缬沙坦联合美托洛尔治疗对慢性心力衰竭的疗效及左心室功能的影响

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｏｃｔ　２８（１９１　状虽未完全缓解，但其症状缓解幅度明显：无效：经临床诊断　制作用的逐渐成熟．克拉霉素与阿莫西林均可有效抑制幽门　后，患者的病痛程度和变化情况无缓解．甚至有所加重。临床　螺杆菌细胞壁的合成，促进菌体凋亡．达到杀菌作用。临床中　治疗总有效率的计算方案为：有效率＝（完全缓解例数＋有效　雷贝拉唑的起效时间较快．可以有效的保障患者在治疗过程　好转例数）／总例数ｘ１００％　中的设施应用。而从现有的杀菌作用，从根本上，杜绝了细菌　１．４统计学方法本次临床统计结果．均由ＳＰＳＳ　１７．０统计　感染后导致的胃酸过多现象。本次临床治疗．在应用雷贝拉　软件来进行统计分析检验．当两组数据的比较检测结果Ｐ＜０．０５　唑三联治疗方法以后．其作用可以针对胃溃疡．进行针对性治　具有统计学意义　疗。相比较泮托拉唑的治疗措施。主要在于对患者的临床腹　２结果　胀情况进行了有效缓解后．同时也为患者提供了有效的治疗　２．１两组患者治疗效果比较经临床对比试验分析．试验组　标准。从临床的治疗效果来看．在应用这一治疗的基础设过　患者的总有效率高于对照组．且患者ＨＰ的根治率也优于对照　程中，患者的胃溃疡血清炎症．均有较好的改善作用。想比较　组（氏０．０５），具有统计学意义。见附表。　传统治疗措施而言．其自身的免疫调节作用．对患者的临床　附表两组患者治疗效果比较（ｎ）　治疗．可以有效的降低患者的炎症因子．同时通过相应的诊　断检测结果，确保患者在相关治疗过程中的，安全有效性。通　过相应的溃疡表面治疗作用的分析等．也将更好的满足患者　在治疗过程中的各项基本因子的作用效果　综上所述．在临床治疗消化性胃溃疡期间．采取雷贝拉　唑和克拉霉素联合阿莫西林进行治疗．其效果显著．在临床　２．２两组患者治疗后的ＨＰ情况结果经比较后．试验组根　中，由于泮托拉唑的三联治疗效果．相比较传统的三联疗法而　治为１０５例（９５．４５％）。对照组为９０例（８１．８２％）（Ｐ＜０．０５），　言．雷贝拉唑效果更为显著。在临床中，值得进行全面推广。　具有统计学意义　３讨论　参考文献：　胃溃疡的发病率．从原有的心理作用特点．以及适应的　ｆ１］刘桂清，程冬生，易圩生，等．雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治　遗传信息等．都是影响胃溃疡的影响因素．而其中的ＨＰ感染　疗良性胃溃疡临床疗效观察［Ｊ］．实用临床医学，２０１０，１１（１　ｏ）：６—８．　情况．都是可能导致较为严重的临床病症．且导致患者产生　『２１李春梅澎高兰．雷贝拉唑和克拉霉素及阿莫西林三联疗法在胃溃　极大的健康隐患。而在常规三联治疗中。其不同的应用治疗．　疡中的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，４（６）：２８—２９．　从胃溃疡的主要治疗环节．以及应用的报道作用等．可以根　『３］侯庆柱．雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗　据实际的治疗缓解需求等．也将成为整体影响因素问题的重　效观察［Ｊ］．现代预防医学，２０１４，４１（５）：９５９—９６１．　要治疗指标。我院在进行不同三联治疗方法的应用分析上，　『４１陈建华．雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗　对看抗生素标准治疗方案的应用分析过程中．可结合实际的　效观察［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２￣）：５４９—５５０．　应用治疗方案标准．促进对治疗标准上的控制。而本次研究　［５］Ｓａｋｕｒａｉ　Ｙ，Ｓｈｉｉｎｏ　Ｍ，Ｏｋａｍｏｔｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｓ　【ｙ　中．经临床对比试验分析，试验组患者的总有效率高于对照　ｏｆ　Ｔｆｉ￣ｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　Ｖｏｎｏｐｒａｚａｎ，Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ，ａｎｄ　Ｃｌａｒ－　组，且患者ＨＰ的根治率也优于对照组，境比较，Ｐ均＜０．