农村建设，对解决社会主义新农村建设的统筹城乡经济问题具有极为重要的现实意义。在新的时期，加强和改进思想政治工作，是时代的要求，是企业改革、发展的需要。要不断改进与创新思想政治工作，以此推进企业各项工作的开展，从而为国家和社会做出更大的贡献。
参考文献
[1] 田美荣，高吉喜.城乡统筹发展内涵及评价指标体系建立研究[J].中国发展， 2009（04）.
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