分娩期子宫破裂一例

堕　墼　１期Ｃｌｉｎｉｃａ　Ｍｉｓｄｉａｇ—ｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２Ｏ０　ｙ　Ｎｏ．１　双子宫并左侧宫内妊娠误诊为异位妊娠　刘智慧，陈亚月（６９２２０医院，库车８４２０００）　［关键词］　泌尿生殖系畸形；双子宫；妊娠；误诊；妊娠，异位　［中图分类号］Ｒ７１１．７４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—３４２９（２００８）１１—００５２—０１　２讨论　双子宫属女性生殖器畸形，为子宫形成过程中两侧　苗勒管未完全融合，各自发育形成子宫、宫颈和阴道。　患者多无自觉症状，可在妇科检查、人工流产或分娩时　偶然发现，一般有双子宫、双阴道和双子宫、单阴道两种　类型　。本例为双子宫、单阴道，其未孕侧子宫较受孕　侧子宫增大明显，而第１次Ｂ超检查时膀胱充盈度不　够，受孕侧子宫回声混乱，与另一侧子宫不相连，且孕囊　已较大，故易考虑到腹腔妊娠。接诊医生过分依赖超声　１病例资料　３１岁。因停经６０天，下腹隐痛１周就诊。查体：腹　软，宫底位于脐上３指，无明显压痛。Ｂ超检查示：尿量　少，膀胱充盈欠佳，子宫前位，径线８．５　ａｍ×６．７　ｃｍ×　７．６　ａｍ，位置高，于子宫左侧见一７．６　ａｍ×６．１　ｃｍ×　６．４　ｃｍ大小的混合性异常回声，其内见３．０　ｃｍ×３．１　ｃｍ　×２．８　ｃｍ大小的孕囊，可见胎芽搏动，考虑腹腔妊娠可　能性大。收入院欲行剖腹探查术。术前再次仔细询问　病史及查体，并在膀胱充盈下复查Ｂ超示：子宫左侧异　常回声与子宫之问可见宫腔线回声，考虑为双子宫，左　侧子宫妊娠。患者要求终止妊娠，故行人工流产术，吸　报告，未仔细行妇科检查，是造成误诊的另一重要原因，　提示临床医生需加强综合素质，不能单凭医技检查进行　诊断，应结合病情综合判断。　参考文献：　［１］邓晓惠．输卵管及子宫发育异常［Ｍ］／／张惜阴．实用妇产　科学．２版．北京：人民卫生出版社，２００３：７５２—７５６．　（收稿时间：２００８—０７—１４）　出２　ａｍ×３　ｃｍ大小孕囊组织，明确为双子宫，左侧宫内　妊娠，后痊愈出院。　分娩期子宫破裂一例　耿俐，李丽娜，王明霞，李冠强（第三医院，陕西宝鸡７２１００４）　［关键词］　子宫破裂；分娩并发症；催产素；胎儿窘迫　［中图分类号］　Ｒ７１１．４　［文献标识码］Ｂ　评分１、５、１０分钟分别为９、１０、１０分。完整娩出胎盘、胎　膜，见子宫破口边缘较整齐，组织新鲜，无活动性出血，　［文章编号］１００２—３４２９（２００８）１１—００５２－０１　用１－０肠线连续缝合子宫肌层及浆膜层，检查无活动性　出血，征求患者及家属同意后同时行双侧输卵管结扎　术。术后予预防感染、补液治疗，恢复顺利，痊愈出院。　２讨论　１病例资料　３６岁。孕　产　。因停经３８”周，阵发性腹痛２小　时急诊入院。查体：体温３６．６￣Ｃ，脉搏８６／ｍｉｎ，呼吸　１８／ｍｉｎ，血压１２０／６０　ｍｍＨｇ。心肺听诊未见异常。产科　检查：腹部膨隆，宫底高２３　ａｍ，胎心１４６／ｍｉｎ，胎位左枕　后位（ＬＯＰ），头先露，骨产道无明显异常，宫口开大　４　ａｍ，先露．２。Ｂ超检查示晚期妊娠。查血、尿常规及凝　血功能均正常。入院１小时５０分钟后宫口开全，先露　０，３～５分钟宫缩１次，每次持续２０秒。考虑继发宫缩　子宫破裂指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩　期发生的破裂，是产科极为严重的并发症，如不及时发　现和处理，常引起母婴死亡。近年随着计划生育和围产　期保健工作的加强，子宫破裂的发生率已明显下降。国　外报道发生率为０．８％ｏ～０．０５‰¨　。子宫破裂常发生于　经产妇和多次刮宫者。本例为经产妇，子宫破裂与胎头　乏力，予５％葡萄糖５００　ｍＬ加缩宫素２．５　ｕ缓慢静脉滴　注，严密观察产程进展及胎心变化。入院２小时５０分　不正、多次生产及静脉滴注缩宫素有关。提示应大力宣　传计划生育对妇女健康的重要性，做好产前检查，胎位、　胎儿及产道异常的应及时明确诊断，提前住院待产，严　格掌握剖宫产、引产指征，产前应用缩宫素要有专人观　察或仪器监护，以防发生意外。　参考文献：　［１］　彭芝兰．子宫破裂［Ｍ］／／乐杰．妇产科学．６版．北京：人民　卫生出版社，２００５：２３０—２３２．　（收稿时间：２００８　０５—０５）　钟时测胎心８０～１２０／ｍｉｎ，２～３分钟宫缩１次，每次持　续３０—４０秒。产科检查：先露０，ＬＯＰ位。考虑胎儿宫　内窘迫，停用缩宫素，予吸氧，氨茶碱０．２５　ｇ－，地塞米松　１０　ｍｇ静脉注射，１０分钟后胎心１４６／ｍｉｎ。急诊行剖宫　产术，术中见子宫下段充血膨隆，多处淤斑，浆膜层有一　２　ｃｍ长破口，分离破口见子宫下段肌层全层裂开，裂口　长约１５　ｃｍ，出血不多，随以ＬＯＰ位娩出一女婴，Ａｐｇａｒ　・５２．