０５，　ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｏ１７　Ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ：Ａ　Ｐｈａｓｅ　１，Ｏｐｅｎ—Ｌａｂｅｌ，Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，　表明符合统计学研究意义。两组患者治疗后的ＨＰ情况结果。　Ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ，２０１６，３３（９）：１—１７．　经比较后，试验组根治为１０５例（９５．４５％），对照组为９０例　ｆ６］ＳＥＴ，芹．雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的临　（８１．８２％）（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。　床效果分析［Ｊ］．大家健康（中旬版），２０１６，１００）：１２６．　从治疗的药理标准进行分析．随着对细胞表面的抵抗抑　收稿日期：２０１７—０８—１０　缬沙坦联合美托洛尔治疗对慢性心力衰竭的疗效及左心室功能的　影响　刘性涛（平煤神马医疗集团总医院老年病科，河南平顶山４６７０００）　摘要：探讨缬沙坦联合美托洛尔治疗对慢性心力衰竭的疗效及左心室功能的影响。选取治疗的慢性心力衰竭患者　１３８例。依据随机分配原则分为基础组和沙坦洛尔组各６９例，基础组给予休息、吸氧、限盐、利尿剂、血管紧张素转换　酶抑制、强心等基础治疗，沙坦洛尔组在基础组基础上给予缬沙坦联合美托洛尔治疗，随访１年，分析两组疗效及治　疗前、后１，６、１２个月左心室射血分数（ＬⅦＦ）情况。沙坦洛尔组有效率明显高于基础组，差异有统计学意义（Ｐ＜　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｏｃｔ　２８（１９）　０．０５）：基础组和沙坦洛尔组治疗前ＬＶＥＦ水平无显著差异（Ｐ＞０．０５），沙坦洛尔组治疗后１、６、１２个月ＬＶＥＦ水平明　显高于基础组，差异有统计学意义（Ｐｌ＜０．０５）。缬沙坦联合美托洛尔治疗可有效改善慢性心力衰竭患者的左心室功　能，且具有更为良好的临床疗效，值得临床进一步推广。　关键词：缬沙坦；美托洛尔；慢性心力衰竭；疗效；左心室功能　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－８１７４（２０１７）１９－３６０３—０２　表１两组疗效比较（ｎ）　慢性心力衰竭是临床上常见一种心血管疾病．病因较为　复杂，可导致血流动力学异常、心肌损害、心率加快等，甚至　发生死亡，严重危害患者的生命安全［１］。目前，慢性心力衰竭　常用的治疗方法为基础对症治疗．可有效缓解临床症状和稳　定血流动力学．但临床上仍有部分患者疗效欠佳，故如何提　高疗效成为了广大心血管医师重点关注的问题。本研究在基　础治疗上给予缬沙坦联合美托洛尔治疗．效果满意，报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１２年ｌ０月　２０１５年３月我院治疗　的慢性心力衰竭患者１３８例．依据随机分配原则分为基础组　和沙坦洛尔组各６９例。基础组男４４例，女２５例，年龄４２～７３　（５７．４６￣１２．４３）岁。ＮＹＨＡ心功能分级：Ⅱ级１４例．Ⅲ级４１例，　Ⅳ级１４例：沙坦洛尔组男４０例．女２９例，年龄４３～７２（５６．７４￣　ｌ２．０１）岁，ＮＹＨＡ心功能分级：Ⅱ级１３例，Ⅲ级４４例，Ⅳ级　１２例，两组性别、年龄、ＮＹＨＡ心功能等资料无显著差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２纳入和排除标准纳入标准：经临床症状、ＣＴ或心电图　检查、病史等证实为慢性心力衰竭　；无先天性心脏病、严重　性窦性心动过缓等疾病：患者或其家属签署知情同意书。排　除标准：伴肺、肝、肾等重要器官严重性疾病；有精神病病史；　本次药物治疗禁忌证　１．３方法基础组给予休息、吸氧、限盐、利尿剂、血管紧张　素转换酶抑制、强心等基础治疗．沙坦洛尔组在上述基础上　给予缬沙坦（常州四药制药有限公司）联合美托洛尔（石家庄　以岭药业股份有限公司）治疗．即基础治疗结束后给予缬沙　坦８０ｍｇ口服．１次，ｄ．待病情控制后给予美托洛尔６．２５ｒａｇ口　服，２次／ｄ，１周后调整为１２．５ｍｇ，２次，ｄ，此后依据患者耐受　情况和病情每２周调整１次剂量．最大耐受剂量２５ｍｇ．２次／　ｄ．持续１２周。　１．４观察指标所有患者均通过电话或复诊等方式进行为　期１年的随访，分析两组的疗效及治疗前、治疗后１、６、１２个　月ＬＶＥＦ情况　１．