生长抑素在腹膜炎术后的早期应用-论文

１０４・临床研究・　参考文献　【１］魏春山，唐海鸿，贺劲松，等．慢性乙型肝炎护肝治疗患者肝硬化　危险因素分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（２）：２５９－２６１．　Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１５　［３］慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会．慢性乙型肝炎抗病毒治　疗专家共识［Ｊ］．中华实验和临床感染病杂志：电子版，２０１０，４（１）：　４９—５３．　［２］刘黎黎．慢性乙型肝炎进展为肝硬化的危险因素分析【Ｄ］．复旦　大学，２００９．　［４］邢爱芹，李怀惠．核苷类药物治疗乙型肝炎最新研究进展…．实　用医学杂志，２００６，２２（２３）：２８１ｌ一２８１２．　生长抑素在腹膜炎术后的早期应用　张子通　赵曦　莫伟峰　（广东医学院附属厚街医院，广东东莞５２３９４５）　【摘要】目的探讨生长抑素在继发性弥漫性腹膜炎术后，促进胃肠功能及预防炎性肠梗阻的作用。方法将术前有弥漫性腹膜炎症状及术　中发现肠管扩张、肠壁水肿的病例随机分为试验组（２１２例）和对照组（１９９例），试验组术后使用生长抑素（奥曲肽）０．１　ｍｇ皮下注射，　每８小时１次。对照组不用生长抑素。两组在基础治疗方面均相同，分析对比两组术后腹胀情况及平均肛门排气、禁食、住院时间。结　果４１ｌ例患者均顺利恢复，试验组与对照组相比术后腹胀减少，平均肛门排气、禁食、住院时间均缩短，试验组未出现术后早期炎性肠　梗阻病例，对照组出现２例。结论生长抑素在腹膜炎术后应用可以减少早期炎性肠梗阻的发生，有利于胃肠道功能的恢复，缩短住院和　禁食时间，有利于快速康复。　【关键词】生长抑素；腹膜炎；快速康复　中图分类号：Ｒ６５６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１４）１５—０１０４—０２　腹膜炎是普外科常见疾病，特别在乡镇的基层医院，经常需要手　试验组与对照组相比，术后出现的腹胀减少，平均肛门排气、　禁食、住院时间差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。试验组未出现术后　早期炎性肠梗阻病例，对照组出现２例术后早期炎性肠梗阻病例，差　术治疗。而腹膜炎术后胃肠功能恢复较慢，尤其是弥漫性腹膜炎，由　于肠管浸泡在脓液中造成肠壁的炎症水肿，术后出现腹胀，肛门排气　时间长，甚至出现炎性肠梗阻，导致胃肠减压时间长，恢复慢，增加　患者的经济负担。当前多数研究针对术后出现早期炎性肠梗阻后怎样　治疗，但对于如何预防却报道不多。现在手术术后均注重快速康复，　而术后胃肠道功能恢复对于快速康复极为重要。我们研究发现腹膜炎　术后早期使用生长抑索能够促进胃肠功能早期恢复并预防术后早期炎　异有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），其中１例结肠肿瘤破裂术后８　ｄ出现肠梗　阻，另ｌ例为疝自己手法复位至坏死肠管破裂术后１０　ｄ出现肠梗阻，　２例出现肠梗阻后口服泛影葡胺造影未发现机械性梗阻后经过胃肠减　压，营养支持，　生长抑素治疗住院１个月后治愈出院，见表１。　３讨论　腹膜炎是普通外科常见的疾病，炎症刺激、腹部手术或肠内容污　染等导致肠壁炎症水肿，肠壁功能减退，蠕动减慢。术后去除病灶　性肠梗阻，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２００９年１月至２０１３年ｌＯ月间收治的４１１例急性弥漫性腹膜　炎患者，其中男２２７例，女１８４例，年龄１８￣８１岁，平均年龄３７．５岁，　但肠管仍旧水肿，或出现肠管麻痹川。还会出现术后早期炎性肠梗阻　（ＥＰＩＳＢＯ），指腹部手术后早期（一般指术后２周内），腹部手术创　伤及腹腔内炎症等导致肠壁水肿、渗出，形成机械性与动力性同时存　在的粘连性肠梗阻　］。术后胃肠功能恢复困难，出现腹胀，需胃肠减　压。肠管积液、膨胀，通透性增加，肠道内细菌毒素易位而致水电解　质酸碱代谢紊乱；肠管间互相粘连出现机械性梗阻。若肠壁炎症水肿　得不到及时控制，则可发展为炎性肠梗阻。如何预防术后早期炎性肠　梗阻的发生，是研究者的努力方向。　生长抑素是分布于人体各部位的负性激素，１９７３年由Ｂｕｒｇｕｓ和　阑尾炎２０７例，上消化道溃疡急性穿￣Ｌ１９ｏ例，肠梗阻肠坏死１Ｏ例，腹　股沟嵌顿疝患者自己复位致肠破裂１例，肠结核穿孔１例，结肠癌穿孔　２例。所选病例术前均有弥漫性腹膜炎，腹平片提示肠瘀张，术中均　有肠管水肿、扩张。所有患者按人院日期随机分组，单号住院为试验　组（２１２例），双号住院为对照组（１９９例）。　１．２方法　两组的基础治疗如胃肠减压、抗感染维持水电解质平衡等相同，　Ｂｒａｚｅａｎ等首先在下丘脑分离并阐述。其后有研究发现生长抑素抑制胃　肠道外分泌　，甚至可减少９０％的消化液分泌，减少肠管内液积聚，　试验组在术后当日开始使用生长抑素（奥曲肽）０．１　ｍｇ皮下注射，每８　小时１次，持续１￣３　ｄ。