ＣＴ扫描在急性胰腺炎诊断中的应用
急性胰腺炎是消化系统常见病之一，发病原因很多，我国以胆道疾病多见、乙醇中毒及暴饮暴食等也是其主要原因。其发病机制至今不清楚，比较公认的是胰腺管道系统暂时或永久性的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组织而引起的自溶性改变。笔者收集2003年6月至2006年3月经临床证实的并经CT扫描的102急性胰腺炎病例，总结其影像学表现。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者102例，其中男69例，女33例，年龄22~71岁，平均52岁。临床表现：98例急性胰腺炎患者都有急性腹痛，呈持续性，剧烈；60例向腰背部放射，卧位时疼痛加重，取弯腰抱膝位可缓解疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征；80例有恶心、呕吐，严重时呕吐物中含胆汁；90例腹胀，听诊示肠鸣音稀少而低；75例患者有发热，心率加快。少数严重者出现休克，甚至脐周皮肤出现卡轮征或腰胁部出现特纳综合征。
1．2 方法 102例均行CT检查 按以下程序：空腹5~6 h,扫描前30 min左右口服泛影葡胺500~600 ml充盈空肠近段，扫描时再服300~400 ml,充盈胃及十二指肠,以便更好地勾画出胰腺。扫描范围：由于胰腺炎极易向周围扩展，以胰腺为中心，扫描范围比较广泛。以下胸部(肺静脉平面)至盆底区域。层间距及层厚普遍采用8 mm×8 mm或10 mm×10 mm 胰腺区域扫描采用3 mm×3 mm或5 mm × 5 mm 薄层扫描。
经肘静脉注入优维显80~100 ml造影剂，注药速度为2~4 ml/s,注药后15~20 s开始扫描。根据组织强化程度及所显示的不同平面适当调整窗位30~60，窗宽400，为显示胰腺周围筋膜，筋膜及脂肪组织。
2 结果
102例患者中，胰腺体积增大，弥漫或局灶性98例，边界模糊不规则，并可见灶性坏死导致的密度减低区。胰腺周围筋膜增厚，呈多条状模糊影。有68例肾筋膜增厚。胃肠道淤张有80例，胰周脂肪组织肿胀。胃壁反应性局部增厚约60%肾周筋膜韧带受累。横结肠，肠系膜肿胀，腹膜后间隙积液60例；假性囊肿5例；腹腔积液，胸腔积液15例；肺底炎症8例；网膜囊积液5例。
3 讨论
3．1 临床表现及实验室检查 急性胰腺炎是消化系统常见症之一，临床上表现为急性上腹部疼痛，呈急腹症表现，常伴腹绞痛，恶心，呕吐等消化道症状及血清淀粉酶增高为其主要诊断依据。按病理组织学及临床表现分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎两种，前者多见，临床上占急性胰腺炎的90%，预后良好。后者虽少见，但病情急重，并发症多，病死率高。酶学检查，发病8 h
即可出现血清淀粉酶开始上升，2~3 d后开始下降，3~7 d内恢复正常。并非所有的胰腺炎的血清淀粉酶都会升高，有时胰腺严重坏死，则其释放的酶量少，酶学检查可表现为正常甚至低于正常。如患者同时存在高三酰甘油血症，其酶学也可不高，血象及生化检查：白细胞计数往往升高至(15．0~20．0)×109/L，红细胞压积可以增高0．50~0．60，可出现高血糖，血清钙降低等。
3．2 影象学表现 虽然CT检查并非必须,但在临床表现不典型或怀疑伴有并发症的病例中却非常有价值。由于急性胰腺炎含有胰酶的液性渗出物累及胰腺间质，胰周间隙脂肪组织，其形态学改变表现为胰腺肿大，通常为整个胰腺的肿大，也可只表现为胰头和或胰尾局限性肿大，这类表现占48%左右。另外最常见的表现为胰周境界的不清晰，实质密度不均匀，肾前筋膜的增厚等，偶而可出现胰腺肿大内或胰腺周围的少量积液，为一过性，不能称之为假性囊肿。胰腺内如出现CT＞60 Hu的高密度区，为胰内出血表现，约2%~5%的急性胰腺炎合并严重出血。实质坏死则表现为团注增强扫描时该区域不强化。CT检查对胰腺炎症的并发症的诊断，如胰腺内或胰周积液，胰性腹水，假性囊肿，蜂窝织炎性肿块和脓肿等均有极大的帮助。