“三才”推拿法治疗心肾不交型失眠症的临床观察-论文

中国中医药科技２０１５年９月第２２卷第５期Ｓｅｐ．２０１５　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．５　工厂生产火圈牌产气粉，３ｇ／袋）３ｇ，用１０　ｍＬ温水冲服，以保　两组，分别口服白芍提取液（３　ｇ／ｍＬ、６　ｇ／ｍＬ）２０　ｍＬ，分别于　证胃肠充气良好；口服硫酸钡（青岛东风化工厂生产，浓度　为２００％一２５０％）１００—１５０ｍＬ，保证胃肠表面２／３以上可以　均匀涂抹；嘱受试者顺时针３６０。转动体位，待胃腔表面均匀　服药后１０分钟、２５分钟摄片观察黏膜宽度、胃腔宽度、十二　指肠降段宽度，记录胃蠕动次数、蠕动波深度及胃排空时间。　２．３统计学处理数据采用ＳＰＳＳ１１．０版软件进行处理，采　用配对ｔ检验处理。　涂抹后，摄仰卧位，俯卧位片．，记录各观察指标作为空白对　照。待胃腔内钡剂排除后，口服同前产气粉，患者随机分为　３结果见表Ｉ～２。　表１各组患者２５ｍｉｎ时双对比造影效果比较（　±ｓ）　与０ｍｉｎ时比较＋Ｐ＜０．０５，　￥Ｐ＜０．０１　由表１～２可见，６　ｒ，／ｍＬ白芍低张造影在２５分钟时与空　白双对比造影比较，黏膜与胃腔宽度及十二指肠降段宽度均　明显增宽，蠕动波深度明显变浅，蠕动波个数明显变少，，胃　排空时间明显延长，均具有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　３　ｇ／ｍＬ白芍组及６　ｇ／ｍＬ白芍组给药１０分钟与空白双对比　造影比较均无统计学意义。　４讨论　实验研究［Ｊ］．中国中医药科技，２０１４，２１（５）：５２１－５２１．　（收稿日期：２０１５一Ｏ５—２Ｏ）　“三才＂推拿法治疗心肾不交型　失眠症的临床观察　李正祥，李秀彬，王立新，袁李思斌，陈筱，王绘，　低张造影是在消化道双对比的基础上，用低张药物，使　敏　消化道黏膜松弛，展平，腔壁平坦，降低张力，使蠕动波变浅，　减少延长排空时间，可以显示３—５　ｍｍ的隆起病变，还可以　（浙江省温岭市中医院・温岭３１７５００）　保证双对比的维持，获得充分的观察时间．临床传统的低张　造影使用６５４—２肌注，可使消化道平滑松弛，产生低张效　果．但该药物对青光眼、冠心病、重症肌无力者禁用，因此，缩　窄了检查范围，给临床消化造影检查带来了局限性。　白芍为毛莨科植物（Ｐａｅｏｎｉａ　Ｌａｃｔｉｆｌｃｒａ）的根，为常用传　统中药，有较好的解痉作用　ｊ，可直接作用于肠管平滑肌，　失眠通常是指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和　再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降而不能满足个　体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。安眠镇静　类药物依赖性、成瘾性及毒副作用较大。而推拿治疗失眠症　具有独特的优势，被人们认为是安全、有效、无副作用，易于　接受的一种“绿色”治疗方法。笔者近年来对６６例失眠症　患者进行随机分组对照观察，现总结报道如下。　１临床资料　对豚鼠离体小肠均有抑制自发收缩，降低等张性的作用　Ｊ。　本研究用白芍提取液作为低张药物，在胃十二指肠造影　中与双对比造影比较，在黏膜、胃腔、十二指肠降段宽厚、蠕　动波深度、个数，以及胃排空时间上进行观察，结果表明２５　１．１诊断标准１）西医诊断标准：符合《中国精神疾病分　分钟时高剂量组患者黏膜、胃腔、十二指肠降段宽度均显示　出增宽的效果，蠕动波深度明显变浅，排空时间延长；低剂量　组效果不明显。提示白芍水提液对胃、十二指肠平滑肌具有　松弛作用，对胃、十二指肠运动具有抑制作用，建议可作为低　张力造影剂。　参考文献　［１］张晓燕，王金辉，李铣．白芍的化学成分研究［Ｊ］．沈阳药科大　学学报，２００１，１８（１）：３０—３２．　［２］朱力萤，刘鹭鸶，李雅杰，等．白芍作为低张力胃肠造影药物的　类方案与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ一３）中失眠的诊断标　准…；２）中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原　则》　及《中医病证诊断疗效标准》　中“不寐”心肾不交型　诊断标准。　１．２纳入标准１．３排除标准　符合以上中西医诊断标准者；年龄≥１８且　≤６０岁者；治疗前未接受任何治疗。　１）合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的　原发性疾病；２）妊娠或哺乳期患者；３）抑郁症和重度焦虑症　中国中医药科技２０１５年９月第２２卷第５期Ｓｅｐ．２０１５　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．５　等精神障碍所致的失眠患者。　１．４一般资料病例选自温岭市中医院２００８年１Ｏ月一　２０１３年１０月门诊及住院并确诊为失眠症患者６６例。随机　・５６７・　主要是直接针对中枢发挥作用，通过镇静、催眠达到入睡的　目的　。但由于这类药物具有白天瞌睡、头晕，长期应用可　致成瘾等不良反应，因此，只能短期（大约４周）使用　。　祖国医学认为本症是由于肾水亏虚，不能上济于心，心　火炽盛，不能下交于肾，水火不济，心阳偏亢，心神不宁，从而　分为两组，治疗组３３例，男１０例，女２３例；年龄（３６．４１±　８．２７）岁；ｒ，ｓＱｉ评分（１２．３５±１．２２）分。对照组３３例，男１２　例，女２１例；年龄（３６．３５±８．２１）岁；ＰＳＱＩ评分（１２．２９±　１．２８）分。