委托公司：________________
受托公司：________________
现委托______在我单位与纠纷一案中，作为我公司参加诉讼的委托代理人。委托权限如下： 特别授权，代为承认、变更、放弃诉讼请求，提起反诉或上诉、提起管辖权异议，代为签收相关法律文件。
_______年_____月______日
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