调Q开关Nd∶YAG激光仪治疗雀斑、脂溢性角化病疗效观察

吉林医学２０１４年５月第３５卷第１４期　［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００９，２（１０）：２６３９．　ＤＮＡ定量的分析比较［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２．　１１（８）：７５０．　ｆ４］孙南雄，黄祖瑚，刘雁雁．乙型肝炎患者９５７例血清学标　志分析［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００９，２２（５）：２９６．　［收稿日期：２０１４—０１—０５编校：徐强　［５］孙静，陈曲渡，林．乙肝标志物模式与ＨＢＶ一　调Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光仪治疗雀斑、脂溢性角化病疗效观察　郭艳梅，李辉成，曾宫绚（江西省吉安市中心人民医院皮肤科，江西吉安３４３０００）　［摘要】　目的：探讨ＹＡＧ激光治疗雀斑、脂溢性角化病的临床疗效。方法：对９８例患者采用ＹＡＧ激光治疗（包括４７例雀　斑、５１例脂溢性角化病），每８周治疗１次，１个疗程４次，末次治疗后全面评价疗效。结果：雀斑和脂溢性角化病４次治疗分别　９７．８７％、９４．１２％的患者病情得到显著改善，患者的满意率达９５．７６％。结论：采用ＹＡＧ激光治疗雀斑和脂溢性角化病其近期疗　效较好，副作用少。　［关键词］雀斑；脂溢性角化病；ＹＡＧ激光；临床疗效　雀斑和脂溢性角化病均是临床常见病，此类疾病病因　复杂，治疗药物种类繁多，并且会受致病菌耐药性和药物不　良反应等方面的影响，往往在药物疗效和安全性方面不理　想。目前ＹＡＧ激光治疗雀斑和脂溢性角化病具有安全、便　２结果　２．１治疗结果：经过２～４次ＹＡＧ激光治疗后，４７例雀斑有　效率９７．８７％，５３例脂溢性角化病，有效率为９４．１２％，疗程结　束后９８例患者门诊复诊，取得了患者满意的效果，未见并发　症，详见表１。　捷的优点。２０１２年７月～２０１３年７月我科室采用ＹＡＧ激光　治疗９８例雀斑和脂溢性角化病患者，获得满意疗效。现报　告如下　表１强脉冲光治疗雀斑、脂溢性角化病的疗效统计（例）　１资料与方法　１．１一般资料：９８例患者均来自我院皮肤门诊，雀斑４７例，　年龄ｌ２～５６岁，病损主要分布于前额、脸颊、鼻梁等处。脂溢　性角化病５１例，年龄３４～７３岁，皮肤无规律性分布于头颈　部、手背等。　２．２不良反应：治疗过程中未发现不良反应，患者在治疗时　能忍受疼痛。每次治疗后，局部可出现短暂红肿和灼痛，经冷　１．２治疗方法：采用Ｑ开关：ＹＡＧ激光治疗仪（合肥恒光有　限公司生产）用于治疗雀斑、脂溢性角化病。根据患者的年　敷后缓解，皮损颜色一般在治疗后２～１０天加深，表面形成薄　痂，１～２周后自然脱落，均未见色素沉着。　龄、性别、皮损的色泽和深浅，选择合适的输出波长、能量密　度、光斑大小等技术参数调整。雀斑使用５３２　ａｍ波长，脉宽　１一１０　ＢＳ，频率３　Ｈｚ，能量密度１．０～１．６　Ｊ／ｃｍ　；脂溢性角化病　３讨论　雀斑、脂溢性角化病是影响容貌的皮肤病，过去常采用　ＣＯ，激光、冷冻等方法治疗，效果并不理想，还可出浅表瘢疤　使用５３２　ｎｌｌｌ波长，脉宽５～１０　ＵＳ，频率２　Ｈｚ，能量密度１．２～　２．５　Ｊ／ｃｍ　。　等并发症，应用ＹＡＧ激光治疗进行治疗是利用瞬问光致爆破　原理，借助激光器极短时间（约１０　ｎｓ）内释放出来能量脉冲，　使色素细胞被冲击，加热发生急速膨胀、碎型所发出的波长　５３２　ａｍ激光吸收良好，而非色素细胞对５３２激光吸收极少，因　而周围的正常组织结构很少或不会受到损伤。　调Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗仪治疗具有疗效高，副作用　少，创面愈合时间短，无瘢痕等特点，具有ＣＯ：激光、冷冻、药　物等方法无法比拟的优越性，目前治疗雀斑、脂溢性角化病疗　１．３治疗方法：治疗前详细询问病史，填写门诊病历建立档　案，告知患者治疗过程及术前、术后注意事项等，做好患者各　项资料的登记签署激光知情同意书等，拍摄照片，作为以后疗　效评价资料。常规清洁皮肤，治疗部位外涂５％复方利多卡因　乳膏，塑料薄膜封包０．５～１　ｈ后进行治疗启动激光治疗仪，根　据皮损的色泽和深浅仔细调整参数。操作时手具与皮损处垂　直，治疗头距离皮损１　ｍｍ，即刻反应为皮损处灰白变即可。　治疗后给予冰敷１５—３０　ｒａｉｎ，降低激光高热引起的疼痛感，抗　效显著，不良反应小，治疗过程微创、安全，不会影响患者的日　常生活和工作，值得临床推广应用。　４参考文献　生素软膏外涂，暴露并保持局部清洁和干燥，避免日晒，术后　随访１年，２次治疗间隔时间为２个月。　１．４治疗判定标准：痊愈：皮损色素安全消退：无效：皮肤色　素未安全消退。　［１］杨莉，李雪莉，等．强脉冲光治疗雀斑的临床体会［Ｊ］　河南医学研究，２０１１，２０（１）：１９．　吉林医学２０１４年５月第３５卷第１４期　［２］　卢忠．太田痣治疗：皮肤激光医学与美容［Ｍ］．复旦大　华，等．脂益性角化病的国内外研究现状　［４］邓林，陈平．高能超脉ＣＯ：激光治疗睑缘黑色素　学出版社，２００８：５１—８２．　