医用三氧治疗膝关节骨关节炎的临床观察

塞旦壅塑堂壅查垫！！望！旦整！鲞蔓！塑坠堕ｇ也！：垒！ｇ！！！！！！！！ｙ竺！：！：堕垒！２５１．论著．医用三氧治疗膝关节骨关节炎的临床观察唐东彪王胜斌【摘要】目的观察医用三氧（Ｏｓ）治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法选择膝关节骨关节炎患者５０例，随机分为治疗组和对照组。每组２５例。治疗组关节腔内注射４０ｐｇ／ｍｌ的医用三氧２０ｍｌ，对照组关节腔内注射消炎镇痛液，３～５次为１疗程。比较两组患者治疗前及治疗后１、３、６月ＶＡＳ和总有效率。结果两组患者治疗后ＶＡＳ较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０１），在治疗后第３、６个月同一时间点治疗组ＶＡＳ较对照组低，治疗组总有效率达到９２％（２３／２５例），对照组７６％（１９／２５例）。结论医用三氧治疗膝关节骨关节炎能有效解除疼痛，改善关节活动度，Ｉ临床疗效满意。【关键词】三氧；骨关节炎，膝；老年人；注射，关节内ＣｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌＴＡＮＧｔａｌｏｚｏｎｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｔｉｔｉｓＤｏｎｇ－ｂｉａｏ，ＷＡＮＧＳｈｅｎｇ－ｂｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡｎｑｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉ—ｏｆＡｎｈｕｉ，Ａｎｑｉｎｇ２４６０００。Ｃ＾ｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｅｄｉｃａｌＦｉｆｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｚｏｎｅｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓｔｗｏｇｒｏｕｐｓｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｗｉｔｈ２５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．Ｍｅｄｉｃａｌｏｚｏｎｅ，４０ｔＬｇ／ｍｌ２０ｍｌ，ｗａｓｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ａｎｄａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎａｌｇｅｓｉｃｍｉｘｔｕｒｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｒａｔｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄｌ，３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＶＡＳｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５．ＩｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｓｇｒｏｕｐＶＡＳｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎ３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｏｔａｌｗｅｒｅ９２％（２３／２５ｃａｓｅｓ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７６％（１９／２５ｃａｓｅｓ）ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌＭｅｄｉｃａｌａｏｚｏｎｅｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｍｏｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｍａｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎｉｎｋｎｅｅｊｏｉｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｒａｎｇｅｏｆｊｏｉｎｔ—ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｚｏｎｅ；Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，Ｋｎｅｅ；Ａｇｅｄ；Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ，Ｉｎｔｒａ－Ａｒｔｉｃｕｌａｒ膝关节骨关节炎是一种老年性退行性疾病。形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。传统治疗方法主要使用贴膏药、关节腔内注射药物以及理疗等，临床疗效不是非常满意。在意大利首先采用医用三氧（ｏｚｏｎｅ，０。）膝关节腔内注射缓解关节疼痛，是目前治疗膝关节骨关节炎的一种新方法［１］，国内亦有报道［２Ｊ］。本研究观察医用三氧治疗膝关节骨关节炎的临床疗效，报告如下。治疗方法患者取坐位，膝关节屈曲７０。～９０。角。治疗组用１０／６利多卡因（１ｉｄｏｃａｉｎｅ）行膝关节周围痛点局部阻滞，并在每个痛点注射４０ｔ－ｇ／ｍｌ的医用三氧２～３ｍｌ。然后于内、外膝眼穿刺入膝关节腔，匀速注入４０／生ｇ／ｍｌ医用三氧２０ｍｌ。注射完毕后放松膝关节，５ｍｉｎ后膝关节轻微活动。每周治疗１次，３～４次为１疗程（三氧发生器为德国产卡特三氧治疗仪ＯｚｏｍｅｄＢａｓｉｃ基础型）。对照组用消炎镇痛液行膝关节周围痛点局部阻滞，每个痛点２～ＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６３３．２０１０．０４．００３３ｍｌ，然后予膝关节腔匀速注入消炎镇痛液２０ｍｌ，作者单位ｔ２４６０００安徽省安庆市立医院麻醉科每周治疗１次，３～５次为１疗程。消炎镇痛液配万方数据２５２方为２％利多卡因５ｍｌ、曲安奈德（ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ）１０窄，软骨下骨硬化，关节缘骨赘形成等变化。随机分为治疗组和对照组，各２５例，其中治疗组采用医用三氧治疗，对照组采用消炎镇痛液注射治疗。结果两组患者治疗前、后一般资料比较无统计学差异。见表１。两组治疗后ＶＡＳ较治疗前均明显降低，Ｐ＜ｏ．０１。在治疗后第３个月和第６个月同一时间点，对照组与治疗组比较有统计学差异，Ｐ＜Ｏ．０５，见表２。两组患者膝关节功能评定见表３，总有效率治疗组（２３／２５例，９２％）明显高于对照组（１９／２５例，７６％）。全部患者未见明显不良反应与并发症。表３两组患者治疗前、后膝关节功能及总有效率比较例数ｍｇ，加生理盐水至２５ｍｌ。疼痛评分治疗前及治疗后１、３、６个月采用视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评价疼痛，用１条１０ｅｍ长的直线，两端标以０和１０，０表示无痛，１０表示最痛。