对照组不用生长抑素，分析对比两组术后腹胀　情况，及平均肛门排气、禁食、住院时间。　１．３统计学处理　选用ＳＰＳＳ１１．Ｏ软件进行数据分析。计量资料均以（　±ｓ）表示，　加速炎症消退　Ｊ。国内同行多在常规治疗基础上加用生长抑素，增加　成功率嘲。　本次研究发现腹膜炎术后使用生长抑素能促进胃肠功能恢复，肛　门排气较对照组早，术后进食早，住院时间短，未发生术后早期炎性　肠梗阻。原因可能是生长抑素减轻或消退了肠壁炎症水肿。生长抑素　减少消化液的分泌，减轻肠壁压力，终止肠壁水肿和肠管扩张。同时　保护肠壁细胞，抑制肿瘤坏死因子０【及白细胞介素２释放　Ｊ；降低门　表１两组患者术后情况比较　差异性比较采用舛佥验，计数资料差异性比较采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差　异有统计学意义。　２结果　２０１４年５月第１２卷第１　５期　・临床研究・　静脉压　，降低肠系膜静脉压力；抑制机体炎性反应，利于控制感染　２０１０，１８２（２）：２８１—２９４．　性休克　】。另外，生长抑素可减少血浆特别是门静脉中尿酸及乳酸水　朱维铭，李宁，黎介寿，等．术后早期炎性肠梗阻的治疗［Ｊ】．中国实　平，减轻酸中毒症状　ｊ。　用外科学杂志，２００２，２２（４）：２１９—２２０．　综上，腹膜炎术后早期应用生长抑素可减轻肠壁炎症水肿，抑制　Ｓａｋｕｒａｂａｙａｓｈｉ　Ｓ，Ｋｏｈ　ＫＣ，Ｃｈｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ　ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ　ｔｈｅ　炎性反应，保护肠屏障功能，减少内毒素吸收，促进胃肠恢复，减少　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ　ｉｎ　术后早期炎性肠梗阻的发生。　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒａｔｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００２，３６（８）：５０７—５　１　２．　参考文献　Ｊｉｍｅｎｅｚ—Ｇａｒｃｉａ　Ａ，Ｂａｌｏｎｇｏ－Ｇａｒｃｉａ　Ｒ，Ａ　ｌｃｏｎｅｒｏ　ＦＦ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　…１　吴在德，吴肇汉．夕　科学ｆＭ］７版．北京：人民卫生出版社，２００８：４１３．　ｗａｌｌ　ｄａｍａｇｅｉｎ　ｓｉｍｐｌｅ　ｉｌｅｕｓ　ｉｎｒａｂｂｉｔｓ：ｉｍｍｕｎｅ　ｍｏｄｕｌａｔｏｒ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　［２】李幼生，黎介寿．再论术后早期炎症性肠梗阻…．中国实用外科　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，５１（５８）：１０３０—１０３６．　杂志，２００６，２６（１）：３８．　ＭｉｎｏｒＭＡ，ＧｒａｃｅＮＤ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　［３］Ｍａｚｚｉｏｔｔｉ　Ｇ，Ｆｌｏｒｉａｎｉ　Ｉ，Ｂｏｎａｄｏｎｎａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　ＬｉｖｅｒＤｉｓ，２００６，１Ｏ（３）：５６３—５８１．　ａｎａｌｏｇｓ　ｏｎ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ：ａ　ｍｅｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｒｏｍｅｇａｌｙ　Ｎｉｋｏｕ　ＧＣ，Ａｍａｏｕｆｉｓ　ＴＰ，Ｇｉａｍａｒｅｌｌｏｓ—Ｂｏｕｒｂｏｕｌｉｓ　ＥＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｓｉｇ—　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　ＭＥｔａｂ，２００９，９４（５）：１５００－１５０８．　ｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｓａｇｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｃ￣ｅｏｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　［４］Ｃｏｌａｏ　Ａ，Ｆａｇｇｉａｎｏ　Ａ，Ｐｉｖｏｎｅｌｌｏ　Ｒ．Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ａｎａｌｏｇｕｅｓ：ｔｒｅａｔｍ’　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ—　ｅｎｔ　ｏｆ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｕｃｒｉｎｅ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，　ｌｏｇＮ２００１，４８（４２）：１　７５４—１　７５７．　