应用丙泊酚靶控输注实施无痛纤维肠镜的临床研究

一１９５８一　文章编号：１００７—４２８７（２０ｌ１）１１—１９５８—０３　应用丙泊酚靶控输注实施无痛纤维肠镜的临床研究　李延涛，王茹，赵成文　（吉林石化公司职工总医院麻醉科吉林吉林１３２０２１）　纤维结肠镜检查已经成为肠道疾病诊断治疗的　应室浓度为睫毛反射消失时效应室浓度的２倍时，　插入肠镜。ｃ组：当效应室浓度为睫毛反射消失时　效应室浓度的２．５倍时，插入肠镜。当肠镜顺利通　过结肠脾曲以及结肠肝曲，到达回盲部后，将维持靶　控浓度设定为睫毛反射消失时效应室浓度的１．５　倍。退镜时停止泵注丙泊酚。　重要手段，由于检查的侵入性以及结肠本身的解剖　生理弯曲，给患者带来了难以忍受的痛苦和精神恐　惧。丙泊酚具有镇静作用，能使患者在无痛苦的状　态下完成肠镜检查，但是其对呼吸循环系统都有明　显影响，而给药方式的选择尤为重要，我们采用芬太　尼复合丙泊酚把控输注进行麻醉，效果满意。现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００９年９月到２０１０年６月在　当术中　ｔＬ，率＜５０次／分时，给予阿托品０．５　ｍｇ，　当平均动脉压＜８０　ｍｍＨｇ时，给予麻黄素５　ｍｇ静脉　注射，当血氧饱和度＜９０％时，可按压胸廓辅助呼　吸，严重低氧血症即血氧饱和度＜８５％时，则面罩正　压辅助通气。一般患者在２—５　ｍｉｎ内苏醒，苏醒后　送人观察室，若３０　ｍｉｎ后无任何异常，即可离开医　院，但要求在６　ｈ之内有家属陪同。３组病人均由相　同的麻醉医生和内镜医生完成无痛肠镜检查，并且　均使用同款纤维肠镜进行检查。　１．３检测方法及观察指标观察指标观察并记录　呼吸频率额和幅度、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）、　平均动脉压（ＭＡＰ）等；记录麻黄素和阿托品的使用　率；记录患者对内镜插入、术中刺激的体动反应（患　者对内镜不耐受时发生的四肢运动、摇头、呃逆、呛　我院腔镜室自愿接受无痛肠镜检查的１８０例患者，　ＡＳＡ分级Ｉ一Ⅱ级，年龄２３—５８岁，无物过　敏史。体重指数（ＢＭＩ＞２７　ｋｇ／ｍ２或ＢＭＩ＜２２　ｋｇ／　ｍ２）。随机分为三组，每组６０人。采用芬太尼复合　丙泊酚靶控技术进行诱导，分别是Ａ组肠镜插入时　效应室浓度为患者睫毛反射消失时效应室浓度的　１．５倍，Ｂ组肠镜插入时效应室浓度为患者睫毛反射　消失浓度的２倍，ｃ组肠镜插入时效应室浓度为患　者睫毛反射消失浓度的２．５倍。　１．２麻醉方法患者检查前进行常规肠道准备，禁　食１０　ｈ，禁饮４　ｈ，无术前用药，人室后取左侧卧位，　备好气管插管、喉镜、吸引器和麻醉机等抢救器　械，以及麻黄素、阿托品和利多卡因等抢救药物。给　予面罩吸氧３　ｍｉｎ，检测心电图，血压，血氧饱和度。　并做好记录。开放静脉路。连结靶控静脉输液泵　（ＳＬＧＯ　ＴＣＩ　Ｉ），并且根据不同患者的年龄体重，设置　靶控浓度为６．０　ｔ￣ｎ＇ａ进行麻醉诱导，输注丙泊酚，　进行全身麻醉。观察并记录患者睫毛反射消失时相　咳、皱眉等）的发生率；记录低氧血症、严重低氧血症　的发生率；记录苏醒时间（设定为丙泊酚泵停止时至　呼唤患者睁眼时间）和丙泊酚的用量。　１．４统计学处理所采集计量资料以均数±标准　差（　±Ｓ）表示，计数资料以绝对值表示，所有实验　数据均用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行Ｕ检验或　检　验，Ｐ＜０．０５时差异有统计学意义。　２结果　应的效应室浓度，并在睫毛反射消失时，以０．１　ｋｇ注射芬太尼。Ａ组：当效应室浓度为睫毛反射消　失效应室时浓度的１．５倍时，插入肠镜。Ｂ组：当效　２．１一般资料３组之间性别、年龄、身高、体重、　手术时间等均无差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　３组患者的一般情况比较　注：３组间比较无差异，Ｐ＞０．