５疗效标准［３］显效：治疗３个月后临床症状基本消失、　ＮＹＨＡ心功能较治疗前降低２级或以上：有效：临床症状明　显缓解、ＮＹＨＡ心功能降低１级或以上；无效：临床症状、ＮＹＨＡ　心功能无变化或病情加重　１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　２０．０软件处理．计数资料　用ｘｚ检验，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　２．１两组疗效比较沙坦洛尔组有效率明显高于基础组．差　异有统计学意义（１９＜０．０５）。见表１。　２．２两组治疗前、治疗后１、６、１２个月ＬＶＥＦ水平比较两　组治疗前ＬＶＥＦ水平基本相同，无显著差异（Ｐ＞０．０５）；沙坦洛　尔组治疗后１、６、１２个月ＬＶＥＦ水平明显高于基础组，差异有　统计学意义（Ｐ≮Ｏ．０５）。见表２。　表２两组治疗前、治疗后１、６、１２个月ＬＶＥＦ水平比较（％）　３讨论　慢性心力衰竭是各种病因所致心脏病的终末阶段．常用　治疗方法为休息、吸氧、限盐、利尿剂、血管紧张素转换酶抑　制、强心等基础治疗．治疗关键在于阻断神经内分沁系统和　心肌重构及稳定血流动力学。近年来，随着人们生活、饮食等　发生改变．慢性心力衰竭的发生率呈逐渐上升趋势．其临床　治疗也逐渐受到关注　研究显示．缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂．可　有效稳定机体血流动力学．已逐渐被应用于多种心血管疾病　治疗中．且具有良好的临床疗效　梁魏畴研究　表明。美托　洛尔是一种选择性Ｂ１受体阻滞剂，具有抑制心肌重构、保护　心肌细胞的作用．可有效治疗多种心血管治疗。本研究通过　在基础治疗上给予患者缬沙坦联合美托洛尔治疗．发现沙坦　洛尔组治疗有效率明显高于基础组，前者治疗后１、６、１２个月　ＬＶＥＦ水平明显高于后者．表明该治疗可有效改善患者的左心　室功能及提高疗效。本研究结果提示，在治疗过程中，基础治　疗虽可有效缓解临床症状和控制病情．但在改善机体心室功　能方面疗效较为一般［６］　而缬沙坦可能通过选择性地与心肌　细胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体结合．激活ＡＴ２的抗增殖效应，　进而改善心脏舒缩功能．从而改善机体心室功能而达延缓心　力衰竭的作用，且美托洛尔可能通过与儿茶酚胺结合使Ｂ。受　体上调．介导心肌细胞的反应性．降低去甲肾上腺素对心肌　细胞的毒性作用．进而抑制心肌细胞的调亡．同时降低交感　神经过度兴奋。减少心肌细胞ｃａ２＋内流，解除冠脉痉挛而降低　对心肌的损害，有利于改善心脏舒缩功能、减少心肌耗氧量、　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｏｃｔ　２８（１９１　减慢心率和控制心律失常，进而发挥其抑制心肌重构、保护　［３］梁志朋，张日恒，许春霞．酚妥拉明联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗慢　心肌细胞作用，最终达改善患者左心室功能和提高疗效的作　性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１５，２６　用　７Ｉ８］。　（２４）：５５８９—５５９Ｏ．　综上所述．缬沙坦联合美托洛尔治疗可有效改善慢性心　［４］陈颖．卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果分析．　力衰竭患者的左心室功能，且具有更为良好的临床疗效．值　［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，ｌ４（５）：９８—９９．　得临床推广应用　［５］李雅，李朱勤．卡维地洛联合缬沙坦治疗３６例慢性心力衰竭．　『Ｊ］．上海医药，２０１６　３７（５）：２１　一２２．　参考文献：　『６］梁魏叻．探讨美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果．　［１］赵学勇，李庆芹，葛志明．银杏达莫注射液治疗慢性肺源性心脏病　［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，８（６）：１６６—１６７．　心力衰竭临床观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１２，１２（１）：１９～２Ｏ．　