５Ｏ例观察［Ｊ］．吉林医学，２０１　１，３２（３４）：７３１３．　［３］王晶晶，郑［收稿日期：２０１３—１２—１１编校：徐强］　［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（１２）：１５８２．　老年重症支气管哮喘的急诊治疗临床分析　谈晓侠［摘（西安医学院第二附属医院，陕西西安７１００３８）　要］　目的：探讨老年重症支气管哮喘的急诊治疗方法与效果。方法：选择急诊治疗的老年重症支气管哮喘患者８Ｏ例，　都给予药物与机械通气治疗。结果：急诊干预后患者都治愈出院，通气后２４　ｈ的收缩期血压与呼吸频率明显低于通气前与通气　后４　ｈ，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：合理应用药物和机械通气是提高老年重症支气管哮喘诊治、抢救成功的关键，　可明显改善预后。　［关键词］　老年重症支气管哮喘；机械通气；急诊　支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病，而老年重症支　４　ｈ与通气后２４　ｈ进行血压、心率与呼吸频率的监测。　气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治　。并且由于老　年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，且常合并其他基　础疾病，导致疾病的预后效果不好。近年来调查结果表明，老　１．４统计学方法：所有患者经过急诊干预后，都治愈出院，无　死亡患者出观。　２结果　年人哮喘的患病率呈上升趋势，严重威胁着患者的健康　Ｊ。　老年重症支气管哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气急、胸　闷，患者可有窒息感、烦躁、大汗淋漓、不能平卧，严重者出现　经过观察，通气后２４　ｈ的收缩期血压与呼吸频率明显低　于通气前与通气后４　ｈ，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　详见表ｌ。　表１通气前后临床主要指标对比（　－－ｓ）　意识模糊不清，将会危及生命　。在治疗中，多需要进行机械　通气配合多种药物治疗。笔者具体探讨了老年重症支气管哮　喘的急诊机械通气治疗与预后，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１１年９月～２０１３年７月在我院急诊　治疗的老年重症支气管哮喘患者８０例。入选标准：符合重症　支气管哮喘的诊断标准；临床表现为咳嗽、咯痰，可出现脱水、　发热、紫绀等症状；年龄Ｉ＞６０岁；发病到人院时间＜２４　ｈ。其　中男４５例，女３５例，年龄６Ｏ～８３岁，平均（６７．２５±２，１４）岁，　注：１　ＩＴＩｒｆｌ　Ｈｇ：０．１３３３　ｋＰａ　病程５～１５年，平均（８．５２±０．４４）年；病情严重分期：重度　５Ｏ例，危重度２Ｏ例，哮喘持续状态１０例；平均受教育年限　（１６．２５±４．１１）年；吸烟４５例，酗酒３２例。合并疾病（可兼　有）：高血压２２例，心力衰竭１５例，糖尿病２２例，胃肠疾病　８例，电解质紊乱４例，其他疾病３例。　１．２治疗方法：常规急诊人院后都输液、纠正电解质紊乱、氧　气吸入、保持呼吸道通畅。使用糖皮质激素静脉滴注，应用药　３讨论　支气管哮喘是一种世界范围内常见的气道慢性炎性反应　性疾病，患者的支气管因慢性炎性反应而变得肿胀及狭窄令　呼吸不顺畅，严重威胁着患者的健康。重症支气管哮喘是一　种严重危害人类健康的疾病，尤其是老年重症支气管哮喘，症　状严重，预后差。调查表明老年哮喘患病率达２．６％，且有１／４　未能得到及时诊断，既有原患哮喘多年而进入老年期，也有在　老年期发病　。老年哮喘的严重危害性不容低估，尽管近年　物包括氢化可的松、氟美松等，症状缓解后改口服泼尼松或吸　入必可酮气雾剂维持治疗。在使用激素的同时，积极使用沙　丁胺醇、特布他林气雾剂，均２喷／次，３—４次／ｄ。在机械通气　治疗中，给予无创正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗。吸气　压为８～２０　ｃｍ　Ｈ２０（１　ａｍ　Ｈ２０＝０．０９８　ｋＰａ），呼气压为４～　６　ｃｍ　Ｈ２０，给氧浓度３０％，吸氧浓度为３０％～８０％，呼吸频率　为ｌ２～ｌ６次／ｍｉｎ。积极给予红霉素加５％葡萄糖注射液滴注　１．０－２．０　ｇ。　哮喘死亡率有所下降，但老年人哮喘死亡率居高不下。在干　预中，规范化的药物治疗方案必不可少，其中糖皮质激素药　物、沙丁胺醇、特布他林具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中　枢和呼吸肌及抗炎和免疫调节作用　Ｊ。同时沙丁胺醇、特布　他林等受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的　作用，其中以雾化吸入疗效更为可靠【６　Ｊ。若经一般药物治疗　无效和疗效不明显时应给予机械通气治疗，本组资料中所有　患者都给予了机械通气治疗，需要根据血气分析检查结果进　１．３观察指标：观察两组的预后情况，同时在通气前、通气后