０５　中国实验诊断学２０１１年１１月第１５卷第１１期　＿＿。——１９５９—－－－——　２．２生命体征差异麻醉前３组问平均动脉压、心　表２麻醉前３组患者生命体征比较　率、血氧饱和度等均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；在麻　醉维持中，与Ｂ组相比，另外两组的平均动脉压、心　率、血氧饱和度有明显差异，见表２，３。　２．３麻醉耐受能力比较在肠镜插人其间，与Ｂ组　相比，Ａ组（即进镜浓度为睫毛反射消失时效应室　注：３组间比较无差异Ｐ＞０．０５　表３麻醉中３组患者生命体征比较　注：与Ｂ组相比较，＊Ｐ＜０．０５，样Ｐ＜０．０ｌ　浓度的１．５倍）体动反射的发生率（１８／６０）明显高于Ｂ　靶控输注是以药代动力学和药效动力学原理为　（Ｐ＜０．０５），而Ｃ组（即进镜浓度为睫毛反射消失时效　基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机　应是浓度的２．５倍）的低氧血症的发生率（９／６０）远远　控制给药输注速率的变化可以较快达到并维持麻醉　超过Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。３组在麻黄素阿托品使用上基　所需的稳态血药浓度　Ｊ。以靶控输注技术实施无痛　本无差异。肠镜插入后３组间患者体动反应的发生　肠镜麻醉时，依照不同患者的年龄体重，分别设置　率和低氧血症的发生率都无明显统计学差异。肠镜　ＴＣＩ泵，再根据患者的个体差异（意识消失所需的麻　检查结束后苏醒时间无差异，见表４，５。　醉深度），以及手术刺激强度的变化事实改变靶控浓　度。芬太尼是目前临床常用的麻醉性镇痛药，起效　表４进镜操作时３组患者麻醉耐受能力的比较（例）　快，镇痛作用强且心血管循环稳定ｌ２Ｊ。芬太尼与丙　泊酚发生相互协同作用，增加丙泊酚的血浆浓度。　将会对睫毛反射消失时丙泊酚的效应室浓度产生影　响。故本实验均在睫毛反射消失时按标准给予芬太　注：与Ｂ组相比较，＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１　尼。肠镜插入时，３组分别以不同的效应室浓度，与　睫毛反射消失时效应室浓度的不同倍数关系。肠镜　表５肠镜插至回盲部后３组患者麻醉耐受能力　插入后，将维持靶控浓度设定为睫毛反射消失时效　及苏醒时间比较（例）　应是浓度的的２倍。退镜时停止泵注。可以明显观　组别　体动反应低氧血症麻黄素阿托品苏醒时间（ｍｉｎ）　察到，３组患者均为随机分配，每组患者数量相同，　一般身体情况无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。进镜操作　时３组患者有明显差异，其中Ａ组平均动脉压与心　注：３组间相比较，Ｐ＞０．０５　率均与Ｂ组有所差异（Ｐ＜０．０５），对检查操作引起　的刺激有应激反应，表现在Ａ组患者体动反应包括　３讨论　四肢运动、摇头、皱眉等发生率明显高于Ｂ组（１８／　丙泊酚与其他静脉药相比具有起效快、血浆清　６０）；而ｃ组患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和　除率高、麻醉苏醒快和术后恶心呕吐发生率低等优　度均比Ｂ组患者有明显下降（Ｐ＜０．０１），Ｃ组患者　越的药理特性，而被广泛应用于门诊消化道内镜检　低氧血症的发生略高于Ｂ组（９／６０）。在肠镜插入回　查以及人流等短小手术。丙泊酚若是注射速度过　盲部后，均将３组的维持效应室浓度设定为睫毛反　快，很容易引起循环抑制和呼吸抑制等不良反应，严　射消失时效应室浓度的２倍。记录结果后，无统计　重时可导致血压降低甚至暂时ｌ生呼吸停止。所以很　学差异。