『７］王春红．缬沙坦与依那普利治疗慢性充血性心力衰竭随机对照研　『２１黎伟强肢碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率　究．『Ｊ］．中国现代药物应用，２０１６，ｌＯ（３）：１１７—１１８．　心房颤动临床观察［Ｊ］．中国循证心血管医学杂志，２０１６，８（２）：１８９—　『８］戴琰．依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭５８例临床研　究．［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，１４（９）：２１４—２１５．　１９】．　，　收稿日期：２０１７—０８—２７　果酸、氨甲环酸联合左旋维生素Ｃ治疗黄褐斑的临床分析　薛晓芹（淮安区皮肤病防治院，江苏淮安２２３２００）　摘要：分析研究果酸与口服氨甲环酸、外用左旋维生素Ｃ治疗黄褐斑的临床效果。以２０１５年３月～２０１６年３月期间　收治的６０例黄褐斑门诊患者为对象．采用数字随机分组方式．分为观察组与对照组各３Ｏ例。对照组联合口服氨甲　环酸、外用左旋维生素Ｃ治疗，观察组在对照组基础上，联合果酸治疗，对比分析患者治疗效果。对比治疗有效率，观　察组为８６．７％，对照组为７３．４％。组间差异显著（Ｐ＜０．０５）。果酸联合１２Ｉ服氨甲环酸、外用左旋维生素Ｃ治疗黄褐斑，疗　效显著．值得广泛推广。　关键词：果酸；氨甲环酸；左旋维生素Ｃ：黄褐斑　中图分类号：Ｒ７５８．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１７）１９—３６０５—０１　黄褐斑，属于色素性皮肤病，其中，肝病、妊娠、紫外线辐　股份有限公司。国药准字：Ｈ３１０２００４０）．１次／ｄ，１片／次。同时，　射等是常见的病因．发病过程中。由于会对患者形象造成一　前３ｄ．早晚涂抹左旋维生素Ｃ至整个面部．再给予保湿处理。　定程度上的影响，可能会增加患者心理负担。目前，果酸、氨　达到提升皮肤维生素Ｃ浓度的目的。第４ｄ起，１次／ｄ。（２）观　甲环酸、左旋维生素Ｃ是黄褐斑常用的治疗药物＿１］。基于此，　察组：在对照组基础上。联合果酸治疗。涂抹浓度为２０％的果　为分析研究果酸与口服氨甲环酸、外用左旋维生素ｃ治疗黄　酸至面部，维持３ｍｉｎ。随后，使用修复面膜，冷敷２０ｍｉｎ，以　褐斑的临床效果．本文以６Ｏ例黄褐斑患者为对象，经不同方　２ｗ为间隔时间。治疗１次。治疗期间，注意防晒，不得使用化　式治疗．取得一定成效。报道如下。　妆品。所有患者均连续用药６个月。　１资料与方法　１＿３疗效评定标准（１）痊愈：治疗后．患者色素斑面积消退　１．１一般资料选取２０１５年３月　２０１６年３月期间收治的　率大于９０％；（２）显效：治疗后，患者色素斑面积消退率大于　６０例黄褐斑门诊患者．采用数字随机分组方式，分为观察组　６０％；（３）有效：治疗后，患者色素斑面积消退率大于３０％；　与对照组各３０例，均为女性。对照组，年龄２３　５１（３１．７＋５．３９）　（４）无效：治疗后．患者色素斑面积消退率小于３０％。治疗总　岁，病程（４．１￣０．７３）年。观察组，年龄２５—４８（３２．５￣４．９７）岁，病　有效率：（治愈例数＋显效例数＋有效例数），总例数１００％。　程（３．２￣１．０５）年。纳入标准：（１）符合黄褐斑诊断标准；（２）自　１．４统计学方法在ＥＸＣＥＬ表格中．录入本次研究所涉及到　愿参与研究，且签署有知情同意书；（３）无光敏史，且无晒伤　的所有数据。采用ＳＰＳＳ　２０．０软件，用百分比（％），对计数资　史；（４）无血栓形成或脑缺血症状。排除标准：（１）排除对果　料进行表示，予以卡方（ｘｚ）检查，用（ｘ￣ｓ）对计量资料进行表　酸、氨甲环酸过敏的患者：（２）排除肥厚性瘢痕患者；（３）排除　示，行ｔ检验．Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　恶性心律失常患者．且将湿疹、脂溢性皮炎患者排除。与此同　２结果　时．观察组与对照组的一般资料差异不显著（Ｐ＞ｏ．０５），具有可　经不同方式治疗后。对比患者治疗效果，观察组治疗总　比性。　有效率显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见附表。　１．２方法（１）对照组：联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素　３讨论　Ｃ治疗。采用１７１服方式．服用氨甲环酸片（上海信谊万象药业　黄褐斑．又称肝斑．表现为面部黄褐色色素沉着．常见于