鼻内窥镜下鼻骨并鼻中隔骨折的同期处理

２００８年第２２卷第４期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００８，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．４　［文章编号］１００６—２４４０（２００８）０４—０４１７一Ｏ１　・・４１７・　五官科・　鼻内窥镜下鼻骨并鼻中隔骨折的同期处理　赵松　（盐城市第一人民医院耳鼻喉科，江苏２２４００１）　摘要目的：探讨鼻内窥镜下鼻骨并鼻中隔骨折同期处理的可行性及必要性。方法：对６４例鼻骨骨折并鼻　中隔骨折的患者在外伤后２周内行同期鼻骨骨折复位术和鼻中隔矫正术。结果：６４例患者外观无明显畸形，鼻道　通畅，鼻功能恢复良好。结论：在鼻内窥镜下可同时行鼻骨骨折复位术及鼻中隔矫正术。　关键词　鼻内窥镜：鼻骨骨折；鼻中隔骨折；同期处理　中图分类号文献标识码Ｒ７６５．９　Ｂ　鼻骨骨折合并鼻中隔骨折临床较为多见，过去　常常先行鼻骨复位，忽略或延期鼻中隔骨折的处理，　从而影响鼻功能。我科２００５年１月～２００７年１２月　对６４例鼻骨骨折并鼻中隔骨折的患者同期行鼻内　窥镜下鼻骨复位术和鼻中隔矫正术，效果良好，现总　结如下。　１资料与方法　２讨　论　由于鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨　骨折仅累及鼻骨下部，严重的鼻骨骨折可伴有鼻中　隔骨折，中隔粘膜撕裂，中隔血肿。临床上常因鼻骨　骨折而忽视了鼻中隔骨折的存在，检查时应予以注　意。鼻骨侧位ｘ线片、鼻骨薄层ＣＴ扫描可清楚显示　鼻骨、鼻中隔骨折情况＿１１。　６４例中男４２例，女２２例，年龄　１．１　一般资料手术时机是鼻骨复位及鼻中隔矫正术成功的关　键。外伤后２～３小时内伤处肿胀尚轻，骨断裂处易挪　１８～５２岁，平均３０．２岁。外伤原因：面部拳击伤３６　例，车祸伤２０例，钝器伤８例。均排除颅脑及其他脏　动，故便于观察和复位操作，因此伤后２小时内是骨　折的最佳复位时间圈。外伤３小时后因鼻部肿胀影响　观察和复位，故待肿胀消退后再行手术。手术时间应　在２周内进行。外伤２周后因骨痂形成，使闭合性骨　器损伤。症状表现为鼻痛、鼻塞，鼻出血。体格检查：　外鼻畸形，鼻梁塌陷或偏向一侧。鼻镜检查：鼻中隔　偏向一侧，偏曲程度Ⅱ～Ⅲ度，部分患者鼻中隔粘膜　撕裂，软骨裸露突出。患者均行鼻骨侧位片及鼻骨薄　层ＣＴ扫描，示鼻骨骨折并移位及鼻中隔骨折。　１．２　治疗及预后　所有患者均在鼻内窥镜直视下　行鼻骨复位及鼻中隔矫正术。外伤２～３小时就医者，　即刻在局麻或全麻下进行。超过３小时就医者，待软　折复位变得困难。同时因中隔粘膜粘连，增加了鼻中　隔粘骨膜下剥离的难度，鼻中隔穿孔的发生率增加。　对于皮肤破损无撕裂的粉碎性鼻骨骨折，如受　伤时行闭合复位后鼻骨又塌陷，不必急于行开放式　复位，可待１周左右，外鼻肿胀消退后再行闭合式复　位，此时由于碎骨片问已由纤维组织连接成片，复位　后不再塌陷［３１。　参考文献　组织肿胀减轻后２周内进行。麻醉后先确定鼻骨及　鼻中隔骨折部位、损伤程度，用鼻骨复位器或血管钳　将移位之鼻骨复位，继而清除鼻中隔血肿、血凝块及　裸露软骨，如中隔有明显偏曲，即行矫正术，术中注　意勿摇动及切除筛骨垂直板顶部。一侧鼻中隔粘膜　破损可不予处理，双侧破损时可回置鼻中隔软骨，并　［１］陈望燕，陆兴．鼻部外伤性骨折的诊断及整复［Ｊ】．临床耳鼻　咽喉科杂志，１９９９，１３（２）：６８—６９．　［２］赵永宏，黄选兆．鼻中隔骨折２０例报告［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科　杂志，２００１，１５（４）：１８１．　［３］苏正忠主编．耳鼻咽喉创伤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００４．２５９．　０　行减张缝合。术后带指套凡士林纱条填塞双鼻腔，４８　小时后取除。６４例患者外观无明显畸形，鼻道通畅，　鼻功能恢复良好。　『收稿日期］２００８—０５—２３