北京市科学技术委员会：
我单位 同志，现任职务 ，拟于 年
日，赴 (国家、地区、名称)进行访问，在外停留 天。
经了解核实，该同志身体状况良好，可以胜任此次出访任务。
特此证明，并予以健康担保。
证明单位(加盖公章)
年 月 日
注：团组中60岁以上人员，均需提交由医院或所属单位出据的身体健康证明或担保函(此条要求同样适用于参加双跨团组任务的申报)
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