中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理

２００９年１月第６卷第２期　・现代护理・　中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理　李红玉　（益阳市第一中医院，湖南益阳４１３００２）　【摘要１总结了４２例中心静脉导管在晚期肺癌伴胸腔积液患者治疗中的应用和护理措施。分别从术前、术中、术后３　个角度介绍护理措施，在术后护理中强调了胸腔引流、导管固定、导管管理和防止感染等护理要点。提出运用中心静　脉导管作胸腔穿刺操作过程简单，危险性小，患者痛苦小，易于接受，置管后引流胸腔积液对减轻呼吸困难、胸痛等　临床症状效果明显。进一步明确了积液病因，明显提高了患者的生活质量。　【关键词】肺癌；胸腔积液；胸腔引流；护理　ｆ中图分类号】Ｒ４７２．９　ｆ文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０１（ｂ）－０９１一ｏ２　晚期肺癌患者常伴有不同程度的胸腔积液，患者自觉胸　３．２术中配合　痛、气急、纳差、活动受限，影响患者的生活质量。为减轻患者　帮助患者采取正确的手术体位。摇高床头，取半侧卧　临床症状。传统治疗方法常采用胸腔穿刺抽液。但反复胸腔　位．以便于操作和减轻患者症状。穿刺时密切观察患者意　穿刺不仅增加患者的痛苦和经济负担，且易并发感染。我科　识、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适。　２００６年１月～２００７年８月对４２例晚期肺癌伴大量胸腔积液　如患者出现面色苍白、大汗、血压下降等虚脱表现，及时报　患者应用中心静脉导管置管作胸腔穿刺引流，取得满意效　告医师，立即停止穿刺，将患者置于平卧位休息并予对症处　果。现将护理体会报道如下：　理。　１资料与方法　３．３术后护理　１．１临床资料　３－３．１胸腔引流的护理在胸腔引流过程中，严密观察引流　本组４２例患者均为肺癌晚期，其中，男３０例，女ｌ２例；　液的速度、颜色、性质。密切观察患者血压、脉搏、呼吸和面　年龄４９～７３岁，平均６ｌ岁。Ｉ临床体检：消瘦，胸部饱满，肋间　色。根据患者情况确定引流量，一般每次引流量以３００～５００　ｍｌ　隙增宽，呼吸运动减弱。语颤减弱或消失。叩诊浊音，听诊呼　为宜，行缓慢持续弓Ｉ流，２４　ｈ引流量不超过２　０００　ｍｌ为宜，以　吸音减弱或消失。患者心悸气促明显，喜卧于患侧，纵隔移向　免引流过多．导致胸膜反应等不良反应。留取引流液作生化　健侧。Ｘ线胸透立位时患侧均为致密阴影，仅肺尖尚透亮，纵　检验．协助诊断。作好胸腔内注药及针对性的治疗。　隔推向健侧。常规药物治疗效果不佳。　３．３．２导管的固定　妥善固定导管是置管时间长短的关键。　１．２物品准备　置管引流成功后，用缝线缝合皮肤将导管固定于皮肤上，再　’无菌穿刺包１个，美国ＡＲＲ０Ｗ公司生产的中心静脉导　加用３　ｍ透明敷贴贴于穿刺处，这样既便于观察导管的位　管１根．无菌手套１付，无菌压脉带１根（约１０　ｃｍ）一次性引　置，又使固定牢固可靠。护士应每班检查导管各衔接处是否　流袋，无菌敷贴．２％利多卡因。　紧密．引流管是否有充分的活动空间，防止翻身时导管滑脱。　１．３方法　３．３．３保持导管的通畅　置管引流期间防止引流管扭曲、受　穿刺时患者取坐位或半侧卧位，常选腋中线第５￣６肋间　压，中心静脉导管的管腔较细小，加上胸腔积液中含有胸腔　为穿刺点，常规消毒、铺巾，进针前用２％利多卡因局麻，穿刺　脱落细胞和纤维蛋白．极易引起导管的堵塞或引流不畅，此　成功后．