申请人：_______________
被申请人：_________________公司，住所地：_________________。法定代表人：_________________，__________有限公司董事长。联系电话：_________________135_______________。邮编编码：______________
仲裁请求：_________________
1、依法裁决被申请人支付拖欠工资3550元及25%经济补偿金887.5元，共计4437.5元;
2、依法裁决被申请人支付未签订劳动合同而应支付的二倍经济补偿金8320元;
3、依法裁决被申请人支付20xx年2月至20xx年7月延长工作时间加班劳动报酬14456.88元;
4、依法裁决被申请人支付20xx年3月至20xx年7月休息日加班劳动报酬3477.6元;
事实与理由：_________________
此致
___________人民
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日