我国的社会保险法规定,通常情况下,交通事故后,肇事者要赔偿,可用医保报销。
如果当事人要承担部分责任,那承担的医疗费也很难用医保报销。
出现以下两种情况之一的,那可用医保报销部分医疗费:
1、第三人应负担,却不支付或无法确定第三人,那医疗保险先行支付;
2、不属于基本医疗保险基金支付范围的,医疗保险部门必须报销。
一、哪些情况医保不予报销呢?
我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入医保报销范围。
1、应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。
3、属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围;
4、出国治病、境外就医,医保不予报销。
二、医疗纠纷赔偿包括医保吗?
医疗纠纷不可以报医保,但假如患者和医疗机构无法达成共识,而患者需要继续就医的,基本医疗保险可以先行支付,然后向过失或者过错的医疗机构追偿。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,应当由第三方负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿,也就是医保赔偿后可以追偿。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。
造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。