经导丝置人中心静脉导管于胸腔内，妥善固定，导管　时可自上而下挤压引流管，或用生理盐水冲洗导管，或适当　外端接一次性三通延长管，通过三通延长管与无菌压脉带及　旋转导管，同时让患者取半坐卧位，适当变换体位，防止导管　无菌引流袋相接使之形成一个密闭的引流装置。　径口贴于胸腔壁影响引流。本组病例中有ｌ４例出现引流不　２结果　畅．经上述处理后引流通畅　本组４２例患者均一次置管成功，导管留置时间为７￣３６　ｄ，　３－３．４防止感染　晚期肺癌患者机体抵抗力差，易并发感染，　平均２１．５　ｄ，４２例均在治疗结束后拔管。置管引流后患者胸　因此，穿刺时严格无菌操作，引流期间保持局部皮肤清洁、干　腔积液明显减少。呼吸困难症状明显缓解。未发生感染、阻塞　燥；每日更换引流袋和敷贴；并注意各管连接处的严密消　及导管脱出等情况。　毒；注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗液等感染征象。　３护理　如发现导管污染或脱落，应及时处理。本组４２例患者均无感　３．１术前护理　染征象。　向患者及家属说明置管的目的，运用中心静脉导管置管　４小结　的注意事项及可能出现的反应，简要讲解操作过程．如术中　在临床观察中，中心静脉导管置管持续引流易弓Ｉ起导管　不移动位置，勿咳嗽和深呼吸．必要时术前３０　ｍｉｎ按医嘱予　堵塞。致引流不畅，应定时用生理盐水冲洗导管。此外导管的　可待因口服，消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧情绪，取得配　妥善固定、确保导管通畅、预防导管感染是提高护理质量的　合。穿刺前吸氧，建立静脉通道。　关键。与传统的胸腔穿刺抽液相比较，运用中心静脉导管置　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ明暖琦写报９１　・现代护理・　２００９年１月第６卷第２期　股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理　关　萍　（沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳　１１００３１）　ｆ摘要】目的：探讨股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理。方法：回顾性分析２００４年１月～２００８年１月我　院血透室收治的应用股静脉留置双腔导管行血液透析的９２例临床资料。结果：本组９２例患者，留置导管时间ｌ　ｄ～　１９个月，血液流量平均２００～２５０　ｍｌ／ｍｉｎ，其中１例曾出现隧道口皮肤红、肿、热、痛炎症反应，经局部换药处理及加强　全身抗感染治疗后，炎症消除，继续血液透析。结论：股静脉留置双腔导管的操作简便，并发症少，并能提供稳定血流　量，为临床造瘘提供了时间，从而值得广泛地推广应用。　【关键词】血液透析；股静脉留置双腔导管；护理　【中图分类号】Ｒ４５９．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）Ｏ１（ｂ）一０９２—０２　导管口部用无菌３　Ｌ敷料贴覆盖．导管留置后腔内保留肝素　盐水封管防血凝。置管后即可使用进行血液透析。在透析期　在我国，终末期肾病的发病率在１０／１０万以上【ｌＩ，而血液透　析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一，良好的血管通　路是保障充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有　重要影响。血管通路技术的不断发展使肾功能衰竭患者的透　析效率得到了提高．患者的生活质量也不断改善。