让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。膝关节功能评定疗程结束后３个月做膝关节功能评定，优为疼痛消失，关节周围无压痛，尤肿胀，关节活动度＞１３０。角；良为疼痛明显好转，关节周围有轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞１１０。角；差为关节运动性疼痛无变化，静息时疼痛缓解，关节周围仍有压痛，关节活动度＜１００。角；无效为临床症状无改善，功能同治疗前。根据膝关节功能情况评价总有效率，总有效率为优加良的例数之和／本组总例数。统计学分析。数据均以均数±标准差（奎±ｓ）表示，并将两组资料进行统计学分析和比较。计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｙ２检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。临床资料一般资料膝关节骨关节炎患者５０例，无严重心肺疾患，排除肿瘤、结核等，其中男性１７例，女性３３例，年龄４５～７２岁，病程６个月至１５年。全部患者均有不同程度的膝关节疼痛、活动障碍和僵硬，晨起时和休息后最明显，活动后缓解，但活动多时又加重。３９例患者有局部肿胀，４５例患者有骨压痛。Ｘ线检查有关节面不平整，关节间隙变讨论膝关节骨关节炎好发于老年人，膝关节疼痛是其最常见、最突出的症状。发病后严重影响关节功能，降低生活质量。发病机理和疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的ＩＬ－１、ＩＬ－６有关，基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍。本研究中采用膝关节周围痛点及关节腔内三氧注射疗法治疗膝关节骨关节炎。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，消除炎症渗出性肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和继发疼痛。三氧是一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更表１两组患者的一般资料与治疗前相比。Ｐ＜Ｏ．０１，与对照组相比。Ｐ＜Ｏ．０５万方数据２５３易溶于血液和组织液中，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分…。三氧在一定浓度下具有免疫激活与调节作用【５Ｊ，并且可激活抗氧化酶和清除自由基【６］。本研究中两组患者治疗后１月ＶＡＳ与治疗前相比均明显降低，表明医用三氧与消炎镇痛液治疗膝关节骨关节炎近期均有疗效。消炎镇痛液药物为低浓度利多卡因加小剂量糖皮质激素，可以起到镇痛、消炎和改善局部循环的效果。消炎镇痛液组治疗后３、６个月时ＶＡＳ较医用三氧组高，表明消炎镇痛液长期疗效不如医用三氧。老年患者大多有骨质疏松，有部分患者还合并糖尿病，不宜用激素治疗，医用三氧则没有这方面的。本研究中医用三氧组总有效率明显高于消炎镇痛液组，可能原因为医用三氧不仅有消炎镇痛作用，还可以改善病变关节的内环境，阻断骨关节软骨损坏的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节的退变速度。膝关节骨关节炎患者大对病程长者效果较差，这些患者是否可以用医用三氧治疗有待进一步研究。文献报道医用三氧膝关节腔注射治疗早、中期膝关节骨关节炎疗效均较好，并且无明显不良反应与并发症发生Ｌ３’７］，与本研究结果相似。综合以上我们认为医用三氧膝关节周匍痛点加膝关节腔注射治疗骨性膝关节炎能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，临床疗效满意。参考文献１何晓峰，主编．臭氧治疗的临床应用．第１版．北京：科学出版社，２００９．９９．２梅敦成。杨。乇云霞．医用臭氧复合局部痛点阻滞治疗骨性膝关节炎的疗效观察．中国疼痛医学杂志，２００８，１４（６）：３８３．３韩建龙，左金良．王雪．等．医用臭氧治疗膝关爷骨性关】ｉ了炎１２６例疗效分析．中国老年学杂志．２００９。２９（１２）：１５７４．４尹常宝，樊碧发．医用臭氧在临床疼痛中的应用．中国康复医学杂志。２００７，２２（１）：９０—９３．５ＢｏｃｃｉａＶ．ＡｕｔｏｈａｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｗｉｔｈＩｎｔｏｚｏｎｅ．多较肥胖，本研究中有５例在治疗的同时亦在减肥，而这５例的治疗效果均达到优。我们推测，减肥亦是肥胖患者巩固疗效的辅助手段之一。我们发现，医用三氧组２例和消炎镇痛液组６例共８例患者疗效为差，这些患者均为病程较长、症状较重者，说明注射疗法对于早、中期患者疗效较好，而６ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ．ＪＲｅｓ，１９９４，２２（３）：１３１—１４４．ｎｅｗＢｏｃｃｉＶ．Ｏｚｏｎｅ：ａｍｅｄｉｃａｌｄｒｕｇ．Ｄｏｒｄｒｅｃｈｔ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２００５．１０２－１０３．７任芹，赵序利，万燕杰．医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察．实用疼痛学杂志。２００６。２（２）：６７－６９．（收稿Ｒ期：２０１０－０５如６）．址．址．址且．址—止舢扯“““舢““．址“舢“舢舢“挑“舢““扯扯—止扯扯－ＩｌＬ扯驰扯扯耻驰耻ＪＩＬ卫．址．址舢舢．址扯扯．‘ｌＬ・读者・作者・编者・本刊对一稿两投问题处理的声明为维护本刊的声誉和广大读者的利益，现将本刊对一稿两投问题的处理声明如下：（１）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告，尽管２篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括霞要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（２）如１篇文稿已以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄给他刊。（３）请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。（４）凡来稿在接到编辑部回执后满３个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。（５）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者。在作出处理决定前请作者就此问题作出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。（６）一稿两投一经证实，将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤消该论文的通告；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，２年内将拒绝在本刊发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他同类科技期刊进行通报。本刊编辑部万方数据