肺栓塞的观察及护理

ｒ　８０・　括阳医专学报２０Ｏ２年第加卷第１期ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ＬＵＯＹＡＮＧＩＶｌＩ￣Ｄ１ＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ＾　曲．２０Ｏ２　Ｖｏ１．加Ｎｏ．１　参考文献：　［２］朱建新．钟尚志消化内镜护士手册［Ｍ］北京：北京科学出版　［１］陈塌，谷新珠．撩洪顺，等．经艟遭镜定向等离子悻冲击坡碎胆　社　１９９ｇ　３１ｌ一３２０　石３ｏ啻蕈报告．肝胆外科杂志［Ｊ］１９９５，３（１）：４０—４２．　肺栓塞的观察及护理　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｅｍｂｏｌｉｓｍ　王冬棒’，采艳丽　，杨敏娥　关捷词：肺栓塞；临床分析；护理　中围分类号：Ｒ　５６３．５　文献标识码：Ｂ　文章缡号：１００８—７７ｏ２（２ｔ￣ｏ２）ｏｌ一０Ｏ８０—０２　肺栓塞（［ｍｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｄｉｓｈ，ＰＥ）是由于内谭性或外源性　裹２临床相关檀童结果　栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生　理综合征。ＰＥ的发病并不少见，误诊率和死亡率很高　ｌ，提　高诊断意识加强护理甚为重要。现将收治的３２例ＰＥ患者　观寮资料和护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般瓷料３２侧为住院患者，其中男１５倒，女】７例，　年龄加一７９岁，平均５２岁。合并基础病：近期确诊有探静脉　血栓ｌ４侧；心脏病患者ｌ０例，其中冠心病和风心病房颤各３　例，肺心病２倒，先心病及心肌病各１侧；肿瘤患者３例，肺　癌２倒，胃癌】例；术后长期卧床３例，前刊腺摘Ｉ珐２侧，胆囊　切Ｉ象】倒；糖尿病和妊螺分娩后各１例。　Ｉ．２幡床裹现临床症状　呼吸困难、胸痛胸闷、咳嗽、心　１．４诊断情况本组患者ｌ２例经肺动脉造髟和右心导管　悸多见。体征以呼吸急促、心动过速、静脉血挂多见（见表　检查确诊，６例经校素肺灌注扫描确诊，１倒经尸梭病理证　１）。　实，余均由病史、临床表现、ｘ线胸片、心电围和超声心动围　１．３相关挂查结幂觅表２。　等确诊。院外及本院误诊为其他疾病共２４倒，误诊率达　１５％。其中误谚为肺炎９供，胸膜巍５钢，心力衰竭４倒，冠　裹１丑例肺栓毫临床裹现　心病３例，脑血管意外２侧，左房粘渡瘤１侧。　１．５治疗和转归一般治疗ｌ５例，即给予抗感染、强心、扩　血管、抗体克等。涛栓治疗１７例，尿澉酶首次５０万ｕ静注，　继以每小时ｌＯ万ｕ，持续静滴１２—２４　ｈ，溶栓停用后肝寮钠　维持７—１４日。本组３２侧ＰＥ患者存活加倒，一般治疗者死　亡８倒，溶栓治疗者死亡４倒，差异显著（Ｐ＜０．０５）。　２临床护理　２．１提高ＰＥ诊断意识据统计在美国每年有症状的ＰＥ患　者超过６５万，占心血管疾病第３位，其病死率仅次于肿瘤和　心肌梗塞　。虽然我国无确切的流行病学资料，但绝非少见　病。国内外及本组资料均显示该病误诊率和病死率均高。诊　断砸不能固守　胸痛、咯血及ｘ线朐片明影”的典型临床表　收稿日期：２ＯＯｌ一０６—１３　作者单位：ｌ信阳铁音盒厂职工医院．河南信阳４６４１９４　现。当有易感因素者突发原因不明的劳力性呼吸困难　胸痛、　２洛阳医专附属医院心内科，诃南洛阳４７ｉｒｍａ　胸闷、咳嗽、心悸等组织缺氧症状和体征时，需警惺ＰＥ的可　诃南信阳人．护师，从事临床护　能，应饿进一步检查。心电围、ｘ线胸片及超声心动围，可提　理工作。　供重要的诊断价值。肺动脉造影及榱寮肺灌注扫描可确诊。　２，２加强护理防止ＰＥ发生本组病饵易患因素为耀静脉　作者简升：王冬梅（１９７０一）．女，维普资讯 http://www.cqvip.com

洛阳医专学报２００２年第２ｏ卷第１期Ｊ０ⅡⅡ　ＡＬＯＦ　ＬＵ０ＹＡＮｃＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ　Ｍａｒｃｈ．２Ｇ０２　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ　１　－８１　栓是ＰＥ治疗的主要方法．其并发症主要是出血，因此应密切　观察皮肤、粘媵、大小便等，警惕出血发生。　血栓、风心病房颤、肺心病、肺癌及术后长期卧床等。当存在　以上易息因素对、应提高警惕．检查疆血功能指导治疗。对　肿瘤、术后长期卧床等病人，应鼓励适当活动，防止血桂形成　及ＰＥ发生。