由此可见，Ｂ组即进镜效应室浓度为睫毛　多麻醉医生都在探索，力图寻找到一种风险较低的　反射消失时效应室浓度的２倍，同时维持阶段效应　诱导方便苏醒迅速的麻醉方法。　室浓度为睫毛反射消失时效应室浓度的２倍，这种　－－－——１９６０－－－——　０ｌｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．１１　麻醉方案更有利于肠镜检查的顺利进行，这种方案　射，又不会造成苏醒时间延长，麻醉效果最佳。　参考文献：　［１］庄心良，曾英明．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．　４７５—５ｏ２．　既保障了肠镜操作检查的麻醉深度，又尽可能的减　少了麻醉的副反应发生率。　４结论　在芬太尼复合丙泊酚靶控输注时，使用效应室　靶控输注，肠镜插入时的效应室浓度为睫毛反射消　失时效应室浓度的２倍时，既能有效的控制不良反　［２］潘柏强，万锦．丙泊酚复合芬太尼用于结肠镜检查的临床观察　［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（４）：５５１．　（收稿日期：２０１０—１０—２１）　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）１１—１９６０—０３　呼吸内科病原微生物耐药性研究　芦杰　胡海霞　（１．吉林省临床检验中心，吉林长春１３００２１；２．吉林大学中日联谊医院，吉林长春１３００３３）　东北地区由于气候干冷，冬季时间又长，患慢性　呼吸系统疾病的患者较多。住院的患者多为年龄偏　大，病史较长，入院时呼吸困难症状较为明显，往往　数据统计采用ＳＰＳＳ１２．５软件，计数资料采用　检验。　２结果　需要及时应用抗生素进行消炎治疗。可是由于微生　物体外药敏结果需要一定的时间，这与临床及时用　药发生矛盾，如何正确的选用恰当的抗生素，减轻患　者的痛苦和医疗费用的支出就显得十分重要。近年　２．１病原菌的构成　２００９年１月到２０００年１２月间共检测出病原菌　２０５株，其中革兰阴性菌１４２株，占６９．２７％，以铜绿　假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希　菌为主；革兰氏阳性菌５１株，占２４．８８％，以金黄色　葡萄球菌和肺炎链球菌为主；真菌１２株，占５．８５％，　详见表１。　表１呼吸科病房临床分离的２０５株病原菌的分布　来由于滥用抗生素现象的广泛存在，很多病原菌对　抗生素的耐药性发生了明显变化¨１ｊ，为了及时了解　呼吸内科病原菌的分布、构成和细菌耐药情况，现将　２００９年１月到２００９年１２月问呼吸内科送检的痰培　养和药物敏感试验结果报道如下，希望能够为临床　合理使用药物提供一定的参考。　１材料与方法　１．１菌株来源　２００９年１月到２００９年１２月问某院呼吸内科送　检的合格痰标本。　１．２细菌鉴定和药敏试验　按全国临床检验操作规程，使用法国生物梅里　埃公司生产的ＶＩＴＥＫ－３２及ＡＰＩ细菌鉴定系统对分　离菌株进行。采用Ｋｉｒｂｙ．Ｂａｕｅｒ纸片法，按照ＮＣＣＬＳ　标准进行操作、判断结果。　１．３质控菌株　２．２病原菌对抗菌药物的耐药性监测　２．２．１主要Ｇ一菌　亚胺培南对几乎所有的Ｇ一菌　采用大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌　ＡＴＣＣ２７８５３和金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。并且依　照ＮＣＣＬＳ标准进行操作、判断结果和质量控制。　１．４统计学方法　的抗菌活性依然最强，其耐药率最低。铜绿假单胞　菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、头孢　哌酮．舒巴坦、阿米卡星保持较低的耐药性；鲍曼不　动杆菌对亚胺培南和阿米卡星保持相对较好的低耐