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。具有可比性。见表１。　表１两组基线资料比较　２方法　２．１　治疗方法　治疗组：予“三才”推拿法。“三才”为天、地、人三才也，　即分上、中、下三部分操作。１）头面部（天）推拿操作：患者　仰卧位，医者站在患者头顶端，开天门分阴阳，即用双手拇指　由印堂交替直推至神庭，然后从印堂分推前额至两侧太阳穴　３～６遍；再大鱼际按揉前额及眼眶周围；再捏颈松颈；再点　按百会、风池穴等。２）背腹部（人）推拿操作：患者先俯卧　位，点按心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞，再自下而上捏脊３遍；　再仰卧位顺时针摩腹和掌振腹部各３０下。３）足部（地）推　拿操作：点按足反射区的大脑、小脑、脑垂体各３０下；再点　按、虚拳叩击和擦涌泉穴各９０下。推拿治疗连续１５天，每　天１次，每次约３０分钟，１５次１疗程。对照组：口服舒乐安　定（浙江医药新昌制药），２　ｍｇ，睡前服，ｌ５天为１疗程。两　组均治疗两疗程后统计疗效。　２．２观察指标分别于治疗前和结束后用匹兹堡睡眠治疗　指数量表（ＰＳＱＩ）评定１次。　２．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理，计量资料　以（　±ｓ）表示，用ｔ检验；计数资料采用　检验；尸＜０．０５为　差异有统计学意义。　３结果　３．１疗效标准参照文献［２］标准。　３．２两组患者疗效比较见表２。　表２两组患者疗效比较（　）　３．３　两组患者治疗前后匹兹堡睡眠治疗指数量表评分　（ＰＳＱＩ）比较见表３。　表３两组患者治疗前后ＰＳＱｉ评分比较（　±ｓ，分）　与本组治疗前比较｝Ｐ＜Ｏ．０５　４讨论　目前Ｉ临床上治疗失眠药物中常用的有苯二氮卓类　ＢＺＤ）、抗抑郁药、抗精神病药物及其它镇静药等，这些药物　导致失眠。在结合临床实际以及研究古代传统理论对失眠　机理的认识上，我们确立了交通心肾、滋阴安神的方法。本　研究治疗方法以整体观念为指导，使机体达到阴平阳秘、神　安目瞑的效果。头面部（天）推拿是改善睡眠的首选方法。　脑为奇恒之府，为精髓汇聚之处，元神所居之府。”《素问・　集注》所述：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，　故头为精髓神明之府。”《素问・脉要精微论》日：“头者，精　明之府。”《本草纲目・辛夷条》记载：“脑为元神之府。”这些　说明脑的功能失调，神失所养则易致失眠。　背腹部（人）推拿是改善睡眠的重要手段。督脉源于胞　中，出于会阴，两络于肾。督脉之循行一以足太阳合贯脊属　肾，一以循肩膊内，夹脊抵腰中络肾。由此可知督脉是传输　精髓气血人脑的重要通道。如果督脉中传输之精气不足，则　肾精无以充养脑髓，导致失眠。故督脉的通畅及其中通行的　肾之精气的充盈与否，是保证睡眠质量的重要因素。心在五　行属火，位居于上而属阳；肾属水，位居于下而属阴。肾水交　于心火，要靠脾胃之升降来协助完成。因中焦脾胃是阴阳升　降之枢纽，中焦安和，才能济阴阳上下，所以有“心肾相交，　脾为之媒”之说。　足部（地）推拿是改善睡眠的根本所在。俗话说“树枯　根先竭，人老脚先衰”。中医认为人体有六条经脉达足，又　与手六条经脉相联系，内联络五脏六腑，通过足部按摩，可通　过经络的作用，疏通气血，可调节脏腑阴阳平衡的功能。　本研究通过对６６例心肾不交型失眠症患者临床对照观　察表明，两组治疗后匹兹堡睡眠治疗指数量表评分（ＰＳＱＩ）　自身前后对照均有明显改善，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。提　示，“三才”推拿法治疗心骨不交型关眠症“三才”推拿法和　口服舒乐安定均能有效治疗失眠症，治疗后两组间匹兹堡睡　眠治疗指数量表评分（ＰＳＱＩ）及疗效比较无明显差异（Ｐ＞　０．０５），说明Ｉ临床疗效同口服舒乐安定相当，可作为口服舒乐　安定替代疗法，更容易让患者接受和临床推广应用。　参考文献　［１］　中华医学会精神科分会．中华医学会精神科分会精神障碍诊　断标准（ＣＣＭＤ一３）［Ｓ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：　１１８—１１９．　［２］　中华人民卫生部．中药新药Ｉｆ缶床研究指导原则（第１辑）［Ｓ］．　北京：人民卫生出版社，１９９３：１９．　［３］　国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大　学出版社，１９９４：１９．　、　［４］徐福，宣丽华，郑兆俭，等．穴位埋线法对心脾两虚型失眠症　的临床观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１２，９（９）：２０１０—２０１２．　［５］Ｈａｉａｋ　Ｇ，ＭｕｌｌｅｒＷＥ，Ｗ　ｉｔｔｃｈｅｎＨＵ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｕｓｅ　ａｎｄ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ　ｐｏｔｅｎｉ￣ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｎｏ—－ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ　ｈｙｐｎｏｔｉｃｓ　ｚｏｌｐｉｄｅｍ　ａｎｄ　ｚｏｐｉ・　ｃｌｏｎｅ［Ｊ］．Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ，２００３，９８：１３７１—１３７８．　（收稿日期：２０ｌ４—０６—２６）