ＴＳＴ与ＰＰＨ治疗混合痔的疗效对比观察　聂胜林　霍振楠　（佛山市禅城区朝阳医院，广东佛山５２８０００）　【摘要】目的比较选择性痔上黏膜切除术（ＴｓＴ）－ｂ痔上黏膜环切术（－ＰＰＨ）治疗混合痔的，ｌ岳床疗效。方法将１６０例患者分为治疗组和对照组，　分别用ＴＳＴ和ＰＰＨ治疗。比较两种方法治疗混合痔的近、远期疗效与并发症。结果治疗组治愈率为１００％，对照组治愈率为１００％。治　疗组在术后并发症方面优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论选择性痔上粘膜切除术是一种疗效好、术后并发症少的新技术。　【关键词】混合痔；选择性痔上黏膜切除术；痔上黏膜环切术；比较　中图分类号：Ｒ６５７．１＋８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）１５－０１０５～０２　痔疮是肛门常见病、多发病，在各个年龄层次均有发生。常致便　并在断端处作结扎，防止出血。部分外痔会随黏膜上提变小，如肛缘　血、肛门肿物及疼痛，对患者造成极大威胁。自２０１Ｏ年１月至２０１２年　仍有外痔可同时剥离切除。②对照组采用痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）：　６月，我们采用选择性痔上黏膜切除术（ＴＳＴ）对Ⅲ、Ⅳ期痔进行治　器械选用广州德脉医疗器械有限公司生产的肛肠吻合器。步骤：第一　疗，并随访１年，取得满意的效果，现报道如下。　步：同上。第二步：插入环形肛门扩张器，将环形肛门扩张器的外筒　１资料与方法　缝合固定于肛周皮肤。第三步：用７号丝线于距齿线２￣３　ｃｍ处荷包缝合　１．１一般资料　直肠黏膜及黏膜下层。旋转肛肠吻合器，将头部插入直肠内，收紧荷　１６０例病例均符合国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准　包缝合线，使黏膜充分靠紧吻合器的中型杆，打结，用导线器将各点　Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗组和对　缝合引线自吻合器侧孔导出，持续牵引，旋紧吻合器，击发。固定吻　照组，每组８０例。１６０例患者大部分是以内痔为主的？昆合痔，Ⅲ期１２６　合器等待３０～６０秒后，旋松吻合器并拔出。第四步：观察吻合口是否　例，Ⅳ期３４例。男９１例，女６９例；年龄２２～８０岁，平均４７．５岁；病程　出血，如有出血，用可吸收线行“８”字缝扎止血。外痔处理同上。　平均２．８年。两组患者性别、年龄、病程、主要症状等一般资料比较，　１．２．２全身治疗　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　术后常规肛管内置痔疮栓，每日１枚；口服消炎药及润肠通便药　１．２治疗方法　治疗ｌ周。　１．２．１手术方法　１＿３疗效标准…　①治疗组采用选择性痔上黏膜切除术（ＴＳＴ）：器械选用常州博　①总体疗效：按照１９９８年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效　朗森思医疗器械有限公司生产的～次性肛肠吻合器。步骤：第一步：　标准判定。治愈：临床症状和体征全部消失；显效：局部出血、肿　患者行腰硬联合麻醉，取侧卧位，术野皮肤常规消毒铺巾。第二步：　物脱出、肛门坠胀感等症状明显减轻，体征基本消失；有效：局部　插入肛窥器，消毒直肠与肛管，观察痔核及黏膜松弛情况，选择两窗　出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所改善；无效：临床症状和　或三窗肛门镜，拔出镜芯，旋动肛门镜，使需要切除的痔核上黏膜完　体征均无改善。②术后疼痛：采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　全暴露突出于窗内，固定肛门镜。第三步：用７号丝线于距齿线２￣３　ｃｍ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定　０分为无疼痛，１￣３分为轻度疼痛，４～６分为中度　处贯穿缝合突人窗内黏膜，置入开环式一次性肛肠吻合器头部，收紧　疼痛，７￣１０分为重度疼痛。③肛门水肿：＜１／４肛周面积为轻度水肿，　荷包贯穿线使黏膜充分靠紧中心杆，打结，将各点贯穿线引线用导线　１／４￣１／２肛周面积为中度水肿，＞１／２肛周面积为重度水肿。　器从吻合器侧孔中拉出。牵引引线时旋紧吻合器，击发。在关闭状　１．４统计方法　态下留置３Ｏ～６０　Ｓ，旋松吻合器并取出。第四步：检查吻合ＩＺｌ及猫耳　计数资料采用　检验，计量资料采用研佥验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统　处，如有明显出血，用可吸收线行“８”字缝扎止血。剪短耳朵处，　计学意义。