当怀疑血栓形成时应制动，尽早检查明确诊断　指导用药。Ｄｅｖｉｄ　认为，抗凝治疗是预防反复发生ＰＥ的有　效方法，可降低其病死率，对叶性或多段性砚、血流动力学　明显异常、临床症状重者，直苜选溶栓治疗，同时做好心肺复　苏抢救准备。本文亦证实，溶桂治疗效果明显优于一般治　疗。　【３　Ｊ　参考文献：　［１］程显声　何建国．肺栓塞妁流行病学［Ｊ］．中国循环杂志．１嘲．１３　（２）：６５．　［２］程显声避一步提高肺栓塞的诊断意识［Ｊ］中华内科杂志，　１９９６，３５（８）：５１２．　ｄ丑ｔＣ．ｈａｎ　Ｅ，Ｃ，ｄｄ￣ｄｙｒ１．　．Ｍｏｒｌａｌｉｔｙ６ｍ　ｔａｏ＊ａｒｙ￣ｍｂｏ．　２．３治疗时护理在砚治疗中，病情可能恶化或有新的栓　Ｕｓｍｉｎｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔ￣．１９６２ｔｏｌ９８４［Ｊ］．０　，１９９Ｄ，９８（２）：１０６８　—塞发生，应做好生命体征的观察，做好抢救工作。抗凝和藩　１ｏ７２．　纤维支气管镜检查术的护理配合　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　焦虹朵。程毓芳　关键词：纤维支气管镜；护理；配合　中图分类－Ｉ￣：Ｒ６．５５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—７７０２（２００２）０１一Ｏ０８ｌ一０２　我科自１９９３—２００１年开展纤维支气管镜检查术，诊断及　通过心理疏导，保证检查术的成功。纤维支气管镜检查前直　先清理鼻腔，用１％地卡因溶液喷雾表面麻醉咽喉部。每５—　１０阳ｉ『ｌ喷雾１次，共３—５次，药量不超过６Ⅱｄ。以防中毒。出　治疗病人共３３８倒。纤维支气管镜检查术对支气管肿瘤，怀　疑中心性肺癌等疾病需行活检以明确诊断者有重要意义。　对治疗气管内出血、支气管异物、阻塞等疗效显著，是一种安　全可行的检查球。但检查术的成功与否和术中的护理配合　有密切的关系。　现惊厥。检查前３０　ｒｆａｎ肌注苯巴比妥钠０．ｉ　ｇ，阿托品０．５　ＩＩ喀，可减轻病人的紧张感，减少呼吸道分越物。　２．２术中护理纤维支气管镜自～侧前鼻孔插人时，嘱病　１嵇床资料　１．１一般资料１９９３—２００１年共行纤维支气管镜检查３３８　人全身破格，平稳呼吸，当纤维支气管镜自鼻前庭插Ａ鼻腔　至鼻咽部时，强病人头部后伸　病人如出现防御性咳嗽。应　倒，其中男２２５倒，女１１３恻，年龄２５　７８岁，平均５ｌ岁。支　气管肿瘤７６倒，中心性肺癌８９倒，气管内出血４３例，支气管　阻塞３８例，支气管异物２７倒，其它６５倒。其中用于诊断１９１　恻，治疗１４７倒。　配合医生向纤维臂腔内注人１％地卡因藩液２Ⅱｄ。也可出现　恶心、呕吐，应安慰病人不要害怕，待病人情绪稳定后，纤维　镜继续向下，嘱病人始终平静呼吸，不要吞咽，因喉腔分秘物　较多，影响视野，即行吸引，把分秘物吸干净，不断随每一个　１．２方法采用日本０１ｙｍｐ￣Ｆ一２１型纤维支气管镜，配套　进程指导病人。如巳确定病变部位，而需钳取组织时。向医　生递进配套纤维镜组胡钳，放Ａ纤维镜管腔中，把纤维镜组　织钳打开，轻巧小心，准确地把钳端咬台，钳取病变组胡，遵　活捡钳，国产吸弓Ｉ机。检查时，医生站于病人头顶前面，手持　纤维支气管镜，从病人一匍鼻腔进入检查，护士站于病人左　侧，配台医生安慰指导病人，递送活检钳等。检查及治疗过　程中，病人可能出现的并发疰有：鼻出血、晕厥、恶心、嚷痉　挛、麻药过敏。　２临床护理　２．１术前护理术前２　ｈ禁食，做好解释，消除顾虑、恐惧　医强妥善收集组织标本，放人１０％溶液中固定．标　本瓶上要准确写上病人姓名、科别、性别，以免出错。　２．３术后护理纤维支气管镜检查肿物钳取后稳定病人情　绪，嘱病人２　ｈ后才可进食、饮水，以免因喉腔麻醉出现咳痰　窒息而死亡。井按医嘱给予抗感染治疗。注意ｒｌ腔清洁．预　防赙染。　感。讲解说明捡查的过程以及行支气管检查的必要性，调动　病人积极主动配合，讲解痰病并不可怕，只要树立自信心，配　台医护人员的检查和治疗，疾病就可得到及时、快捷的控耐。　２．４仪器清洁消毒管理纤维支气管镜有专人管理、清洁、　消毒以增加纤维镜使用率。检查后而无特殊处理的病人．检　查后纤维支气管镜用软布巾于清水冲洗，而后用２％戊二醛　溶液浸泡３ｈ，最后甩清水清洗。管腔内在清水反复冲洗后．　收稿日期：２００１—１１—０２　作者单位：牿阳医专附属医院掬外科，河南｛苦阳．４７１００３　作者简开　焦红朵ｆｌ鲆ｌ一），女．河南蓓阳＾，护师，从事临床护理工作。　浸泡在消毒液中，后用清水冲洗多次。组织钳张开用软布清　洁钳面及关节，并摄泡在７５％酒精中２０　ａｒｉｎ，多条组织钳轮