但随着世界　人口的高龄化以及糖尿病、高血压的发病率持续增加，已经存　在的血管病变给血管通路的建立带来了挑战。因此，对急诊及　血管条件差的患者，采用股静脉留置双腔导管建立血管通路　间肝素帽浸泡在消毒液中，透析结束时，动静脉端导管内分　别注入含５０　ｍｇ肝素的生理盐水１．５　ｍｌ，并以肝素帽封口，以　防导管内血栓形成，每次透析注意导管出口接头的消毒。每　次透析时严格执行无菌操作原则，预冲完毕后，在留置导管　下铺治疗巾．揭开外露导管敷料。分别取下导管肝素锁。用　０．５％碘伏消毒导管１３后，用无菌注射器分别稍用力抽吸导管　静脉端和动脉端内封管肝素盐水和少量血液弃去。确认无血　已被广泛应用于临床。我院血液透析中心自２００４年以来对紧　急血液透析、自体血管条件差、内瘘手术失败的患者使用股静　脉留置双腔导管，并取得满意效果．现将体会报道如下：　１ｌ临床资料　栓后从导管静脉侧注入首剂肝素。约５　ｍｉｎ后更换透析管行　血液透析。对导管留置口处隔Ｅｔ更换敷料贴固定．以便观察　留置口处有无出血、红肿及异常分泌物、导管是否打折或滑　１．１一般资料　２０ｏ４年１月～２００８年１月．我院血透室收治的应用股静　脱。透析过程中观察有无渗血以及是否存在导管吸壁现象，　发现异常及时处理。透析结束时动静脉端导管内分别注入含　脉留置双腔导管行血液透析９２例患者中，男５０例，女４２例；　年龄８　７４岁．平均４５．３岁；高血压肾病４６例。糖尿病肾病　３２例，多囊肾６例．痛风性肾病４例，有机磷中毒２例，镇静　药中毒２例。　１．２材料　５Ｏ　ｍｇ肝素的生理盐水１．５　ｍｌ，关闭导管夹，用碘伏消毒导管　口后拧紧肝素锁。导管外露部再次用无菌纱布包裹固定。　１．４结果　本组９２例患者，留置导管时间１　ｄ～１９个月．血液流量　平均２００～２５０　ｒｒｄ／ｍｉｎ。其中１例曾出现隧道口皮肤红、肿、　热、痛等炎症反应．经局部换药处理及加强全身抗感染治疗　所有患者选用南海市百合医疗科技有限公司生产的　（１　１．５　Ｆｒ～１６　ｃｍ）不透ｘ射线聚氨酯双腔导管。　１．３操作方法　后．炎症消除．继续血液透析。　２护理　２．１术前护理　本组９２例，均采用股静脉置管。在血透室进行操作，首先　选择好深静脉部位．消毒后在局麻下行股静脉置管术．留置　做好患者的心理护理，解除其紧张情绪配合操作。术中　管作胸腔引流具有下列优点：①避免了反复穿刺给患者造成　的痛苦，减少了穿刺风险。引流过程中，能控制引流的速度和　量，动态观察引流液的颜色与性质。随时向胸腔内直接注射　【参考文献】　［１］郭钊．中心静脉导管持续心包腔引流注药治疗心包炎的体会［Ｊ】．中国　麻醉与镇痛杂志．２００２．４（３）：２００．　【２】何山林，徐弘君，王学静．胸腹腔置管引流并药物注入治疗恶性胸腹水　治疗性药物。②中心静脉导管小，柔软，富有弹性，穿刺时出　１８６例【Ｊ】．现代诊断与治疗，２００５，１：５３．　【３】楼琴华＿中心静脉留置治疗胸腔积液临床分析ＬＩｌ中国现代医生，２００７，４５　（１　１）：４２．　血少，局部刺激小；留置时间长，并发感染机会少。③中心静　脉导管置管法引流胸腔积液可以一次置管，缓慢持续引流；　同时不妨碍患者床上活动和休息，保证了引流过程中的舒适　体位，置管引流后，胸痛、砰吸困难、腹胀、纳差明显减轻，提　高了患者生活质量　９２巾胃曩弱胃报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　ｆ４１殷小健，耿健．腔内留置中心静脉导管治疗恶性体腔内积液２２例ｌ临床　观察ｆＪ］．临床肿瘤学杂志，２００５，２（１ｏ）：１９８－１９９．　［５］吴华．中心静脉置管的护理体会【Ｊ】．当代护士，２００６，（２ｏ）：７１—７２．　（收稿日期：２００８－０９—２２）